Sa kasalukuyan, mayroong iba't ibang paraan ng paggamot para sa distal radius fractures, tulad ng plaster fixation, open reduction at internal fixation, external fixation frame, atbp. Kabilang sa mga ito, ang volar plate fixation ay maaaring makakuha ng mas kasiya-siyang epekto, ngunit may mga ulat sa literatura na ang mga komplikasyon nito ay kasing taas ng 16%.Gayunpaman, kung ang steel plate ay napili nang maayos, ang saklaw ng mga komplikasyon ay maaaring epektibong mabawasan.Ang papel na ito ay maikling nagbubuod ng mga katangian, indikasyon, kontraindikasyon, at mga pamamaraan ng operasyon ng volar plate na paggamot ng mga distal radius fractures.
1. Mayroong dalawang pangunahing bentahe ng palm side plate
A. Maaari nitong i-neutralize ang bahagi ng buckling force.Sinusuportahan ng fixation na may angled fixation screws ang distal fragment at inililipat ang load sa radial shaft (Fig. 1).Maaari itong makakuha ng subchondral na suporta nang mas epektibo.Ang plate system na ito ay hindi lamang maaaring maayos na maayos ang distal intra-articular fractures, ngunit maaari ding epektibong ibalik ang anatomical structure ng intra-articular subchondral bone sa pamamagitan ng peg/screw na "fan-shaped" fixation.Para sa karamihan ng mga uri ng distal radius fracture, ang sistema ng bubong na ito ay nagbibigay ng mas mataas na katatagan na nagpapahintulot sa maagang pagpapakilos.
Larawan 1, a, pagkatapos ng tatlong-dimensional na pagbabagong-tatag ng isang tipikal na comminuted distal radius fracture, bigyang-pansin ang antas ng dorsal compression;b, virtual na pagbawas ng bali, ang depekto ay dapat na maayos at suportado ng isang plato;c, lateral view pagkatapos ng DVR fixation, ang arrow ay nagpapahiwatig ng load transfer .
B. Mas kaunting epekto sa malambot na tisyu: ang pag-aayos ng volar plate ay bahagyang nasa ibaba ng linya ng watershed, kumpara sa dorsal plate, maaari itong mabawasan ang pangangati sa litid, at mayroong mas maraming magagamit na espasyo, na maaaring mas epektibong maiwasan ang implant at litid.direktang kontak.Bilang karagdagan, ang karamihan sa mga implant ay maaaring sakop ng pronator quadratus.
2. Mga indikasyon at contraindications para sa paggamot ng distal radius na may volar plate
a.Indications: Para sa pagkabigo ng closed reduction ng extra-articular fractures, ang mga sumusunod na kondisyon ay nangyayari, tulad ng dorsal angulation na higit sa 20°, dorsal compression na higit sa 5mm, distal radius shortening na higit sa 3mm, at distal fracture fragment displacement na mas malaki kaysa sa 2mm;Ang pag-aalis ng panloob na bali ay higit sa 2 mm;dahil sa mababang density ng buto, madali itong magdulot ng muling paglilipat, kaya medyo mas angkop ito para sa mga matatanda.
b.Contraindications: paggamit ng mga lokal na anesthetics, lokal o systemic na mga nakakahawang sakit, mahinang kondisyon ng balat sa volar na bahagi ng pulso;buto masa at uri ng bali sa lugar ng bali, uri ng bali ng dorsal tulad ng Barton fracture, radiocarpal joint fracture at dislokasyon, simpleng radius Styloid process fracture, maliit na avulsion fracture ng volar margin.
Para sa mga pasyente na may mataas na enerhiya na pinsala tulad ng malubhang intra-articular comminuted fractures o matinding pagkawala ng buto, karamihan sa mga iskolar ay hindi inirerekomenda ang paggamit ng mga volar plate, dahil ang mga distal na bali ay madaling kapitan ng vascular necrosis at mahirap makakuha ng anatomical reduction.Para sa mga pasyente na may maraming fracture fragment at makabuluhang displacement at malubhang osteoporosis, mahirap maging epektibo ang volar plate.Maaaring may mga problema sa subchondral support sa distal fractures, tulad ng pagpasok ng screw sa joint cavity.Ang isang kamakailang panitikan ay nag-ulat na kapag ang 42 na mga kaso ng intra-articular fractures ay ginagamot sa volar plates, walang articular screws na tumagos sa articular cavity, na higit na nauugnay sa posisyon ng mga plates.
3. Mga kasanayan sa pag-opera
Karamihan sa mga manggagamot ay gumagamit ng volar plate fixation para sa distal radius fractures sa magkatulad na paraan at pamamaraan.Gayunpaman, upang epektibong maiwasan ang paglitaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, kinakailangan ang isang napakahusay na pamamaraan ng operasyon, halimbawa, ang pagbawas ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagpapakawala ng compression ng fracture block at pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng cortical bone.Maaaring gamitin ang pansamantalang pag-aayos na may 2-3 Kirschner wire.Tungkol sa kung aling diskarte ang gagamitin, inirerekomenda ng may-akda ang PCR (flexor carpi radialis) upang palawigin ang volar approach.
a, Pansamantalang pag-aayos gamit ang dalawang Kirschner wires, tandaan na ang volar inclination at articular surface ay hindi pa ganap na naibalik sa oras na ito;
b, Ang isang Kirschner wire ay pansamantalang inaayos ang plato, bigyang-pansin ang pag-aayos ng distal na dulo ng radius sa oras na ito (distal fracture fragment fixation technique), ang proximal na bahagi ng plato ay hinila patungo sa radial shaft upang maibalik ang volar inclination .
C, Ang articular surface ay fine-tune sa ilalim ng arthroscopy, ang distal locking screw/pin ay inilalagay, at ang proximal radius ay sa wakas ay nabawasan at naayos.
Pangunahing puntosng diskarte: Ang distal na paghiwa ng balat ay nagsisimula sa fold ng balat ng pulso, at ang haba nito ay maaaring matukoy ayon sa uri ng bali.Ang flexor carpi radialis tendon at ang kaluban nito ay hinihiwalay sa distal sa carpal bone at bilang proximal hangga't maaari.Ang paghila sa flexor carpi radialis tendon sa ulnar side ay nagpoprotekta sa median nerve at flexor tendon complex.Nalantad ang espasyo ng Parona, na ang pronator quadratus ay matatagpuan sa pagitan ng flexor hallucis longus (ulnar) at ng radial artery (radial).Ang paghiwa ay ginawa sa radial na bahagi ng pronator quadratus, na nag-iiwan ng isang bahagi na nakakabit sa radius para sa muling pagtatayo.Ang paghila sa pronator quadratus sa gilid ng ulnar ay mas ganap na naglalantad sa volar ulnar angle ng radius.
Para sa mga kumplikadong uri ng bali, inirerekumenda na palabasin ang distal na pagpasok ng brachioradialis na kalamnan, na maaaring neutralisahin ang paghila nito sa proseso ng radial styloid.Sa oras na ito, ang volar sheath ng unang dorsal compartment ay maaaring putulin upang ilantad ang distal fracture I-block ang radial side at radial styloid na proseso, panloob na paikutin ang radial shaft upang humiwalay mula sa fracture site, at pagkatapos ay gamitin ang Kirschner wires upang bawasan ang intra -articular fracture block.Para sa mga kumplikadong intra-articular fracture, maaaring gamitin ang arthroscopy upang tulungan ang pagbabawas, pagtatasa, at pag-fine-tuning ng mga fragment ng bali.
Matapos makumpleto ang pagbabawas, ang volar plate ay regular na inilalagay.Ang plato ay dapat na malapit lamang sa watershed, dapat na sumasakop sa proseso ng ulnar, at ang proximal na dulo ng plato ay dapat umabot sa midpoint ng radial shaft.Kung ang mga kondisyon sa itaas ay hindi natutugunan, ang laki ng plato ay hindi angkop, o ang pagbawas ay hindi kasiya-siya, ang operasyon ay hindi pa rin perpekto.
Maraming komplikasyon ang may malaking kinalaman sa kung saan inilalagay ang plato.Kung ang plato ay inilagay masyadong radially, ang mga komplikasyon na may kaugnayan sa flexor hallucis longus ay predisposed;kung ang plato ay inilagay masyadong malapit sa watershed line, ang flexor digitorum profundus ay maaaring nasa panganib.Ang pagbawas ng fracture sa volar displacement deformity ay maaaring madaling maging sanhi ng pag-usli ng steel plate sa volar side at direktang makipag-ugnayan sa flexor tendon, na kalaunan ay humahantong sa tendinitis o kahit na pumutok.
Para sa mga pasyenteng may osteoporotic, inirerekomenda na ang plato ay malapit sa linya ng watershed hangga't maaari, ngunit hindi sa kabila nito.Maaaring gamitin ang mga Kirschner wires upang ayusin ang subchondral na pinakamalapit sa ulna, at ang magkatabing Kirschner wire at locking na mga pako at turnilyo ay epektibong makakapigil sa bali mula sa muling paglilipat.
Matapos mailagay nang tama ang plato, ang proximal na dulo ay naayos na may isang tornilyo, at ang ulnar hole sa dulong dulo ng plato ay pansamantalang naayos gamit ang isang Kirschner wire.Intraoperative fluoroscopy anteroposterior view, lateral view, pulso joint elevation 30° lateral view, upang matukoy ang pagbawas ng bali at internal fixation na posisyon.Kung ang posisyon ng plate ay kasiya-siya, ngunit ang Kirschner wire ay nasa joint, ito ay hahantong sa hindi sapat na pagbawi ng volar inclination, na maaaring malutas sa pamamagitan ng pag-reset ng plate sa pamamagitan ng "distal fracture fixation technique" (Fig. 2, b).
Kung ito ay sinamahan ng dorsal at ulnar fractures (ulnar/dorsal Die Punch) at hindi maaaring ganap na bawasan sa ilalim ng pagsasara, ang sumusunod na tatlong pamamaraan ay maaaring gamitin:
1. Pronate ang proximal na dulo ng radius upang ilayo ito sa fracture site, at itulak ang lunate fossa fracture patungo sa carpus sa pamamagitan ng PCR extension approach;
2. Gumawa ng isang maliit na paghiwa sa dorsal side ng ika-4 at ika-5 na kompartimento upang ilantad ang fragment ng bali, at ayusin ito gamit ang mga turnilyo sa pinaka-ulnar na butas ng plato.
3. Closed percutaneous o minimally invasive fixation sa tulong ng arthroscopy.
Matapos ang pagbawas ay kasiya-siya at ang plato ay inilagay nang tama, ang pangwakas na pag-aayos ay medyo simple.Kung ang proximal ulnar Kirschner wire ay nakaposisyon nang tama at walang mga turnilyo sa magkasanib na lukab, maaaring makakuha ng anatomical reduction.
Karanasan sa pagpili ng turnilyo: Dahil sa matinding paghina ng dorsal cortical bone, ang haba ng turnilyo ay maaaring mahirap sukatin nang tumpak.Ang mga tornilyo na masyadong mahaba ay maaaring maging sanhi ng pangangati ng litid, at ang mga tornilyo na masyadong maikli ay hindi maaaring suportahan at ayusin ang dorsal fragment.Para sa kadahilanang ito, inirerekomenda ng may-akda ang paggamit ng mga sinulid na locking screw at multiaxial locking screws sa radial styloid na proseso at ang pinaka-ulnar hole, at paggamit ng pinakintab na rod locking screws sa natitirang mga posisyon.Ang paggamit ng mapurol na tip ay maiiwasan ang pangangati ng litid kahit na ang dorsal exit ay ginagamit.Para sa proximal interlocking plate fixation, dalawang interlocking screws + isang ordinaryong turnilyo (inilagay sa ellipse) ay maaaring gamitin para sa fixation.
4. Buod ng buong teksto:
Volar locking nail plate fixation ng distal radius fractures ay maaaring makamit ang mahusay na clinical efficacy, na higit sa lahat ay nakasalalay sa pagpili ng mga indikasyon at napakahusay na mga kasanayan sa pag-opera.Ang paggamit ng pamamaraang ito ay maaaring makakuha ng mas mahusay na maagang functional prognosis, ngunit walang pagkakaiba sa pag-andar sa ibang pagkakataon at pagganap ng imaging sa iba pang mga pamamaraan, ang saklaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay magkatulad, at ang pagbawas ay nawala sa panlabas na pag-aayos, percutaneous Kirschner wire fixation, at plaster fixation , mas karaniwan ang mga impeksyon sa daluyan ng karayom;at ang mga problema sa extensor tendon ay mas karaniwan sa distal radius plate fixation system.Para sa mga pasyenteng may osteoporosis, ang volar plate pa rin ang unang pagpipilian.
Oras ng post: Dis-12-2022
