Sa kasalukuyan, mayroong iba't ibang paraan ng paggamot para sa mga distal radius fracture, tulad ng plaster fixation, open reduction at internal fixation, external fixation frame, atbp. Kabilang sa mga ito, ang volar plate fixation ay maaaring magkaroon ng mas kasiya-siyang epekto, ngunit may mga ulat sa literatura na ang mga komplikasyon nito ay umaabot sa 16%. Gayunpaman, kung ang steel plate ay napili nang tama, ang insidente ng mga komplikasyon ay maaaring epektibong mabawasan. Maikling ibinubuod ng papel na ito ang mga katangian, indikasyon, kontraindikasyon, at mga pamamaraan sa pag-opera ng volar plate treatment ng mga distal radius fracture.
1. May dalawang pangunahing bentahe ang palm side plate
A. Maaari nitong i-neutralize ang bahagi ng puwersa ng pagbaluktot. Ang pag-aayos gamit ang mga angled fixation screw ay sumusuporta sa distal fragment at naglilipat ng karga sa radial shaft (Fig. 1). Mas epektibo nitong makukuha ang suporta sa subchondral. Ang plate system na ito ay hindi lamang matatag na nakakaayos ng mga distal intra-articular fracture, kundi epektibo rin nitong maibabalik ang anatomical structure ng intra-articular subchondral bone sa pamamagitan ng peg/screw na "shaped-fan" fixation. Para sa karamihan ng mga uri ng distal radius fracture, ang roof system na ito ay nagbibigay ng mas mataas na estabilidad na nagpapahintulot sa maagang mobilisasyon.
Larawan 1, a, pagkatapos ng three-dimensional na rekonstruksyon ng isang tipikal na comminuted distal radius fracture, bigyang-pansin ang antas ng dorsal compression; b, virtual na pagbawas ng bali, ang depekto ay dapat ayusin at suportahan ng isang plato; c, lateral view pagkatapos ng DVR fixation, ang arrow ay nagpapahiwatig ng load transfer.
B. Mas kaunting epekto sa malambot na tisyu: ang pagkapirmi ng volar plate ay bahagyang mas mababa sa watershed line, kumpara sa dorsal plate, maaari nitong mabawasan ang iritasyon sa litid, at mayroong mas maraming espasyo, na mas epektibong makakaiwas sa direktang kontak sa implant at litid. Bukod pa rito, karamihan sa mga implant ay maaaring matakpan ng pronator quadratus.
2. Mga indikasyon at kontraindikasyon para sa paggamot ng distal radius gamit ang volar plate
a. Mga Indikasyon: Para sa pagkabigo ng saradong pagbawas ng mga extra-articular fracture, ang mga sumusunod na kondisyon ay nangyayari, tulad ng dorsal angulation na higit sa 20°, dorsal compression na higit sa 5mm, distal radius shortening na higit sa 3mm, at distal fracture fragment displacement na higit sa 2mm; Ang displacement ng internal fracture ay higit sa 2 mm; dahil sa mababang bone density, madali itong magdulot ng re-displacement, kaya mas angkop ito para sa mga matatanda.
b. Mga Kontraindikasyon: paggamit ng local anesthetics, mga lokal o sistematikong nakakahawang sakit, mahinang kondisyon ng balat sa volar na bahagi ng pulso; bone mass at uri ng bali sa lugar ng bali, uri ng bali sa dorsal tulad ng Barton fracture, radiocarpal joint fracture at dislocation, simple radius Styloid process fracture, small avulsion fracture ng volar margin.
Para sa mga pasyenteng may mga pinsalang may mataas na enerhiya tulad ng malalang intra-articular comminuted fractures o malalang pagkawala ng buto, karamihan sa mga iskolar ay hindi inirerekomenda ang paggamit ng volar plates, dahil ang mga naturang distal fractures ay madaling kapitan ng vascular necrosis at mahirap makakuha ng anatomical reduction. Para sa mga pasyenteng may maraming fragment ng bali at makabuluhang displacement at malalang osteoporosis, mahirap maging epektibo ang volar plate. Maaaring may mga problema sa subchondral support sa mga distal fractures, tulad ng pagtagos ng tornilyo sa joint cavity. Isang kamakailang literatura ang nag-ulat na nang 42 kaso ng intra-articular fractures ang ginamot gamit ang volar plates, walang articular screws ang tumagos sa articular cavity, na pangunahing nauugnay sa posisyon ng mga plates.
3. Mga kasanayan sa pag-opera
Karamihan sa mga manggagamot ay gumagamit ng volar plate fixation para sa mga distal radius fracture sa magkatulad na paraan at pamamaraan. Gayunpaman, upang epektibong maiwasan ang paglitaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, kinakailangan ang isang mahusay na pamamaraan sa pag-opera, halimbawa, ang pagbawas ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pag-alis ng compression ng fracture block at pagpapanumbalik ng continuity ng cortical bone. Maaaring gamitin ang pansamantalang fixation gamit ang 2-3 Kirschner wires. Tungkol sa kung aling pamamaraan ang gagamitin, inirerekomenda ng may-akda ang PCR (flexor carpi radialis) upang mapalawak ang volar approach.
a, Pansamantalang pag-aayos gamit ang dalawang Kirschner wire, tandaan na ang volar inclination at articular surface ay hindi pa ganap na naibalik sa ngayon;
b, Pansamantalang inaayos ng isang Kirschner wire ang plato, bigyang-pansin ang pag-aayos ng distal na dulo ng radius sa oras na ito (pamamaraan ng pag-aayos ng distal fracture fragment), ang proximal na bahagi ng plato ay hinihila patungo sa radial shaft upang maibalik ang volar inclination.
C, Ang articular surface ay pinino sa ilalim ng arthroscopy, inilalagay ang distal locking screw/pin, at ang proximal radius ay sa wakas ay binabawasan at inaayos.
Mga pangunahing puntong paglapit: Ang paghiwa sa distal na balat ay nagsisimula sa tupi ng balat ng pulso, at ang haba nito ay maaaring matukoy ayon sa uri ng bali. Ang flexor carpi radialis tendon at ang kaluban nito ay hinihiwa nang distal sa carpal bone at sa pinakaproximal hangga't maaari. Ang paghila sa flexor carpi radialis tendon sa ulnar side ay nagpoprotekta sa median nerve at flexor tendon complex. Ang Parona space ay nakalantad, kung saan ang pronator quadratus ay matatagpuan sa pagitan ng flexor hallucis longus (ulnar) at radial artery (radial). Ang paghiwa ay ginawa sa radial na bahagi ng pronator quadratus, na nag-iiwan ng isang bahagi na nakakabit sa radius para sa susunod na rekonstruksyon. Ang paghila sa pronator quadratus sa ulnar side ay mas ganap na naglalantad sa volar ulnar angle ng radius.
Para sa mga kumplikadong uri ng bali, inirerekomenda na bitawan ang distal na pagpasok ng kalamnan ng brachioradialis, na maaaring mag-neutralize sa paghila nito sa radial styloid process. Sa oras na ito, maaaring putulin ang volar sheath ng unang dorsal compartment upang ilantad ang distal fracture. Harangan ang radial side at radial styloid process, paikutin ang radial shaft sa loob upang ihiwalay mula sa lugar ng bali, at pagkatapos ay gamitin ang mga Kirschner wire upang mabawasan ang intra-articular fracture block. Para sa mga kumplikadong intra-articular fracture, maaaring gamitin ang arthroscopy upang makatulong sa pagbabawas, pagtatasa, at pagpino ng mga fragment ng bali.
Pagkatapos makumpleto ang reduction, regular na inilalagay ang volar plate. Ang plate ay dapat na malapit lamang sa watershed, dapat takpan ang ulnar process, at ang proximal end ng plate ay dapat umabot sa kalagitnaan ng radial shaft. Kung ang mga kondisyon sa itaas ay hindi natutugunan, ang laki ng plate ay hindi angkop, o ang reduction ay hindi kasiya-siya, ang operasyon ay hindi pa rin perpekto.
Maraming komplikasyon ang may kinalaman sa kung saan nakalagay ang platoKung ang plato ay masyadong nakalagay nang radial, may posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon na may kaugnayan sa flexor hallucis longus; kung ang plato ay masyadong malapit sa watershed line, maaaring nasa panganib ang flexor digitorum profundus. Ang pagbawas ng bali sa volar displacement deformity ay maaaring madaling maging sanhi ng pag-usli ng steel plate sa volar side at direktang dumikit sa flexor tendon, na kalaunan ay humahantong sa tendinitis o maging pagkapunit.
Para sa mga pasyenteng may osteoporosis, inirerekomenda na ang plato ay malapit hangga't maaari sa watershed line, ngunit hindi patawid dito.Maaaring gamitin ang mga Kirschner wire upang ayusin ang subchondral na pinakamalapit sa ulna, at ang magkakatabing Kirschner wire at mga nakakandadong pako at turnilyo ay maaaring epektibong maiwasan ang muling paggalaw ng bali.
Matapos mailagay nang tama ang plato, ang proximal na dulo ay ikinakabit gamit ang isang tornilyo, at ang butas ng ulnar sa dulong bahagi ng plato ay pansamantalang ikinakabit gamit ang isang Kirschner wire. Intraoperative fluoroscopy anteroposterior view, lateral view, wrist joint elevation 30° lateral view, upang matukoy ang pagbawas ng bali at posisyon ng internal fixation. Kung ang posisyon ng plato ay kasiya-siya, ngunit ang Kirschner wire ay nasa loob ng kasukasuan, hahantong ito sa hindi sapat na pagbawi ng volar inclination, na maaaring malutas sa pamamagitan ng pag-reset ng plato sa pamamagitan ng "distal fracture fixation technique" (Fig. 2, b).
Kung ito ay may kasamang bali sa dorsal at ulnar (ulnar/dorsal Die Punch) at hindi lubos na mababawasan kapag isinara, maaaring gamitin ang sumusunod na tatlong pamamaraan:
1. I-pronate ang proximal na dulo ng radius upang ilayo ito sa lugar ng bali, at itulak ang bali ng lunate fossa patungo sa carpus sa pamamagitan ng PCR extension approach;
2. Gumawa ng maliit na hiwa sa dorsal na bahagi ng ika-4 at ika-5 na kompartamento upang malantad ang piraso ng bali, at ikabit ito gamit ang mga turnilyo sa pinaka-ulnar na butas ng plato.
3. Saradong percutaneous o minimally invasive fixation sa tulong ng arthroscopy.
Kapag nasiyahan na ang pagbawas at nailagay nang tama ang plato, medyo simple na ang huling pagkakabit. Kung ang proximal ulnar Kirschner wire ay nakaposisyon nang tama at walang mga turnilyo sa lukab ng kasukasuan, maaaring makuha ang isang anatomical reduction.
Karanasan sa pagpili ng tornilyoDahil sa matinding pagkaputol ng dorsal cortical bone, maaaring mahirap sukatin nang tumpak ang haba ng tornilyo. Ang mga tornilyong masyadong mahaba ay maaaring magdulot ng iritasyon sa litid, at ang mga tornilyong masyadong maikli ay hindi kayang suportahan at ayusin ang dorsal fragment. Dahil dito, inirerekomenda ng may-akda ang paggamit ng mga threaded locking screw at multiaxial locking screw sa radial styloid process at sa pinaka-ulnar hole, at paggamit ng mga polished rod locking screw sa iba pang mga posisyon. Ang paggamit ng blunt tip ay nakakaiwas sa iritasyon ng litid kahit na ang dorsal exit ang ginagamit. Para sa proximal interlocking plate fixation, maaaring gamitin ang dalawang interlocking screw + isang ordinaryong tornilyo (na nakalagay sa ellipse) para sa fixation.
4. Buod ng buong teksto:
Ang volar locking nail plate fixation ng distal radius fractures ay maaaring makamit ang mahusay na klinikal na bisa, na pangunahing nakasalalay sa pagpili ng mga indikasyon at mahusay na kasanayan sa pag-opera. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay maaaring makakuha ng mas mahusay na maagang functional prognosis, ngunit walang pagkakaiba sa huling function at imaging performance sa iba pang mga pamamaraan, ang insidente ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay magkatulad, at ang pagbawas ay nawawala sa external fixation, percutaneous Kirschner wire fixation, at plaster fixation, ang mga impeksyon sa needle tract ay mas karaniwan; at ang mga problema sa extensor tendon ay mas karaniwan sa mga distal radius plate fixation system. Para sa mga pasyenteng may osteoporosis, ang volar plate pa rin ang unang pagpipilian.
Oras ng pag-post: Disyembre 12, 2022
