banner

Ang Kasaysayan ng Pagpalit ng Balikat

Ang konsepto ng artipisyal na pagpapalit ng balikat ay unang iminungkahi ni Themistocles Gluck noong 1891. Ang mga artipisyal na kasukasuan na binanggit at idinisenyo nang magkasama ay kinabibilangan ng balakang, pulso, atbp. Ang unang pag-opera sa pagpapalit ng balikat ay isinagawa sa isang pasyente noong 1893 ng French surgeon na si Jules Emile Péan sa Hôpital International sa Paris sa isang 37 taong gulang na pasyente na may tuberculosis ng mga kasukasuan at buto Ang unang dokumentadong arthroplasty sa balikat.Ang prosthesis ay ginawa ng dentista na si J. Porter Michaels mula sa Paris, at ang humeraltangkayay gawa sa platinum na metal at ikinakabit sa isang paraffin-coated na goma na ulo sa pamamagitan ng kawad upang bumuo ng isang napilitang implant.Ang mga unang resulta ng pasyente ay kasiya-siya, ngunit ang prosthesis sa kalaunan ay tinanggal pagkatapos ng 2 taon dahil sa maraming pag-ulit ng tuberculosis.Ito ang unang pagtatangka na ginawa ng mga tao sa artipisyal na pagpapalit ng balikat.

eyhd (1)

Noong 1951, iniulat ni Frederick Krueger ang paggamit ng isang mas anatomically makabuluhang prosthesis ng balikat na gawa sa mga bitamina at hinulma mula sa proximal humerus ng isang bangkay.Matagumpay itong ginamit upang gamutin ang isang batang pasyente na may osteonecrosis ng humeral head

eyhd (2)

Ngunit ang tunay na modernong pagpapalit ng balikat ay idinisenyo at binuo ng shoulder guru na si Charles Neer.Noong 1953, upang malutas ang hindi kasiya-siyang resulta ng surgical treatment nito sa proximal humeral fractures, si Neer ay nakabuo ng anatomical proximal humeral prosthesis para sa humeral head fractures, na kung saan ay napabuti ng ilang beses sa sumunod na dalawang dekada, ayon sa pagkakabanggit.Dinisenyo ang pangalawa at pangatlong henerasyong prostheses.

Noong unang bahagi ng 1970s, upang malutas ang pagpapalit ng balikat sa mga pasyente na may malubhang rotator cuff dysfunction, ang konsepto ng reverse shoulder arthroplasty (RTSA) ay unang iminungkahi ni Neer, ngunit dahil sa maagang pagkabigo ng glenoid component, Ang konsepto ay kasunod na inabandona.Noong 1985, napabuti ni Paul Grammont ayon sa konsepto na iminungkahi ni Neer, na gumagalaw sa gitna ng pag-ikot sa medially at distally, binabago ang moment arm at tension ng deltoid, kaya perpektong nalutas ang problema ng pagkawala ng function ng rotator cuff.

Mga prinsipyo ng disenyo ng trans-shoulder prosthesis

Binabaliktad ng reverse shoulder arthroplasty (RTSA) ang anatomical na relasyon ng natural na balikat upang maibalik ang katatagan ng balikat.Lumilikha ang RTSA ng fulcrum at center of rotation (CoR) sa pamamagitan ng paggawa ng glenoid side convex at ang humeral head side na malukong.Ang biomechanical function ng fulcrum na ito ay upang pigilan ang humeral head mula sa paggalaw pataas kapag ang deltoid na kalamnan ay nagkontrata upang dukutin ang itaas na braso.Ang tampok ng RTSA ay ang rotation center ng artificial shoulder joint at ang posisyon ng humeral head na may kaugnayan sa natural na balikat ay inilipat papasok at pababa.Iba't ibang disenyo ng prosthesis ng RTSA.Ang ulo ng humeral ay inilipat pababa ng 25~40mm at inilipat sa loob ng 5~20mm.

eyhd (3)

Kung ikukumpara sa natural na magkasanib na balikat ng katawan ng tao, ang isang malinaw na bentahe ng panloob na paglilipat ng CoR ay ang pagdukot ng sandali ng braso ng deltoid ay nadagdagan mula 10mm hanggang 30mm, na nagpapabuti sa kahusayan ng pagdukot ng deltoid, at mas kaunting puwersa ng kalamnan ang maaaring mabuo. .Ang parehong metalikang kuwintas, at ang tampok na ito ay gumagawa din ng pagdukot sa ulo ng humeral na hindi na ganap na nakadepende sa pag-andar ng depresyon ng kumpletong rotator cuff.

eyhd (4)

Ito ang disenyo at biomechanics ng RTSA, at maaaring medyo nakakainip at mahirap intindihin.Mayroon bang mas simpleng paraan upang maunawaan ito?Ang sagot ay oo.

Ang una ay ang disenyo ng RTSA.Maingat na obserbahan ang mga katangian ng bawat joint ng katawan ng tao, makakahanap tayo ng ilang mga patakaran.Ang mga kasukasuan ng tao ay maaaring halos nahahati sa dalawang kategorya.Ang isa ay malapit-trunk joints tulad ng mga balikat at balakang, na ang proximal na dulo ay ang "cup" at ang distal na dulo ay ang "ball".

eyhd (5)

Ang iba pang uri ay distal joints tulad ngmga tuhodat elbows, na ang proximal na dulo ay ang "bola" at ang distal na dulo ay ang "cup".

eyhd (6)

Ang plano na pinagtibay ng mga medikal na pioneer kapag nagdidisenyo ng mga artipisyal na prostheses ng magkasanib na balikat noong unang panahon ay upang maibalik ang anatomical na istraktura ng natural na balikat hangga't maaari, kaya ang lahat ng mga plano ay idinisenyo na may proximal na dulo bilang isang "cup" at ang distal na dulo bilang ang bola".Ang ilang mga mananaliksik ay sadyang idinisenyo ang "tasa" upang maging mas malaki at mas malalim upang mapataas ang katatagan ng kasukasuan, katulad ng tao.kasukasuan ng balakang, ngunit kalaunan ay napatunayan na ang pagtaas ng katatagan ay talagang nagpapataas ng rate ng pagkabigo, kaya ang disenyo na ito ay mabilis na pinagtibay.sumuko.Ang RTSA, sa kabilang banda, ay binabaligtad ang anatomical na katangian ng natural na balikat, na binabaligtad ang "bola" at "cup", na ginagawang mas parang "siko" o "tuhod" ang orihinal na joint ng "hip".Ang subersibong pagbabagong ito sa wakas ay nalutas ang maraming paghihirap at pagdududa sa artipisyal na pagpapalit ng balikat, at sa maraming kaso, ang pangmatagalan at panandaliang bisa nito ay lubos na napabuti.

Gayundin, inililipat ng disenyo ng RTSA ang sentro ng pag-ikot upang bigyang-daan ang pagtaas ng kahusayan sa pagdukot ng deltoid, na maaaring malabo rin.At kung ihahambing natin ang ating magkasanib na balikat sa isang seesaw, madali itong maunawaan.Tulad ng ipinapakita sa figure sa ibaba, paglalapat ng parehong metalikang kuwintas sa direksyon A (ang deltoid contraction force), kung ang fulcrum at panimulang posisyon ay binago, ito ay malinaw na ang isang mas malaking torque (ang upper arm abduction force) ay maaaring mabuo sa B direksyon.

eyhd (7)
eyhd (8)

Ang pagbabago sa sentro ng pag-ikot ng RTSA ay may katulad na epekto, na nagpapahintulot sa isang destabilized na balikat na simulan ang pagdukot nang walang rotator cuff depression.Gaya ng sinabi ni Archimedes: Bigyan mo ako ng fulcrum at magagalaw ko ang buong mundo!

Mga Indikasyon at Contraindications ng RTSA

Ang klasikong indikasyon para sa RTSA ay rotator cuff tear arthropathy (CTA), isang higanteng rotator cuff tear na may osteoarthritis, na karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng pataas na displacement ng humeral head, na nagreresulta sa patuloy na mga pagbabago sa glenoid, acromion at humeral head.Ang pataas na displacement ng humeral head ay sanhi ng isang hindi balanseng force couple sa ilalim ng pagkilos ng deltoid pagkatapos ng rotator cuff dysfunction.Ang CTA ay mas karaniwan sa mga matatandang babae, kung saan maaaring mangyari ang isang klasikong "pseudoparalysis".

Ang paggamit ng shoulder arthroplasty, lalo na ang RTSA, ay tumaas nang malaki sa nakalipas na dalawang dekada.Batay sa mga unang matagumpay na resulta ng aplikasyon ng RTSA, ang patuloy na pag-unlad ng surgical technique, at ang mahusay na paggamit ng diskarteng ito, ang mga unang mas makitid na indikasyon para sa RTSA ay pinalawak, at samakatuwid, karamihan sa mga pamamaraan ng arthroplasty sa balikat na kasalukuyang ginagawa ay RTSA.

Halimbawa, ang anatomical total shoulder arthroplasty (ATSA) ay ang ginustong pagpipilian para sa shoulder osteoarthritis na walang rotator cuff tear sa nakaraan, ngunit sa mga nakalipas na taon, ang bilang ng mga taong may ganitong pananaw ay tila unti-unting bumababa.Mayroong mga sumusunod na aspeto.Ang mga dahilan ay humantong sa ganitong kalakaran.Una, hanggang 10% ng mga pasyenteng tumatanggap ng ATSA ay mayroon nang rotator cuff tear.Pangalawa, sa ilang mga kaso, ang "istruktura" integridad ng "function" ng rotator cuff ay hindi kumpleto, lalo na sa ilang mga matatandang pasyente.Sa wakas, kahit na ang rotator cuff ay buo sa oras ng operasyon, ang rotator cuff degeneration ay nangyayari sa edad, lalo na pagkatapos ng mga pamamaraan ng ATSA, at mayroon talagang isang malaking kawalan ng katiyakan tungkol sa paggana ng rotator cuff.Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kadalasang nangyayari sa mga matatandang pasyente na mas matanda sa 70 taon.Samakatuwid, parami nang parami ang mga surgeon na nagsimulang pumili ng RTSA kapag nahaharap sa purong osteoarthritis ng balikat.Ang sitwasyong ito ay humantong sa isang bagong pag-iisip na ang RTSA ay maaari ding maging unang pagpipilian para sa mga pasyente na may osteoarthritis na may buo na rotator cuff batay lamang sa edad.

Katulad nito, sa nakaraan, para sa hindi na mapananauli na massive rotator cuff tears (MRCT) na walang osteoarthritis, ang mga alternatibong pamamaraan ay kinabibilangan ng subacromial decompression, partial rotator cuff reconstruction, Chinese way, at upper joint capsule reconstruction., nag-iiba ang rate ng tagumpay.Batay sa kahusayan at matagumpay na aplikasyon ng RTSA sa iba't ibang sitwasyon, parami nang parami ang mga operator kamakailan na sinubukan ang RTSA sa harap ng simpleng MRCT, at ito ay naging napakatagumpay, na may 10-taong implantation survival rate na higit sa 90%.

Sa buod, bilang karagdagan sa CTA, ang kasalukuyang pinalawak na mga indikasyon para sa RTSA ay kinabibilangan ng malalaking hindi na maibabalik na rotator cuff tears na walang nagpapaalab na osteoarthropathy, mga tumor, acute fractures, post-traumatic arthritis, bone defects o malubhang deformed bone joints.pamamaga, at paulit-ulit na dislokasyon ng balikat.

Mayroong ilang mga kontraindiksyon sa RTSA.Maliban sa mga pangkalahatang kontraindikasyon ng artipisyal na pagpapalit ng kasukasuan tulad ng impeksyon, ang hindi paggana ng deltoid na kalamnan ay isang ganap na kontraindikasyon sa RTSA.Bilang karagdagan, para sa proximal humerus fractures, open fractures at brachial plexus injuries ay dapat ding ituring na contraindications, habang ang mga nakahiwalay na axillary nerve injuries ay dapat ituring na relative contraindications. 

Pangangalaga at rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

Mga prinsipyo ng postoperative rehabilitation:

Pakilusin ang sigasig ng mga pasyente para sa rehabilitasyon at magtatag ng makatwirang mga inaasahan para sa mga pasyente.

Binabawasan ang sakit at pamamaga, at pinoprotektahan ang mga nakapagpapagaling na istruktura, ngunit ang subscapularis ay karaniwang hindi kailangang protektahan.

Ang anterior dislokasyon ng joint ng balikat ay malamang na mangyari sa mga dulong posisyon ng hyperextension, adduction at internal rotation, o abduction at external rotation.Samakatuwid, ang mga paggalaw tulad ng backhands ay dapat na iwasan sa loob ng 4 hanggang 6 na linggo pagkatapos ng operasyon.Ang mga posisyon na ito ay may panganib ng dislokasyon.

Pagkatapos ng 4 hanggang 6 na linggo, kailangan pa ring makipag-usap at kumuha ng pahintulot mula sa surgeon bago simulan ang mga paggalaw at posisyon sa itaas.

Ang mga pagsasanay sa rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon ay dapat na isagawa muna nang walang timbang at pagkatapos ay may timbang, una nang walang pagtutol at pagkatapos ay may pagtutol, una nang pasibo at pagkatapos ay aktibo.

Sa kasalukuyan, walang mahigpit at pare-parehong pamantayan sa rehabilitasyon, at may malaking pagkakaiba sa iba't ibang plano ng mga mananaliksik.

Diskarte sa mga aktibidad ng pang-araw-araw na pamumuhay (ADLs) ng pasyente (0-6 na linggo):

eyhd (9)

Nagbibihis

eyhd (10)

Tulog

Pang-araw-araw na diskarte sa ehersisyo (0-6 na linggo):

eyhd (11)

Aktibong pagbaluktot ng siko

eyhd (12)

Passive shoulder flexion

Sichuan Chenanhui Techonology Co.,Ltd.

Whatsapp:+8618227212857


Oras ng post: Nob-21-2022