Ang mga tibial plateau fracture na sinamahan ng ipsilateral tibial shaft fractures ay karaniwang nakikita sa mga high-energy na pinsala, na may 54% na open fractures.Natuklasan ng mga nakaraang pag-aaral na 8.4% ng tibial plateau fractures ay nauugnay sa concomitant tibial shaft fractures, habang 3.2% ng tibial shaft fracture na pasyente ay may concomitant tibial plateau fractures.Ito ay maliwanag na ang kumbinasyon ng ipsilateral tibial plateau at shaft fractures ay hindi karaniwan.
Dahil sa mataas na enerhiya na likas na katangian ng naturang mga pinsala, kadalasan ay may malubhang pinsala sa malambot na tisyu.Sa teorya, ang sistema ng plato at tornilyo ay may mga pakinabang sa panloob na pag-aayos para sa mga bali ng talampas, ngunit kung ang lokal na malambot na tisyu ay maaaring tiisin ang panloob na pag-aayos gamit ang isang sistema ng plato at tornilyo ay isa ring klinikal na pagsasaalang-alang.Samakatuwid, kasalukuyang may dalawang karaniwang ginagamit na mga opsyon para sa panloob na pag-aayos ng tibial plateau fractures na sinamahan ng tibial shaft fractures:
1. MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) technique na may mahabang plato;
2. Intramedullary nail + plateau screw.
Ang parehong mga opsyon ay iniulat sa literatura, ngunit sa kasalukuyan ay walang pinagkasunduan kung saan mas mataas o mas mababa sa mga tuntunin ng rate ng pagpapagaling ng bali, oras ng pagpapagaling ng bali, pagkakahanay ng mas mababang paa, at mga komplikasyon.Upang matugunan ito, ang mga iskolar mula sa isang ospital sa unibersidad ng Korea ay nagsagawa ng isang paghahambing na pag-aaral.
Kasama sa pag-aaral ang 48 mga pasyente na may tibial plateau fractures na sinamahan ng tibial shaft fractures.Kabilang sa mga ito, 35 kaso ang ginamot sa pamamagitan ng MIPPO technique, na may lateral insertion ng steel plate para sa fixation, at 13 kaso ang ginagamot sa plateau screws na sinamahan ng infrapatellar approach para sa intramedullary nail fixation.
▲ Kaso 1: Lateral MIPPO steel plate internal fixation.Isang 42-anyos na lalaki, na nasangkot sa isang aksidente sa sasakyan, ay nagpakita ng isang bukas na tibial shaft fracture (Gustilo II type) at isang concomitant medial tibial plateau compression fracture (Schatzker IV type).
▲ Kaso 2: Tibial plateau screw + suprapatellar intramedullary nail internal fixation.Isang 31 taong gulang na lalaki, na nasangkot sa isang aksidente sa sasakyan, ay nagpakita ng isang bukas na tibial shaft fracture (Gustilo IIIa type) at isang concomitant lateral tibial plateau fracture (Schatzker I type).Pagkatapos ng debridement ng sugat at negative pressure wound therapy (VSD), ang sugat ay pinaghugpong ng balat.Dalawang 6.5mm na turnilyo ang ginamit para sa pagbabawas at pag-aayos ng talampas, na sinusundan ng intramedullary nail fixation ng tibial shaft sa pamamagitan ng suprapatellar na diskarte.
Ang mga resulta ay nagpapahiwatig na walang istatistikal na makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang surgical approach sa mga tuntunin ng oras ng pagpapagaling ng bali, rate ng pagpapagaling ng bali, pagkakahanay ng mas mababang paa, at mga komplikasyon.
Katulad ng kumbinasyon ng tibial shaft fractures na may ankle joint fractures o femoral shaft fractures na may femoral neck fractures, high-energy-induced tibial shaft fractures ay maaari ding humantong sa mga pinsala sa katabing joint ng tuhod.Sa klinikal na kasanayan, ang pagpigil sa misdiagnosis ay isang pangunahing alalahanin sa diagnosis at paggamot.Bilang karagdagan, sa pagpili ng mga paraan ng pag-aayos, bagaman ang kasalukuyang pananaliksik ay nagmumungkahi ng walang makabuluhang pagkakaiba, mayroon pa ring ilang mga punto na dapat isaalang-alang:
1. Sa mga kaso ng comminuted tibial plateau fractures kung saan ang simpleng pag-aayos ng screw ay mahirap, maaaring bigyan ng priyoridad ang paggamit ng mahabang plate na may MIPPO fixation upang sapat na patatagin ang tibial plateau, pagpapanumbalik ng joint surface congruence at lower limb alignment.
2. Sa mga kaso ng simpleng tibial plateau fractures, sa ilalim ng minimally invasive incisions, mabisang pagbabawas at pag-aayos ng screw ay maaaring makamit.Sa ganitong mga kaso, maaaring bigyan ng priyoridad ang pag-aayos ng tornilyo na sinusundan ng suprapatellar intramedullary nail fixation ng tibial shaft.
Oras ng post: Mar-09-2024
