Ang femoral neck fracture ay isang medyo pangkaraniwan at potensyal na mapangwasak na pinsala para sa mga orthopedic surgeon, na may mataas na insidente ng non-union at osteonecrosis dahil sa marupok na suplay ng dugo.Ang tumpak at mahusay na pagbawas ng femoral neck fractures ay ang susi sa matagumpay na panloob na pag-aayos.
Pagsusuri ng Pagbabawas
Ayon sa Garden, ang pamantayan para sa pagbabawas ng displaced femoral neck fracture ay 160° sa orthopedic film at 180° sa lateral film.Ito ay itinuturing na katanggap-tanggap kung ang Garden index ay nasa pagitan ng 155° at 180° sa medial at lateral na posisyon pagkatapos ng pagbabawas.
Pagsusuri ng X-ray: pagkatapos ng saradong pagbawas, ang antas ng kasiyahan ng pagbabawas ay dapat matukoy sa pamamagitan ng paggamit ng mataas na kalidad na mga larawang X-ray. Si Simom at Wyman ay nagsagawa ng iba't ibang anggulo ng X-ray pagkatapos ng saradong pagbabawas ng femoral neck fracture, at natagpuan na tanging ang positibo at lateral na X-ray na mga pelikula ang nagpapakita ng anatomical reduction, ngunit hindi ang tunay na anatomical reduction. sitwasyon.Iminungkahi ni Lowell na ang convex surface ng femoral head at ang concave surface ng femoral neck ay maaaring bumuo ng S-shaped curve sa ilalim ng normal na anatomical na kondisyon, at kapag ang S-shaped curve ay hindi makinis o kahit na tangent sa anumang posisyon sa X- ray, ito ay nagmumungkahi na ang anatomical repositioning ay hindi pa nakakamit.
Ang baligtad na tatsulok ay may mas malinaw na biomechanical na mga pakinabang
Bilang isang halimbawa, sa figure sa ibaba, pagkatapos ng bali ng leeg ng femur, ang dulo ng bali ay sumasailalim sa mga stress na higit sa lahat ay makunat sa itaas na bahagi at compressive sa ibabang bahagi.
Ang mga layunin ng pag-aayos ng bali ay:1.upang mapanatili ang mahusay na pagkakahanay at 2. upang kontrahin ang mga tensile stress hangga't maaari, o i-convert ang mga tensile stresses sa compressive stresses, na naaayon sa prinsipyo ng tension banding.Samakatuwid, ang inverted triangle solution na may 2 turnilyo sa itaas ay malinaw na nakahihigit sa orthotic triangle solution na may isang turnilyo lamang sa itaas upang kontrahin ang tensile stress.
Ang pagkakasunud-sunod kung saan ang 3 turnilyo ay inilagay sa isang femoral neck fracture ay mahalaga:
Ang unang tornilyo ay dapat na dulo ng baligtad na tatsulok, kasama ang femoral moment;
Ang pangalawang tornilyo ay dapat ilagay sa likuran sa base ng baligtad na tatsulok, kasama ang leeg ng femoral;
Ang ikatlong tornilyo ay dapat na nauuna sa ilalim na gilid ng baligtad na tatsulok, sa gilid ng pag-igting ng bali.
Dahil ang femoral neck fractures ay kadalasang nauugnay sa osteoporosis, ang mga turnilyo ay may limitadong screw grip kung hindi ito nakakabit sa gilid at ang bone mass ay kalat-kalat sa gitnang posisyon, kaya ang paglakip sa gilid nang mas malapit hangga't maaari sa subcortex ay nagbibigay ng mas mahusay na katatagan.Tamang posisyon:
Tatlong prinsipyo ng pag-aayos ng mga guwang na kuko: malapit sa gilid, parallel, inverted na mga produkto
Ang katabi ay nangangahulugan na ang 3 turnilyo ay nasa loob ng leeg ng femur, na mas malapit sa peripheral cortex hangga't maaari.Sa ganitong paraan, ang 3 turnilyo sa kabuuan ay lumilikha ng isang presyon sa ibabaw sa buong ibabaw ng bali, samantalang kung ang 3 mga tornilyo ay hindi sapat na discrete, ang presyon ay may posibilidad na maging mas point-like, hindi gaanong matatag at hindi gaanong lumalaban sa pamamaluktot at paggugupit.
Postoperative Functional Exercises
Maaaring isagawa ang mga pagsasanay sa pagpapabigat ng daliri sa paa sa loob ng 12 linggo pagkatapos ng pag-aayos ng bali, at maaaring simulan ang mga bahagyang pagsasanay sa pagpapabigat pagkatapos ng 12 linggo.Sa kaibahan, para sa Pauwels type III fractures, inirerekumenda ang pag-fix sa DHS o PFNA.
Oras ng post: Ene-26-2024
