Ang kinalabasan ng paggamot ay depende sa anatomical repositioning ng fracture block, malakas na pag-aayos ng fracture, pagpapanatili ng magandang soft tissue coverage at maagang functional exercise.
Anatomy
Angdistal humerusay nahahati sa isang medial column at isang lateral column (Figure 1).
Figure 1 Ang distal humerus ay binubuo ng isang medial at lateral column
Kasama sa medial column ang medial na bahagi ng humeral epiphysis, ang medial epicondyle ng humerus at ang medial humeral condyle kabilang ang humeral glide.
Ang lateral column na binubuo ng lateral na bahagi ng humeral epiphysis, ang panlabas na epicondyle ng humerus at ang panlabas na condyle ng humerus kabilang ang humeral tuberosity.
Sa pagitan ng dalawang lateral column ay ang anterior coronoid fossa at ang posterior humeral fossa.
Mekanismo ng pinsala
Ang mga supracondylar fracture ng humerus ay kadalasang sanhi ng pagbagsak mula sa matataas na lugar.
Ang mga mas batang pasyente na may intra-articular fracture ay kadalasang sanhi ng high-energy violent injuries, ngunit ang mga matatandang pasyente ay maaaring magkaroon ng intra-articular fractures mula sa lower-energy violent injuries dahil sa osteoporosis.
Nagta-type
(a) May mga supracondylar fractures, condylar fractures at intercondylar fractures.
(b) Supracondylar fractures ng humerus: ang fracture site ay matatagpuan sa itaas ng hawk's fossa.
(c)Humeral condylar fracture: ang fracture site ay matatagpuan sa fossa ng lawin.
(d) intercondylar fracture ng humerus: ang fracture site ay matatagpuan sa pagitan ng distal na dalawang condyles ng humerus.
Figure 2 AO type
AO humeral fracture type (Larawan 2)
Uri A: extra-articular fractures.
Uri B: bali na kinasasangkutan ng articular surface (single-column fracture).
Uri C: kumpletong paghihiwalay ng articular surface ng distal humerus mula sa humeral stem (bicolumnar fracture).
Ang bawat uri ay higit pang nahahati sa 3 subtype ayon sa antas ng comminution ng fracture, (1 ~ 3 subtype na may pagtaas ng antas ng comminution sa order na iyon).
Figure3 Pag-type ng Riseborough-Radin
Pag-type ng Riseborough-Radin ng intercondylar fractures ng humerus (lahat ng uri ay kinabibilangan ng supracondylar na bahagi ng humerus)
Uri I: bali na walang displacement sa pagitan ng humeral tuberosity at talus.
Uri II: intercondylar fracture ng humerus na may displacement ng fracture mass ng condyle nang walang rotational deformity.
Uri III: intercondylar fracture ng humerus na may displacement ng fracture fragment ng condyle na may rotational deformity.
Uri IV: matinding comminuted fracture ng articular surface ng isa o parehong condyles (Figure 3).
Figure 4 Type I humeral tuberosity fracture
Figure 5 Humeral tuberosity fracture staging
Bali ng humeral tuberosity: shear injury ng distal humerus
Uri I: bali ng buong humeral tuberosity kabilang ang lateral edge ng humeral talus (Hahn-Steinthal fracture) (Figure 4).
Uri II: subchondral fracture ng articular cartilage ng humeral tuberosity ( Kocher-Lorenz fracture).
Uri III: comminuted fracture ng humeral tuberosity (Larawan 5).
Non-operative na paggamot
Ang mga non-operative na pamamaraan ng paggamot para sa distal humeral fractures ay may limitadong papel.Ang layunin ng non-operative treatment ay: maagang paggalaw ng magkasanib na bahagi upang maiwasan ang paninigas ng magkasanib na bahagi;Ang mga matatandang pasyente, na kadalasang dumaranas ng maraming tambalang sakit, ay dapat tratuhin ng isang simpleng paraan ng pag-splinting ng magkasanib na siko sa 60° na pagbaluktot sa loob ng 2-3 linggo, na sinusundan ng magaan na aktibidad.
Paggamot sa kirurhiko
Ang layunin ng paggamot ay upang maibalik ang walang sakit na functional range ng motion ng joint (30° ng extension ng siko, 130° ng elbow flexion, 50° ng anterior at posterior rotation);Ang matatag at matatag na panloob na pag-aayos ng bali ay nagbibigay-daan sa pagsisimula ng mga functional na pagsasanay sa siko pagkatapos ng pagpapagaling ng sugat sa balat;Ang double plate fixation ng distal humerus ay kinabibilangan ng: medial at posterior lateral double plate fixation, omedial at lateraldouble plate fixation.
Paraan ng kirurhiko
(a) Ang pasyente ay inilalagay sa isang pataas na lateral na posisyon na may isang liner na inilagay sa ilalim ng apektadong paa.
pagkilala at proteksyon ng median at radial nerves intraoperatively.
Ang posterior elbow ay maaaring ma-extend ng surgical access: ulnar hawk osteotomy o triceps retraction upang ilantad ang malalim na articular fractures
ulnar hawkeye osteotomy: sapat na pagkakalantad, lalo na para sa mga comminuted fractures ng articular surface.Gayunpaman, madalas na nangyayari ang fracture non-union sa lugar ng osteotomy.Ang fracture non-union rate ay makabuluhang nabawasan sa pinahusay na ulnar hawk osteotomy (herringbone osteotomy) at transtension band wire o plate fixation.
Maaaring ilapat ang pagkakalantad ng triceps retraction sa distal humeral trifold block fractures na may joint comminution, at ang pinalawak na exposure ng humeral slide ay maaaring maputol at malantad ang dulo ng ulnar hawk sa humigit-kumulang 1 cm.
Napag-alaman na ang dalawang plato ay maaaring ilagay sa orthogonal o kahanay, depende sa uri ng bali kung saan dapat ilagay ang mga plato.
Ang mga articular surface fractures ay dapat na ibalik sa isang flat articular surface at maayos sa humeral stem.
Figure 6 Post-operative internal fixation ng elbow fracture
Ang pansamantalang pag-aayos ng fracture block ay isinagawa sa pamamagitan ng paglalapat ng K wire, pagkatapos nito ang 3.5 mm power compression plate ay pinutol sa hugis ng plate ayon sa hugis sa likod ng lateral column ng distal humerus, at ang 3.5 mm reconstruction plate ay trimmed sa hugis ng medial column, upang magkasya ang magkabilang gilid ng plate sa ibabaw ng buto (maaaring gawing simple ng bagong advance shaping plate ang proseso.) (Figure 6).
Mag-ingat na huwag ayusin ang articular surface fracture fragment na may all-threaded cortical screws na may presyon mula sa medial hanggang sa lateral side.
ang epiphysis-humerus thousand migration site ay mahalaga upang maiwasan ang hindi pagkakaisa ng bali.
pagbibigay ng bone graft filling sa lugar ng bone defect, paglalagay ng iliac cancellous bone grafts upang punan ang compression fracture defect: medial column, articular surface at lateral column, grafting cancellous bone sa gilid na may intact periosteum at compression bone defect sa epiphysis.
Tandaan ang mga pangunahing punto ng pag-aayos.
Pag-aayos ng distal fracture fragment na may kasing damimga turnilyohangga't maaari.
pag-aayos ng pinakamaraming fragmentary fracture fragment hangga't maaari gamit ang mga turnilyo na tumatawid sa gitna hanggang sa gilid.
Ang mga bakal na plato ay dapat ilagay sa medial at lateral na gilid ng distal humerus.
Mga opsyon sa paggamot: Total elbow arthroplasty
Para sa mga pasyente na may malubhang comminuted fractures o osteoporosis, ang kabuuang elbow arthroplasty ay maaaring ibalik ang elbow joint motion at paggana ng kamay pagkatapos ng hindi gaanong hinihingi na mga pasyente;ang surgical technique ay katulad ng kabuuang arthroplasty para sa mga degenerative na pagbabago ng elbow joint.
(1) paglalagay ng mahabang stem-type na prosthesis upang maiwasan ang proximal fracture extension.
(2) Buod ng mga operasyong kirurhiko.
(a) Ang pamamaraan ay isinagawa gamit ang posterior elbow approach, na may mga hakbang na katulad ng ginagamit para sa distal humeral fracture incision at internal fixation (ORIF).
Anteriorization ng ulnar nerve.
pag-access sa magkabilang panig ng triceps upang alisin ang pira-pirasong buto (pangunahing punto: huwag putulin ang stop ng triceps sa lugar ng ulnar hawk).
Maaaring tanggalin ang buong distal humerus kabilang ang hawk fossa at lagyan ng prosthesis, na hindi mag-iiwan ng anumang makabuluhang sequelae kung aalisin ang karagdagang I hanggang 2 cm.
pagsasaayos ng intrinsic tension ng triceps na kalamnan sa panahon ng pag-aayos ng humeral prosthesis pagkatapos ng pagtanggal ng humeral condyle.
Pag-alis ng dulo ng proximal ulnar eminence upang payagan ang mas mahusay na pag-access para sa pagkakalantad at pag-install ng bahagi ng ulnar prosthesis (Larawan 7).
Larawan 7 Elbow arthroplasty
Pangangalaga sa postoperative
Ang postoperative splinting ng posterior aspect ng elbow joint ay dapat na alisin sa sandaling gumaling ang sugat sa balat ng pasyente, at dapat na magsimula ang mga aktibong functional exercise na may tulong;ang kasukasuan ng siko ay dapat na maayos sa loob ng sapat na mahabang panahon pagkatapos ng kabuuang pagpapalit ng kasukasuan upang itaguyod ang paggaling ng sugat sa balat (ang kasukasuan ng siko ay maaaring maayos sa tuwid na posisyon sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng operasyon upang makatulong na makakuha ng mas mahusay na pagpapaandar ng extension);ang naaalis na fixed splint ay karaniwang ginagamit na ngayon sa clinically para mapadali ang range of motion exercises kapag ito ay madalas na maalis upang mas maprotektahan ang apektadong paa;Ang aktibong functional na ehersisyo ay karaniwang nagsisimula 6-8 na linggo pagkatapos na ganap na gumaling ang sugat sa balat.
Pangangalaga sa postoperative
Ang postoperative splinting ng posterior aspect ng elbow joint ay dapat na alisin sa sandaling gumaling ang sugat sa balat ng pasyente, at dapat na magsimula ang mga aktibong functional exercise na may tulong;ang kasukasuan ng siko ay dapat na maayos sa loob ng sapat na mahabang panahon pagkatapos ng kabuuang pagpapalit ng kasukasuan upang itaguyod ang paggaling ng sugat sa balat (ang kasukasuan ng siko ay maaaring maayos sa tuwid na posisyon sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng operasyon upang makatulong na makakuha ng mas mahusay na pagpapaandar ng extension);ang naaalis na fixed splint ay karaniwang ginagamit na ngayon sa clinically para mapadali ang range of motion exercises kapag ito ay madalas na maalis upang mas maprotektahan ang apektadong paa;Ang aktibong functional na ehersisyo ay karaniwang nagsisimula 6-8 na linggo pagkatapos na ganap na gumaling ang sugat sa balat.
Oras ng post: Dis-03-2022
