Ang mga tibial plateau fractures na sinamahan ng ipsilateral tibial shaft fractures ay karaniwang nakikita sa mga pinsala sa high-energy, na may 54% na bukas na mga bali. Natagpuan ng mga nakaraang pag -aaral na ang 8.4% ng tibial plateau fractures ay nauugnay sa magkakasunod na tibial shaft fractures, habang ang 3.2% ng mga pasyente ng tibial shaft fracture ay may magkakasamang tibial plateau fractures. Maliwanag na ang kumbinasyon ng ipsilateral tibial plateau at shaft fractures ay hindi bihira.
Dahil sa mataas na enerhiya na likas na katangian ng naturang mga pinsala, madalas na malubhang pinsala sa malambot na tisyu. Sa teorya, ang plate at sistema ng tornilyo ay may mga pakinabang sa panloob na pag -aayos para sa mga bali ng talampas, ngunit kung ang lokal na malambot na tisyu ay maaaring tiisin ang panloob na pag -aayos na may isang plate at sistema ng tornilyo ay isa ring pagsasaalang -alang sa klinikal. Samakatuwid, may kasalukuyang dalawang karaniwang ginagamit na mga pagpipilian para sa panloob na pag -aayos ng tibial plateau fractures na sinamahan ng mga tibial shaft fractures:
1. MIPPO (minimally invasive plate osteosynthesis) na pamamaraan na may mahabang plato;
2. Intramedullary Nail + Plateau Screw.
Ang parehong mga pagpipilian ay iniulat sa panitikan, ngunit sa kasalukuyan ay walang pinagkasunduan kung saan higit na mataas o mas mababa sa mga tuntunin ng rate ng pagpapagaling ng bali, oras ng pagpapagaling ng bali, mas mababang pagkakahanay ng paa, at mga komplikasyon. Upang matugunan ito, ang mga iskolar mula sa isang ospital sa unibersidad ng Korea ay nagsagawa ng isang paghahambing na pag -aaral.
Kasama sa pag -aaral ang 48 mga pasyente na may tibial plateau fractures na sinamahan ng mga tibial shaft fractures. Kabilang sa mga ito, 35 mga kaso ang ginagamot sa pamamaraan ng MIPPO, na may pag -ilid ng pagpasok ng isang plate na bakal para sa pag -aayos, at 13 mga kaso ay ginagamot sa mga talampas na tornilyo na sinamahan ng isang diskarte sa infrapatellar para sa intramedullary na pag -aayos ng kuko.
▲ Kaso 1: lateral mippo steel plate panloob na pag -aayos. Isang 42 taong gulang na lalaki, na kasangkot sa isang aksidente sa kotse, na ipinakita sa isang bukas na tibial shaft fracture (Gustilo II type) at isang magkakasamang medial tibial plateau compression fracture (Schatzker IV type).
▲ Kaso 2: tibial plateau screw + suprapatellar intramedullary kuko panloob na pag -aayos. Isang 31-taong-gulang na lalaki, na kasangkot sa isang aksidente sa kotse, na ipinakita sa isang bukas na tibial shaft fracture (Gustilo IIIA type) at isang concomitant lateral tibial plateau fracture (Schatzker I type). Matapos ang sugat sa labi at negatibong presyon ng sugat sa presyon (VSD), ang sugat ay pinagsama ang balat. Dalawang 6.5mm screws ang ginamit para sa pagbawas at pag -aayos ng talampas, na sinusundan ng intramedullary na pag -aayos ng kuko ng tibial shaft sa pamamagitan ng isang diskarte sa suprapatellar.
Ang mga resulta ay nagpapahiwatig na walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng dalawang diskarte sa pag -opera sa mga tuntunin ng oras ng pagpapagaling ng bali, rate ng pagpapagaling ng bali, mas mababang pagkakahanay ng paa, at mga komplikasyon.
Katulad sa kumbinasyon ng mga tibial shaft fractures na may bukung-bukong magkasanib na bali o femoral shaft fractures na may femoral leeg fractures, high-energy-sapilitan tibial shaft fractures ay maaari ring humantong sa mga pinsala sa katabing kasukasuan ng tuhod. Sa klinikal na kasanayan, ang pag -iwas sa misdiagnosis ay isang pangunahing pag -aalala sa diagnosis at paggamot. Bilang karagdagan, sa pagpili ng mga pamamaraan ng pag -aayos, bagaman ang kasalukuyang pananaliksik ay nagmumungkahi ng walang makabuluhang pagkakaiba, mayroon pa ring ilang mga puntos na dapat isaalang -alang:
1. Sa mga kaso ng comminuted tibial plateau fractures kung saan ang simpleng pag -aayos ng tornilyo ay mapaghamong, ang priyoridad ay maaaring ibigay sa paggamit ng isang mahabang plato na may pag -aayos ng MIPP upang sapat na patatagin ang tibial plateau, pagpapanumbalik ng magkasanib na pagbati sa ibabaw at mas mababang pag -align ng paa.
2. Sa mga kaso ng simpleng tibial plateau fractures, sa ilalim ng minimally invasive incisions, maaaring makamit ang epektibong pagbawas at pag -aayos ng tornilyo. Sa ganitong mga kaso, ang priyoridad ay maaaring ibigay sa pag -aayos ng tornilyo na sinusundan ng suprapatellar intramedullary na pag -aayos ng kuko ng tibial shaft.
Oras ng Mag-post: Mar-09-2024
