Ang bali sa leeg ng femur ay isang medyo karaniwan at potensyal na nakapipinsalang pinsala para sa mga orthopedic surgeon, na may mataas na insidente ng non-union at osteonecrosis dahil sa marupok na suplay ng dugo. Ang tumpak at mahusay na pagbawas ng mga bali sa leeg ng femur ang susi sa matagumpay na internal fixation.
Pagsusuri ng Pagbawas
Ayon kay Garden, ang pamantayan para sa pagbawas ng displaced femoral neck fracture ay 160° sa orthopedic film at 180° sa lateral film. Ito ay itinuturing na katanggap-tanggap kung ang Garden index ay nasa pagitan ng 155° at 180° sa medial at lateral na posisyon pagkatapos ng pagbawas.
Pagsusuri sa X-ray: pagkatapos ng closed reduction, ang antas ng kasiyahan ng reduction ay dapat matukoy gamit ang mga de-kalidad na X-ray na imahe. Sina Simom at Wyman ay nagsagawa ng iba't ibang anggulo ng X-ray pagkatapos ng closed reduction ng femoral neck fracture, at natuklasan na tanging ang positibo at lateral X-ray films ang nagpapakita ng anatomical reduction, ngunit hindi ang tunay na anatomical reduction. Iminungkahi ni Lowell na ang convex surface ng femoral head at ang concave surface ng femoral neck ay maaaring konektado sa isang S-curve sa normal na anatomical na sitwasyon. Iminungkahi ni Lowell na ang convex surface ng femoral head at ang concave surface ng femoral neck ay maaaring bumuo ng isang S-shaped curve sa ilalim ng normal na anatomical na kondisyon, at kapag ang S-shaped curve ay hindi makinis o kahit tangent sa anumang posisyon sa X-ray, ipinahihiwatig nito na ang anatomical repositioning ay hindi pa nakakamit.
Ang baligtad na tatsulok ay may mas malinaw na mga bentahe sa biomekanikal
Bilang halimbawa, sa larawan sa ibaba, pagkatapos ng bali sa leeg ng femur, ang dulo ng bali ay sumasailalim sa mga stress na pangunahing tensile sa itaas na bahagi at compressive sa ibabang bahagi.
Ang mga layunin ng pag-aayos ng bali ay: 1. mapanatili ang maayos na pagkakahanay at 2. upang malabanan ang mga tensile stress hangga't maaari, o upang gawing compressive stress ang mga tensile stress, na naaayon sa prinsipyo ng tension banding. Samakatuwid, ang solusyon ng inverted triangle na may 2 turnilyo sa itaas ay malinaw na nakahihigit kaysa sa solusyon ng orthotic triangle na may isang turnilyo lamang sa itaas upang malabanan ang tensile stress.
Mahalaga ang pagkakasunod-sunod ng pagkakalagay ng 3 turnilyo sa isang bali sa femoral neck:
Ang unang tornilyo ay dapat na ang dulo ng baligtad na tatsulok, kasama ang femoral moment;
Ang pangalawang tornilyo ay dapat ilagay sa likuran ng base ng nakabaligtad na tatsulok, sa kahabaan ng leeg ng femur;
Ang ikatlong tornilyo ay dapat nasa harap ng ibabang gilid ng nakabaligtad na tatsulok, sa tensyong bahagi ng bali.
Dahil ang mga bali sa leeg ng femur ay kadalasang iniuugnay sa osteoporosis, ang mga turnilyo ay may limitadong kapit sa turnilyo kung hindi ito nakakabit sa gilid at ang masa ng buto ay kakaunti sa gitnang posisyon, kaya ang pagkabit ng gilid nang malapit hangga't maaari sa subcortex ay nagbibigay ng mas mahusay na katatagan. Mainam na posisyon:
Tatlong prinsipyo ng pag-aayos ng mga guwang na kuko: malapit sa gilid, parallel, inverted na mga produkto
Ang "magkatabi" ay nangangahulugan na ang 3 turnilyo ay nasa loob ng leeg ng femur, na pinakamalapit sa peripheral cortex hangga't maaari. Sa ganitong paraan, ang 3 turnilyo sa kabuuan ay lumilikha ng presyon sa ibabaw sa buong ibabaw ng bali, samantalang kung ang 3 turnilyo ay hindi sapat na nakahiwalay, ang presyon ay may posibilidad na maging mas parang punto, hindi gaanong matatag at hindi gaanong lumalaban sa torsion at shear.
Mga Ehersisyong Pang-functional Pagkatapos ng Operasyon
Maaaring isagawa ang mga ehersisyo sa pagbubuhat ng pabigat gamit ang daliri ng paa (toe-pointing weight-bearing exercises) sa loob ng 12 linggo pagkatapos ng pagkapirmi ng bali, at maaaring simulan ang mga bahagyang ehersisyo sa pagbubuhat ng pabigat pagkatapos ng 12 linggo. Sa kabaligtaran, para sa mga bali na may uri ng Pauwels III, inirerekomenda ang pagkapirmi gamit ang DHS o PFNA.
Oras ng pag-post: Enero 26, 2024
