Balita - Ang paggamot ng malalayong mga bali ng humeral

Ang kinalabasan ng paggamot ay nakasalalay sa anatomical repositioning ng block block, malakas na pag -aayos ng bali, pagpapanatili ng mahusay na malambot na saklaw ng tisyu at maagang pag -eehersisyo.

Anatomy

AngDistal humerusay nahahati sa isang medial na haligi at isang lateral na haligi (Larawan 1).

Larawan 1 Ang malayong humerus ay binubuo ng isang medial at lateral na haligi

Kasama sa medial na haligi ang medial na bahagi ng humeral epiphysis, ang medial epicondyle ng humerus at ang medial humeral condyle kabilang ang humeral glide.

Ang pag -ilid ng haligi na binubuo ng pag -ilid na bahagi ng humeral epiphysis, ang panlabas na epicondyle ng humerus at ang panlabas na condyle ng humerus kabilang ang humeral tuberosity.

Sa pagitan ng dalawang pag -ilid ng mga haligi ay ang anterior coronoid fossa at ang posterior humeral fossa.

Mekanismo ng pinsala

Ang mga supracondylar fractures ng humerus ay madalas na sanhi ng pagbagsak mula sa mga mataas na lugar.

Ang mga mas batang pasyente na may intra-articular fractures ay madalas na sanhi ng mga marahas na pinsala sa high-energy, ngunit ang mga matatandang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga intra-articular fractures mula sa mas mababang enerhiya na marahas na pinsala dahil sa osteoporosis.

Pag -type

(a) May mga supracondylar fractures, condylar fractures at intercondylar fractures.

(b) supracondylar fractures ng humerus: ang fracture site ay matatagpuan sa itaas ng fossa ng Hawk.

(d) Intercondylar fracture ng humerus: ang fracture site ay matatagpuan sa pagitan ng malayong dalawang condyles ng humerus.

Larawan 2 AO Pag -type

Ao humeral fracture typing (Larawan 2)

Uri ng A: Extra-articular fractures.

Uri B: Fracture na kinasasangkutan ng articular na ibabaw (solong-haligi na bali).

Uri ng C: Kumpletuhin ang paghihiwalay ng articular na ibabaw ng distal humerus mula sa humeral stem (bicolumnar fracture).

Ang bawat uri ay higit na nahahati sa 3 mga subtyp ayon sa antas ng comminution ng bali, (1 ~ 3 subtyp na may pagtaas ng antas ng comminution sa pagkakasunud -sunod na iyon).

Figure3 Pag-type ng Riseborough-Radin

Riseborough-radin typing ng intercondylar fractures ng humerus (lahat ng mga uri ay kasama ang supracondylar na bahagi ng humerus)

Uri ng I: Fracture nang walang pag -aalis sa pagitan ng humeral tuberosity at talus.

Uri ng II: Intercondylar fracture ng humerus na may pag -aalis ng fracture mass ng condyle nang walang pag -ikot ng pagpapapangit.

Uri ng III: Intercondylar fracture ng humerus na may pag -aalis ng fragment ng bali ng condyle na may rotational deformity.

Uri ng IV: Malubhang comminuted fracture ng articular na ibabaw ng isa o parehong condyles (Larawan 3).

Larawan 4 Type I humeral tuberosity fracture

Larawan 5 Humber ng tuberosity fracture staging

Fracture ng humeral tuberosity: paggugupit ng pinsala ng malayong humerus

Uri ng I: Fracture ng buong humeral tuberosity kabilang ang pag-ilid ng gilid ng humeral talus (Hahn-steinthal fracture) (Larawan 4).

Uri II: Subchondral fracture ng articular cartilage ng humeral tuberosity (Kocher-Lorenz fracture).

Uri ng III: Comminuted fracture ng humeral tuberosity (Larawan 5).

Hindi operative na paggamot

Ang mga pamamaraan ng paggamot na hindi operative para sa malayong mga bali ng humeral ay may isang limitadong papel. Ang layunin ng di-operative na paggamot ay: maagang magkasanib na paggalaw upang maiwasan ang magkasanib na higpit; Ang mga matatandang pasyente, na kadalasang nagdurusa mula sa maraming mga sakit sa tambalan, ay dapat tratuhin ng isang simpleng pamamaraan ng pag-splint ng siko kasukasuan sa 60 ° ng flexion sa loob ng 2-3 linggo, na sinusundan ng magaan na aktibidad.

Paggamot sa kirurhiko

Ang layunin ng paggamot ay upang maibalik ang sakit na walang function na saklaw ng paggalaw ng magkasanib (30 ° ng extension ng siko, 130 ° ng siko na pagbaluktot, 50 ° ng anterior at posterior rotation); Ang matatag at matatag na panloob na pag -aayos ng bali ay nagbibigay -daan sa pagsisimula ng mga pagsasanay sa siko pagkatapos ng pagpapagaling ng sugat sa balat; Ang pag -aayos ng dobleng plato ng malayong humerus ay may kasamang: medial at posterior lateral double plate fixation, oMedial at lateralDobleng pag -aayos ng plate.

Paraan ng kirurhiko

(a) Ang pasyente ay inilalagay sa isang paitaas na posisyon sa pag -ilid na may isang liner na inilagay sa ilalim ng apektadong paa.

Pagkilala at proteksyon ng mga nerbiyos na median at radial intraoperatively.

Ang posterior siko ay maaaring mapalawak na pag -access sa kirurhiko: ulnar hawk osteotomy o triceps retraction upang ilantad ang malalim na articular fractures

Ulnar Hawkeye Osteotomy: sapat na pagkakalantad, lalo na para sa mga comminuted fractures ng articular surface. Gayunpaman, ang fracture non-unyon ay madalas na nangyayari sa site ng osteotomy. Ang fracture non-union rate ay makabuluhang nabawasan na may pinahusay na ulnar hawk osteotomy (herringbone osteotomy) at transtension band wire o pag-aayos ng plate.

Ang pagkakalantad sa pag -urong ng triceps ay maaaring mailapat sa malalayong humeral trifold block fractures na may magkasanib na comminution, at ang pinalawak na pagkakalantad ng humeral slide ay maaaring maputol at ilantad ang ulnar hawk tip sa halos 1 cm.

Napag -alaman na ang dalawang plato ay maaaring mailagay orthogonally o kahanay, depende sa uri ng bali kung saan dapat mailagay ang mga plato.

Ang mga articular surface fractures ay dapat na maibalik sa isang patag na articular na ibabaw at naayos sa humeral stem.

Larawan 6 Post-operative panloob na pag-aayos ng siko fracture

Ang pansamantalang pag -aayos ng block block ay isinagawa sa pamamagitan ng pag -aaplay ng isang K wire, pagkatapos kung saan ang 3.5 mm na compression plate ay na -trim sa hugis ng plato ayon sa hugis sa likod ng pag -ilid ng haligi ng distal na humerus, at ang magkabilang panig ng plato ay magkasya sa ibabaw ng buto (ang bagong advance na shaping plate ay maaaring gawing simple ang pagproseso.

Mag-ingat na huwag ayusin ang fragment ng fracture ng articular ibabaw na may lahat ng thatread na cortical screws na may presyon mula sa medial hanggang sa pag-ilid.

Ang epiphysis-humerus libong site ng paglilipat ay mahalaga upang maiwasan ang hindi unyon ng bali.

Nagbibigay ng pagpuno ng graft ng buto sa site ng depekto ng buto, na nag -aaplay ng iliac cancellous bone grafts upang punan ang depekto ng compression fracture: medial na haligi, articular ibabaw at lateral na haligi, paghugpong ng cancellous bone sa gilid na may buo na periosteum at compression bone defect sa epiphysis.

Alalahanin ang mga pangunahing punto ng pag -aayos.

Pag -aayos ng distal fracture fragment na may maramingMga tornilyohangga't maaari.

Pag -aayos ng maraming mga fragmentary fracture fragment hangga't maaari sa mga screws na tumatawid nang medikal sa paglaon.

Ang mga plate na bakal ay dapat ilagay sa medial at lateral na panig ng malayong humerus.

Mga pagpipilian sa paggamot: Kabuuang siko arthroplasty

Para sa mga pasyente na may malubhang comminuted fractures o osteoporosis, ang kabuuang siko arthroplasty ay maaaring maibalik ang magkasanib na paggalaw ng siko at pag -andar ng kamay pagkatapos ng hindi gaanong hinihingi na mga pasyente; Ang pamamaraan ng kirurhiko ay katulad ng kabuuang arthroplasty para sa mga degenerative na pagbabago ng kasukasuan ng siko.

(1) Application ng isang mahabang stem-type prosthesis upang maiwasan ang proximal fracture extension.

(2) Buod ng operasyon ng kirurhiko.

(a) Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang diskarte sa posterior siko, na may mga hakbang na katulad ng mga ginamit para sa malayong humeral fracture incision at panloob na pag -aayos (ORIF).

Anteriorization ng ulnar nerve.

Pag -access sa magkabilang panig ng mga triceps upang alisin ang fragment bone (key point: Huwag i -cut ang paghinto ng mga triceps sa Ulnar Hawk site).

Ang buong distal humerus kabilang ang hawk fossa ay maaaring alisin at isang prosthesis na nilagyan, na hindi mag -iiwan ng anumang makabuluhang sunud -sunod kung ang isang karagdagang i hanggang 2 cm ay tinanggal

Ang pagsasaayos ng intrinsic na pag -igting ng kalamnan ng triceps sa panahon ng pag -angkop ng humeral prosthesis pagkatapos ng paggulo ng humeral condyle.

Ang paggulo ng dulo ng proximal ulnar eminence upang payagan ang mas mahusay na pag -access para sa pagkakalantad at pag -install ng sangkap na ulnar prosthesis (Larawan 7).

Larawan 7 siko arthroplasty

Pangangalaga sa postoperative

Ang postoperative splinting ng posterior aspeto ng siko kasukasuan ay dapat alisin sa sandaling ang mga sugat sa balat ng pasyente ay gumaling, at ang mga aktibong pagsasanay na may tulong ay dapat magsimula; Ang kasukasuan ng siko ay dapat na naayos para sa isang mahabang sapat na oras pagkatapos ng kabuuang magkasanib na kapalit upang maisulong ang pagpapagaling ng sugat sa balat (ang kasukasuan ng siko ay maaaring maayos sa tuwid na posisyon para sa 2 linggo pagkatapos ng operasyon upang makatulong na makakuha ng mas mahusay na pag -andar ng extension); Ang isang naaalis na nakapirming splint ay karaniwang ginagamit ngayon sa klinika upang mapadali ang hanay ng mga ehersisyo ng paggalaw kapag maaari itong matanggal nang madalas upang mas mahusay na maprotektahan ang apektadong paa; Ang aktibong pag-eehersisyo na pag-eehersisyo ay karaniwang nagsisimula 6-8 na linggo pagkatapos ng sugat sa balat ay ganap na gumaling.