Ang resulta ng paggamot ay nakasalalay sa anatomical repositioning ng fracture block, matibay na pagkapirmi ng bali, pagpapanatili ng maayos na takip ng malambot na tisyu, at maagang functional exercise.
Anatomiya
Angdistal na humerusay nahahati sa isang medial column at isang lateral column (Larawan 1).
Pigura 1 Ang distal humerus ay binubuo ng medial at lateral column
Kasama sa medial column ang medial na bahagi ng humeral epiphysis, ang medial epicondyle ng humerus at ang medial humeral condyle kabilang ang humeral glide.
Ang lateral column na binubuo ng lateral na bahagi ng humeral epiphysis, ang external epicondyle ng humerus at ang external condyle ng humerus kabilang ang humeral tuberosity.
Sa pagitan ng dalawang lateral column ay ang anterior coronoid fossa at ang posterior humeral fossa.
Mekanismo ng pinsala
Ang mga bali sa supracondylar ng humerus ay kadalasang sanhi ng mga pagkahulog mula sa matataas na lugar.
Ang mga mas batang pasyente na may intra-articular fractures ay kadalasang sanhi ng mga pinsalang may matinding enerhiya, ngunit ang mga matatandang pasyente ay maaaring magkaroon ng intra-articular fractures mula sa mga pinsalang may matinding enerhiya dahil sa osteoporosis.
Pagta-type
(a) May mga bali sa supracondylar, bali sa condylar at bali sa intercondylar.
(b) Mga bali sa supracondylar ng humerus: ang lugar ng bali ay matatagpuan sa itaas ng fossa ng lawin.
(c) Bali sa humerus condylar: ang lugar ng bali ay matatagpuan sa fossa ng lawin.
(d) bali sa pagitan ng condylar ng humerus: ang lugar ng bali ay matatagpuan sa pagitan ng dalawang distal na condyle ng humerus.
Pigura 2 Pag-type ng AO
Pag-type ng bali sa AO humerus (Larawan 2)
Uri A: mga bali sa labas ng artikular na bahagi ng katawan.
Uri B: bali na kinasasangkutan ng articular surface (single-column fracture).
Uri C: kumpletong paghihiwalay ng articular surface ng distal humerus mula sa humeral stem (bicolumnar fracture).
Ang bawat uri ay hinahati pa sa 3 subtype ayon sa antas ng pagkapira-piraso ng bali, (1 ~ 3 subtype na may tumataas na antas ng pagkapira-piraso sa ganoong pagkakasunud-sunod).
Pigura 3 Pag-type ng Riseborough-Radin
Pag-type ng Riseborough-Radin ng mga intercondylar fracture ng humerus (lahat ng uri ay kinabibilangan ng supracondylar na bahagi ng humerus)
Uri I: bali na walang paggalaw sa pagitan ng humerus tuberosity at talus.
Uri II: bali sa pagitan ng condylar ng humerus na may pag-alis ng masa ng bali ng condyle nang walang rotational deformity.
Uri III: bali sa pagitan ng condylar ng humerus na may pag-alis ng fragment ng bali ng condyle na may rotational deformity.
Uri IV: malubhang comminuted fracture ng articular surface ng isa o parehong condyles (Larawan 3).
Pigura 4 Uri I bali ng humerus tuberosity
Pigura 5 Pag-uuri ng Pagkabali ng Humerus tuberosity
Bali ng humerus tuberosity: pinsala sa paggupit ng distal humerus
Uri I: bali ng buong humerus tuberosity kabilang ang lateral edge ng humerus talus (bali ng Hahn-Steinthal) (Larawan 4).
Uri II: subchondral fracture ng articular cartilage ng humerus tuberosity (Kocher-Lorenz fracture).
Uri III: bali na may kominutasyon ng humerus tuberosity (Larawan 5).
Paggamot na hindi kirurhiko
Limitado ang papel ng mga hindi operasyong paggamot para sa mga bali sa distal humerus. Ang layunin ng hindi operasyong paggamot ay: maagang paggalaw ng kasukasuan upang maiwasan ang paninigas ng kasukasuan; ang mga matatandang pasyente, na kadalasang dumaranas ng maraming sakit, ay dapat gamutin gamit ang isang simpleng paraan ng pag-splint sa kasukasuan ng siko sa 60° na pagbaluktot sa loob ng 2-3 linggo, na susundan ng magaan na aktibidad.
Paggamot sa kirurhiko
Ang layunin ng paggamot ay ibalik ang walang sakit na functional range of motion ng kasukasuan (30° ng elbow extension, 130° ng elbow flexion, 50° ng anterior at posterior rotation); ang matatag at matatag na internal fixation ng bali ay nagbibigay-daan sa pagsisimula ng mga functional elbow exercises pagkatapos ng paggaling ng sugat sa balat; ang double plate fixation ng distal humerus ay kinabibilangan ng: medial at posterior lateral double plate fixation, omedial at lateralpag-aayos ng dobleng plato.
Paraan ng operasyon
(a) Ang pasyente ay inilalagay nang pataas sa gilid na may nakalagay na sapin sa ilalim ng apektadong paa.
pagtukoy at proteksyon ng median at radial nerves sa panahon ng operasyon.
Maaaring pahabain ang posterior elbow gamit ang surgical access: ulnar hawk osteotomy o triceps retraction upang ilantad ang malalalim na articular fractures.
ulnar hawkeye osteotomy: sapat na pagkakalantad, lalo na para sa mga comminuted fractures ng articular surface. Gayunpaman, ang fracture non-union ay kadalasang nangyayari sa lugar ng osteotomy. Ang fracture non-union rate ay lubhang nabawasan sa pamamagitan ng pinahusay na ulnar hawk osteotomy (herringbone osteotomy) at transtension band wire o plate fixation.
Maaaring ilapat ang triceps retraction exposure sa mga distal humeral trifold block fractures na may joint comminution, at ang expanded exposure ng humeral slide ay maaaring pumutol at maglantad sa ulnar hawk tip sa humigit-kumulang 1 cm.
Natuklasan na ang dalawang plato ay maaaring ilagay nang orthogonal o parallel, depende sa uri ng bali kung saan dapat ilagay ang mga plato.
Ang mga bali sa ibabaw ng artikular ay dapat ibalik sa isang patag na ibabaw ng artikular at ikabit sa humerus stem.
Pigura 6 Panloob na pag-aayos pagkatapos ng operasyon ng bali sa siko
Isinagawa ang pansamantalang pag-aayos ng fracture block sa pamamagitan ng paglalagay ng K wire, pagkatapos nito, ang 3.5 mm power compression plate ay inayos ayon sa hugis ng plate ayon sa hugis sa likod ng lateral column ng distal humerus, at ang 3.5 mm reconstruction plate ay inayos ayon sa hugis ng medial column, upang ang magkabilang gilid ng plate ay magkasya sa ibabaw ng buto (maaaring gawing simple ng bagong advance shaping plate ang proseso.) (Larawan 6).
Mag-ingat na huwag ikabit ang bali ng articular surface gamit ang all-threaded cortical screws na may presyon mula sa medial papunta sa lateral side.
Mahalaga ang thousand migration site ng epiphysis-humerus upang maiwasan ang hindi pagdidikit ng bali.
pagbibigay ng bone graft filling sa lugar ng depekto sa buto, paglalagay ng iliac cancellous bone grafts upang punan ang depekto sa compression fracture: medial column, articular surface at lateral column, pagdugtong ng cancellous bone sa gilid na may buo na periosteum at depekto sa compression bone sa epiphysis.
Tandaan ang mga pangunahing punto ng pag-aayos.
Pag-aayos ng distal fracture fragment gamit ang kasing damimga turnilyohangga't maaari.
pag-aayos ng pinakamaraming pira-pirasong bali hangga't maaari gamit ang mga turnilyong tumatawid mula medial hanggang lateral.
Ang mga platong bakal ay dapat ilagay sa medial at lateral na gilid ng distal humerus.
Mga opsyon sa paggamot: Ganap na arthroplasty ng siko
Para sa mga pasyenteng may malalang comminuted fractures o osteoporosis, maaaring maibalik ng total elbow arthroplasty ang paggalaw ng kasukasuan ng siko at paggana ng kamay pagkatapos ng mga pasyenteng hindi gaanong nangangailangan ng operasyon; ang pamamaraan ng operasyon ay katulad ng total arthroplasty para sa mga degenerative na pagbabago sa kasukasuan ng siko.
(1) paglalagay ng prosthesis na may mahabang tangkay upang maiwasan ang paglawak ng proximal fracture.
(2) Buod ng mga operasyong kirurhiko.
(a) Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang posterior elbow approach, na may mga hakbang na katulad ng mga ginagamit para sa distal humeral fracture incision at internal fixation (ORIF).
Anteriorisasyon ng ulnar nerve.
dumaan sa magkabilang gilid ng triceps upang matanggal ang pira-pirasong buto (pangunahing punto: huwag putulin ang dulo ng triceps sa bahagi ng ulnar hawk).
Maaaring tanggalin ang buong distal humerus kabilang ang hawk fossa at lagyan ng prosthesis, na hindi mag-iiwan ng anumang makabuluhang sequelae kung aalisin ang karagdagang 1 hanggang 2 cm.
pagsasaayos ng intrinsic tension ng kalamnan ng triceps habang inaayos ang humeral prosthesis pagkatapos maalis ang humeral condyle.
Pag-aalis ng dulo ng proximal ulnar eminence upang magbigay-daan sa mas mahusay na pag-access para sa pagkakalantad at pag-install ng bahagi ng ulnar prosthesis (Larawan 7).
Pigura 7 Arthroplasty ng siko
Pangangalaga pagkatapos ng operasyon
Ang postoperative splinting ng posterior aspect ng siko ay dapat tanggalin kapag gumaling na ang sugat sa balat ng pasyente, at dapat simulan ang mga active functional exercises na may tulong; ang siko ay dapat ikabit nang sapat na panahon pagkatapos ng total joint replacement upang mapabilis ang paggaling ng sugat sa balat (ang siko ay maaaring ikabit sa tuwid na posisyon sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng operasyon upang makatulong na makakuha ng mas mahusay na extension function); ang isang natatanggal na fixed splint ay karaniwang ginagamit na ngayon sa klinika upang mapadali ang mga range of motion exercises kapag maaari itong tanggalin nang madalas upang mas maprotektahan ang apektadong paa; ang active functional exercise ay karaniwang sinisimulan 6-8 linggo pagkatapos ganap na gumaling ang sugat sa balat.
Pangangalaga pagkatapos ng operasyon
Ang postoperative splinting ng posterior aspect ng siko ay dapat tanggalin kapag gumaling na ang sugat sa balat ng pasyente, at dapat simulan ang mga active functional exercises na may tulong; ang siko ay dapat ikabit nang sapat na panahon pagkatapos ng total joint replacement upang mapabilis ang paggaling ng sugat sa balat (ang siko ay maaaring ikabit sa tuwid na posisyon sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng operasyon upang makatulong na makakuha ng mas mahusay na extension function); ang isang natatanggal na fixed splint ay karaniwang ginagamit na ngayon sa klinika upang mapadali ang mga range of motion exercises kapag maaari itong tanggalin nang madalas upang mas maprotektahan ang apektadong paa; ang active functional exercise ay karaniwang sinisimulan 6-8 linggo pagkatapos ganap na gumaling ang sugat sa balat.
Oras ng pag-post: Disyembre-03-2022
