Ang mga bali ng tibial plateau na sinamahan ng ipsilateral tibial shaft fractures ay karaniwang nakikita sa mga high-energy injury, kung saan 54% ay open fractures. Natuklasan ng mga nakaraang pag-aaral na 8.4% ng mga bali ng tibial plateau ay nauugnay sa kasabay na tibial shaft fractures, habang 3.2% ng mga pasyenteng may tibial shaft fracture ay may kasabay na tibial plateau fractures. Maliwanag na ang kombinasyon ng ipsilateral tibial plateau at shaft fractures ay hindi bihira.
Dahil sa mataas na enerhiyang katangian ng mga ganitong pinsala, kadalasang mayroong matinding pinsala sa malambot na tisyu. Sa teorya, ang sistema ng plate at screw ay may mga bentahe sa internal fixation para sa mga bali sa plateau, ngunit kung kayang tiisin ng lokal na malambot na tisyu ang internal fixation gamit ang isang plate at screw system ay isa ring klinikal na konsiderasyon. Samakatuwid, kasalukuyang may dalawang karaniwang ginagamit na opsyon para sa internal fixation ng mga bali sa tibial plateau na sinamahan ng mga bali sa tibial shaft:
1. Teknik na MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) na may mahabang plato;
2. Intramedullary nail + plateau screw.
Ang parehong opsyon ay naiulat sa literatura, ngunit sa kasalukuyan ay walang pinagkasunduan kung alin ang nakahihigit o nakabababa sa mga tuntunin ng bilis ng paggaling ng bali, oras ng paggaling ng bali, pagkakahanay ng ibabang bahagi ng katawan, at mga komplikasyon. Upang matugunan ito, ang mga iskolar mula sa isang ospital sa isang unibersidad sa Korea ay nagsagawa ng isang paghahambing na pag-aaral.
Kasama sa pag-aaral ang 48 pasyente na may tibial plateau fractures na sinamahan ng tibial shaft fractures. Sa mga ito, 35 kaso ang ginamot gamit ang MIPPO technique, na may lateral insertion ng steel plate para sa fixation, at 13 kaso ang ginamot gamit ang plateau screws na sinamahan ng infrapatellar approach para sa intramedullary nail fixation.
▲ Kaso 1: Lateral MIPPO steel plate internal fixation. Isang 42-taong-gulang na lalaki, na nasangkot sa isang aksidente sa sasakyan, ang nagpakita ng open tibial shaft fracture (Gustilo II type) at kasabay na medial tibial plateau compression fracture (Schatzker IV type).
▲ Kaso 2: Tornilyo ng Tibial plateau + suprapatellar intramedullary nail internal fixation. Isang 31-taong-gulang na lalaki, na nasangkot sa isang aksidente sa sasakyan, ang nagpakita ng open tibial shaft fracture (Gustilo IIIa type) at kasabay na lateral tibial plateau fracture (Schatzker I type). Pagkatapos ng wound debridement at negative pressure wound therapy (VSD), ang sugat ay nilagyan ng skin grafted. Dalawang 6.5mm na turnilyo ang ginamit para sa reduction at fixation ng plateau, na sinundan ng intramedullary nail fixation ng tibial shaft sa pamamagitan ng suprapatellar approach.
Ipinapahiwatig ng mga resulta na walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng dalawang pamamaraan ng operasyon sa mga tuntunin ng tagal ng paggaling ng bali, bilis ng paggaling ng bali, pagkakahanay ng ibabang bahagi ng paa, at mga komplikasyon.
Katulad ng kombinasyon ng mga bali sa tibial shaft na may bali sa kasukasuan ng bukung-bukong o bali sa femoral shaft na may bali sa femoral neck, ang mga bali sa tibial shaft na dulot ng mataas na enerhiya ay maaari ring humantong sa mga pinsala sa katabing kasukasuan ng tuhod. Sa klinikal na kasanayan, ang pag-iwas sa maling pagsusuri ay isang pangunahing alalahanin sa pagsusuri at paggamot. Bukod pa rito, sa pagpili ng mga pamamaraan ng pag-aayos, bagama't walang iminumungkahing makabuluhang pagkakaiba ang kasalukuyang pananaliksik, mayroon pa ring ilang mga puntong dapat isaalang-alang:
1. Sa mga kaso ng comminuted tibial plateau fractures kung saan mahirap ang simpleng pag-aayos ng tornilyo, maaaring unahin ang paggamit ng mahabang plato na may MIPPO fixation upang sapat na patatagin ang tibial plateau, na magpapanumbalik sa pagkakatugma ng ibabaw ng kasukasuan at pagkakahanay ng ibabang bahagi ng paa.
2. Sa mga kaso ng mga simpleng bali ng tibial plateau, sa ilalim ng minimally invasive na mga hiwa, maaaring makamit ang epektibong pagbawas at pag-aayos ng tornilyo. Sa mga ganitong kaso, maaaring bigyan ng prayoridad ang pag-aayos ng tornilyo na susundan ng suprapatellar intramedullary nail fixation ng tibial shaft.
Oras ng pag-post: Mar-09-2024
