Sa kasalukuyan, mayroong iba't ibang mga pamamaraan ng paggamot para sa mga malalayong fracture ng radius, tulad ng pag -aayos ng plaster, bukas na pagbawas at panloob na pag -aayos, panlabas na frame ng pag -aayos, atbp. Gayunpaman, kung ang plate na bakal ay napili nang maayos, ang saklaw ng mga komplikasyon ay maaaring mabisang mabawasan. Ang papel na ito ay maikling nagbubuod ng mga katangian, indikasyon, contraindications, at mga pamamaraan ng kirurhiko ng paggamot ng volar plate ng mga malalayong radius fractures.
1. Mayroong dalawang pangunahing bentahe ng plate ng palma
Maaaring ma -neutralize ng A.it ang bahagi ng puwersa ng pag -buckling. Ang pag -aayos na may angled fixation screws ay sumusuporta sa distal fragment at inililipat ang pag -load sa radial shaft (Fig. 1). Maaari itong makakuha ng subchondral na suporta nang mas epektibo. Ang sistemang plate na ito ay hindi lamang maaaring maging stably ayusin ang distal na intra-articular fractures, ngunit maaari ring epektibong maibalik ang anatomical na istraktura ng intra-articular subchondral bone sa pamamagitan ng pag-aayos ng peg/tornilyo na "fan". Para sa karamihan sa mga uri ng fracture ng radius, ang sistemang ito ng bubong ay nagbibigay ng pagtaas ng katatagan na nagpapahintulot sa maagang pagpapakilos.
Larawan 1, A, pagkatapos ng three-dimensional na muling pagtatayo ng isang tipikal na comminuted distal radius fracture, bigyang pansin ang antas ng dorsal compression; B, virtual na pagbawas ng bali, ang depekto ay dapat na maayos at suportado ng isang plato; C, lateral view pagkatapos ng pag -aayos ng DVR, ang arrow ay nagpapahiwatig ng paglilipat ng pag -load.
B.LESS Epekto sa malambot na tisyu: Ang pag -aayos ng volar plate ay bahagyang nasa ilalim ng linya ng tubig, kung ihahambing sa dorsal plate, maaari nitong bawasan ang pangangati sa tendon, at may higit na magagamit na puwang, na mas mabisang maiwasan ang implant at tendon. direktang pakikipag -ugnay. Bilang karagdagan, ang karamihan sa mga implant ay maaaring sakop ng pronator quadratus.
2. Mga indikasyon at contraindications para sa paggamot ng distal radius na may volar plate
A.Indications: Para sa kabiguan ng saradong pagbawas ng mga extra-articular fractures, ang mga sumusunod na kondisyon ay nagaganap, tulad ng dorsal na pag-iinis na mas malaki kaysa sa 20 °, dorsal compression na mas malaki kaysa sa 5mm, ang distal radius ay nagpapaikli ng mas malaki kaysa sa 3mm, at distal fracture fragment displacement na higit sa 2mm; Ang pag -aalis ng panloob na bali ay mas malaki kaysa sa 2 mm; Dahil sa mababang density ng buto, madali itong magdulot ng muling pagpapalabas, kaya medyo angkop ito para sa mga matatanda.
b. Contraindications: Paggamit ng lokal na anesthetics, lokal o sistematikong nakakahawang sakit, hindi magandang kondisyon ng balat sa volar side ng pulso; Ang uri ng masa at fracture ng buto sa site ng bali, uri ng bali ng dorsal tulad ng barton fracture, radiocarpal joint fracture at dislokasyon, simpleng radius styloid process fracture, maliit na avulsion fracture ng volar margin.
Para sa mga pasyente na may pinsala sa high-energy tulad ng malubhang intra-articular comminuted fractures o malubhang pagkawala ng buto, ang karamihan sa mga iskolar ay hindi inirerekumenda ang paggamit ng mga volar plate, dahil ang mga malalayong bali ay madaling kapitan ng vascular nekrosis at mahirap makuha ang pagbawas ng anatomical. Para sa mga pasyente na may maraming mga fragment ng bali at makabuluhang pag -aalis at malubhang osteoporosis, ang volar plate ay mahirap maging epektibo. Maaaring may mga problema sa suporta ng subchondral sa mga malalayong bali, tulad ng pagtagos ng tornilyo sa magkasanib na lukab. Ang isang kamakailang panitikan ay nag-ulat na kapag 42 mga kaso ng intra-articular fractures ay ginagamot ng mga volar plate, walang articular screws na tumagos sa articular cavity, na pangunahing nauugnay sa posisyon ng mga plato.
3. Mga Kasanayan sa Surgical
Karamihan sa mga manggagamot ay gumagamit ng pag -aayos ng volar plate para sa mga distal na radius fractures sa mga katulad na paraan at pamamaraan. Gayunpaman, upang epektibong maiwasan ang paglitaw ng mga komplikasyon ng postoperative, kinakailangan ang isang napakahusay na pamamaraan ng pag -opera, halimbawa, ang pagbawas ay maaaring makuha sa pamamagitan ng paglabas ng compression ng fracture block at pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng cortical bone. Ang pansamantalang pag-aayos na may 2-3 Kirschner wires ay maaaring magamit. Tungkol sa kung aling diskarte na gagamitin, inirerekomenda ng may -akda ang PCR (Flexor Carpi Radialis) upang mapalawak ang diskarte sa volar.
A, pansamantalang pag -aayos na may dalawang mga wire ng Kirschner, tandaan na ang volar inclination at articular na ibabaw ay hindi ganap na naibalik sa oras na ito;
B, isang Kirschner wire pansamantalang inaayos ang plato, bigyang pansin ang pag -aayos ng malayong dulo ng radius sa oras na ito (ang diskarte sa pag -aayos ng fragment ng fracture), ang proximal na bahagi ng plato ay hinila patungo sa radial shaft upang maibalik ang hilig ng volar.
C, ang articular na ibabaw ay maayos na nakatutok sa ilalim ng arthroscopy, ang distal locking screw/pin ay inilalagay, at ang proximal radius ay sa wakas ay nabawasan at naayos.
Mga pangunahing puntosng diskarte: Ang malayong paghiwa ng balat ay nagsisimula sa fold ng balat ng pulso, at ang haba nito ay maaaring matukoy ayon sa uri ng bali. Ang flexor carpi radialis tendon at ang kaluban nito ay nahihiwalay sa buto ng carpal at bilang proximal hangga't maaari. Ang paghila ng flexor carpi radialis tendon sa ulnar side ay pinoprotektahan ang median nerve at flexor tendon complex. Ang puwang ng Parona ay nakalantad, kasama ang pronator quadratus na matatagpuan sa pagitan ng flexor hallucis longus (ulnar) at ang radial artery (radial). Ang paghiwa ay ginawa sa radial side ng pronator quadratus, na nag -iiwan ng isang bahagi na nakakabit sa radius para sa muling pagbuo. Ang paghila ng pronator quadratus sa ulnar side ay mas ganap na inilalantad ang anggulo ng volar ulnar ng radius.
Para sa mga kumplikadong uri ng bali, inirerekumenda na palayain ang distal na pagpasok ng kalamnan ng brachioradialis, na maaaring neutralisahin ang paghila nito sa proseso ng radial styloid. Sa oras na ito, ang volar sheath ng unang kompartimento ng dorsal ay maaaring i-cut upang ilantad ang distal fracture block ang radial side at radial styloid na proseso, panloob na paikutin ang radial shaft upang paghiwalayin mula sa fracture site, at pagkatapos ay gumamit ng mga wire ng Kirschner upang mabawasan ang intra-articular fracture block. Para sa mga kumplikadong intra-articular fractures, ang arthroscopy ay maaaring magamit upang matulungan ang pagbawas, pagtatasa, at pag-aayos ng mga fragment ng bali.
Matapos makumpleto ang pagbawas, ang volar plate ay regular na inilalagay. Ang plato ay dapat na malapit lamang sa tubig, dapat takpan ang proseso ng ulnar, at ang proximal end ng plate ay dapat maabot ang kalagitnaan ng radial shaft. Kung ang mga kondisyon sa itaas ay hindi natutugunan, ang laki ng plato ay hindi angkop, o ang pagbawas ay hindi kasiya -siya, ang operasyon ay hindi pa rin perpekto.
Maraming mga komplikasyon ay may kinalaman sa kung saan nakalagay ang plato. Kung ang plate ay inilalagay masyadong radyo, ang mga komplikasyon na may kaugnayan sa flexor hallucis longus ay predisposed; Kung ang plate ay inilalagay masyadong malapit sa linya ng tubig, ang Flexor Digitorum Profundus ay maaaring nasa peligro. Ang pagbawas ng bali sa pagpapapangit ng volar na pag -aalis ay maaaring madaling maging sanhi ng plato ng bakal na mag -protrude sa volar side at direktang makipag -ugnay sa flexor tendon, na kalaunan ay humahantong sa tendinitis o kahit na pagkalagot.
Para sa mga pasyente ng osteoporotic, inirerekumenda na ang plato ay maging malapit sa linya ng tubig hangga't maaari, ngunit hindi sa kabuuan nito. Ang mga wire ng Kirschner ay maaaring magamit upang ayusin ang subchondral na pinakamalapit sa ulna, at ang mga side-by-side na mga wire ng Kirschner at pag-lock ng mga kuko at mga tornilyo ay maaaring epektibong maiwasan ang bali mula sa muling pagsasaayos.
Matapos mailagay nang tama ang plato, ang proximal end ay naayos na may isang tornilyo, at ang ulnar hole sa malayong dulo ng plato ay pansamantalang naayos na may isang Kirschner wire. Intraoperative fluoroscopy anteroposterior view, lateral view, wrist joint elevation 30 ° lateral view, upang matukoy ang pagbawas ng bali at panloob na posisyon ng pag -aayos. Kung ang posisyon ng plato ay kasiya -siya, ngunit ang kawad ng Kirschner ay nasa kasukasuan, hahantong ito sa hindi sapat na pagbawi ng pagkahilig ng volar, na maaaring malutas sa pamamagitan ng pag -reset ng plato sa pamamagitan ng "distal fracture fixation technique" (Fig. 2, B).
Kung sinamahan ito ng dorsal at ulnar fractures (ulnar/dorsal die punch) at hindi maaaring ganap na mabawasan sa ilalim ng pagsasara, ang sumusunod na tatlong pamamaraan ay maaaring magamit:
1. Ipahayag ang proximal end ng radius upang maiwasan ito mula sa fracture site, at itulak ang lunate fossa fracture patungo sa carpus sa pamamagitan ng diskarte ng extension ng PCR;
2. Gumawa ng isang maliit na paghiwa sa dorsal side ng ika -4 at ika -5 na kompartimento upang ilantad ang fragment ng bali, at ayusin ito ng mga turnilyo sa pinaka ulnar hole ng plato.
3. Sarado na percutaneous o minimally invasive fixation sa tulong ng arthroscopy.
Matapos ang pagbawas ay kasiya -siya at ang plate ay inilalagay nang tama, ang pangwakas na pag -aayos ay medyo simple. Kung ang proximal ulnar Kirschner wire ay nakaposisyon nang tama at walang mga tornilyo na nasa magkasanib na lukab, maaaring makuha ang isang pagbawas ng anatomikal.
Karanasan sa pagpili ng tornilyo: Dahil sa matinding comminution ng dorsal cortical bone, ang haba ng tornilyo ay maaaring mahirap sukatin nang tumpak. Ang mga tornilyo na masyadong mahaba ay maaaring maging sanhi ng pangangati ng tendon, at ang mga turnilyo na masyadong maikli ay hindi maaaring suportahan at ayusin ang fragment ng dorsal. Para sa kadahilanang ito, inirerekomenda ng may -akda ang paggamit ng mga sinulid na pag -lock ng mga tornilyo at multiaxial locking screws sa proseso ng radial styloid at ang pinaka ulnar hole, at gamit ang makintab na rod locking screws sa natitirang mga posisyon. Ang paggamit ng isang blunt tip ay maiwasan ang pangangati ng tendon kahit na ginagamit ang dorsal exit. Para sa proximal interlocking plate fixation, ang dalawang interlocking screws + isang ordinaryong tornilyo (inilagay sa pamamagitan ng ellipse) ay maaaring magamit para sa pag -aayos.
4. Buod ng buong teksto:
Ang pag -lock ng volar na pag -aayos ng plato ng kuko ng malayong mga bali ng radius ay maaaring makamit ang mahusay na klinikal na pagiging epektibo, na higit sa lahat ay nakasalalay sa pagpili ng mga indikasyon at napakahusay na kasanayan sa pag -opera. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay maaaring makakuha ng mas mahusay na maagang pag -andar ng pagbabala, ngunit walang pagkakaiba sa paglaon ng pag -andar at pag -imaging pagganap sa iba pang mga pamamaraan, ang saklaw ng mga komplikasyon ng postoperative ay magkatulad, at ang pagbawas ay nawala sa panlabas na pag -aayos, ang percutaneous kirschner wire fixation, at ang pag -aayos ng plaster, ang mga impeksyon sa karayom ay mas karaniwan; at ang mga problema sa tendon ng extensor ay mas karaniwan sa mga malalayong sistema ng pag -aayos ng plate ng radius. Para sa mga pasyente na may osteoporosis, ang volar plate pa rin ang unang pagpipilian.
Oras ng Mag-post: Dis-12-2022
