Ang pamamaraan ng "expansion window" na ginagabayan ng ultratunog ay tumutulong sa pagbawas ng mga distal radius fracture sa volar na aspeto ng joint

Ang pinakakaraniwang paggamot para sa distal radius fractures ay ang volar Henry approach sa paggamit ng locking plates at screws para sa internal fixation.Sa panahon ng panloob na pamamaraan ng pag-aayos, karaniwang hindi kinakailangan na buksan ang radiocarpal joint capsule.Ang joint reduction ay nakakamit sa pamamagitan ng external manipulation method, at ang intraoperative fluoroscopy ay ginagamit upang masuri ang joint surface alignment.Sa mga kaso ng intra-articular depressed fractures, tulad ng Die-punch fractures, kung saan ang hindi direktang pagbabawas at pagtatasa ay mahirap, maaaring kailanganin na gumamit ng dorsal approach para tumulong sa direktang visualization at reduction (tulad ng ipinapakita sa figure sa ibaba).

Ang extrinsic ligaments at intrinsic ligaments ng radiocarpal joint ay itinuturing na mahalagang mga istruktura para sa pagpapanatili ng katatagan ng pulso.Sa mga pagsulong sa anatomical na pananaliksik, natuklasan na, sa ilalim ng kondisyon ng pagpapanatili ng integridad ng maikling radiolunate ligament, ang pagputol ng mga panlabas na ligament ay hindi kinakailangang magresulta sa kawalang-tatag ng pulso.

Samakatuwid, sa ilang mga sitwasyon, upang makamit ang isang mas mahusay na pagtingin sa magkasanib na ibabaw, maaaring kailanganin na bahagyang ihiwa ang mga panlabas na ligament, at ito ay kilala bilang volar intraarticular extended window approach (VIEW).Gaya ng ipinapakita sa figure sa ibaba:

Figure AB: Sa conventional Henry approach para sa paglalantad sa distal radius bone surface, para ma-access ang split fracture ng distal radius at scaphoid facet, ang wrist joint capsule ay unang nahiwa.Ang isang retractor ay ginagamit upang protektahan ang maikling radiolunate ligament.Kasunod nito, ang mahabang radiolunate ligament ay pinutol mula sa distal radius patungo sa ulnar side ng scaphoid.Sa puntong ito, maaaring makamit ang direktang visualization ng magkasanib na ibabaw.

Figure CD: Pagkatapos ilantad ang magkasanib na ibabaw, ang pagbabawas ng sagittal plane depressed joint surface ay ginaganap sa ilalim ng direktang visualization.Ang mga elevator ng buto ay ginagamit upang manipulahin at bawasan ang mga fragment ng buto, at ang 0.9mm Kirschner wire ay maaaring gamitin para sa pansamantala o panghuling pag-aayos.Kapag ang magkasanib na ibabaw ay sapat na nabawasan, ang mga karaniwang pamamaraan para sa pag-aayos ng plato at tornilyo ay sinusunod.Sa wakas, ang mga incisions na ginawa sa mahabang radiolunate ligament at ang pulso joint capsule ay tahiin.

Ang teoretikal na batayan ng VIEW (volar intraarticular extended window) na diskarte ay nakasalalay sa pag-unawa na ang pagputol ng ilang wrist joint extrinsic ligaments ay hindi kinakailangang magresulta sa wrist joint instability.Samakatuwid, ito ay inirerekomenda para sa ilang kumplikadong intra-articular comminuted distal radius fractures kung saan ang fluoroscopic joint surface reduction ay mahirap o kapag may mga step-off.Ang diskarte sa VIEW ay mahigpit na inirerekomenda upang makamit ang isang mas mahusay na direktang visualization sa panahon ng pagbabawas sa mga naturang kaso.