BALITA - Ang kasaysayan ng kapalit ng balikat

Ang konsepto ng artipisyal na kapalit ng balikat ay unang iminungkahi ni Themistocles Gluck noong 1891. Ang mga artipisyal na kasukasuan na nabanggit at dinisenyo ay kasama ang hip, pulso, atbp. Ang prosthesis ay ginawa ng dentista na si J. Porter Michaels mula sa Paris, at ang humeralStemay gawa sa platinum metal at nakakabit sa isang paraffin-coated goma ulo sa pamamagitan ng wire upang makabuo ng isang napilitan na implant. Ang mga paunang resulta ng pasyente ay kasiya -siya, ngunit ang prosthesis ay kalaunan ay tinanggal pagkatapos ng 2 taon dahil sa maraming pag -ulit ng tuberculosis. Ito ang unang pagtatangka na ginawa ng mga tao sa artipisyal na kapalit ng balikat.

Noong 1951, iniulat ni Frederick Krueger ang paggamit ng isang mas anatomically makabuluhang prosthesis sa balikat na gawa sa mga bitamina at hinubog mula sa proximal humerus ng isang cadaver. Ito ay matagumpay na ginamit upang gamutin ang isang batang pasyente na may osteonecrosis ng ulo ng humeral

Ngunit ang tunay na modernong kapalit ng balikat ay dinisenyo at binuo ng balikat ng balikat na si Charles Neer. Noong 1953, upang malutas ang hindi kasiya -siyang mga resulta ng operasyon ng kirurhiko ng proximal humeral fractures, binuo ni Neer ang isang anatomical proximal humeral prosthesis para sa mga humeral head fractures, na napabuti nang maraming beses sa sumusunod na dalawang dekada, ayon sa pagkakabanggit. Dinisenyo pangalawa at pangatlong henerasyon na prostheses.

Noong unang bahagi ng 1970s, upang malutas ang kapalit ng balikat sa mga pasyente na may malubhang rotator cuff dysfunction, ang konsepto ng reverse balikat arthroplasty (RTSA) ay unang iminungkahi ni Neer, ngunit dahil sa maagang pagkabigo ng sangkap na glenoid, ang konsepto ay kasunod na inabandona. Noong 1985, napabuti si Paul Grammont ayon sa konsepto na iminungkahi ni Neer, na inilipat ang sentro ng pag -ikot nang medikal at malayo, na binabago ang sandali ng braso at pag -igting ng deltoid, sa gayon perpektong paglutas ng problema ng pagkawala ng pag -andar ng rotator cuff.

Mga prinsipyo ng disenyo ng trans-shoulder prosthesis

Ang baligtad na balikat arthroplasty (RTSA) ay binabaligtad ang anatomical na relasyon ng natural na balikat upang maibalik ang katatagan ng balikat. Lumilikha ang RTSA ng isang fulcrum at sentro ng pag -ikot (COR) sa pamamagitan ng paggawa ng glenoid side convex at ang humeral head side concave. Ang biomekanikal na pag -andar ng fulcrum na ito ay upang maiwasan ang ulo ng humeral mula sa paglipat paitaas kapag ang mga kontrata ng deltoid na kalamnan ay magdukot sa itaas na braso. Ang tampok ng RTSA ay ang sentro ng pag -ikot ng artipisyal na magkasanib na balikat at ang posisyon ng ulo ng humeral na nauugnay sa natural na balikat ay inilipat sa loob at pababa. Iba't ibang mga disenyo ng prosthesis ng RTSA ay naiiba. Ang ulo ng humeral ay inilipat ng 25 ~ 40mm at lumipat sa loob ng 5 ~ 20mm.

Kung ikukumpara sa natural na magkasanib na balikat ng katawan ng tao, ang isang malinaw na bentahe ng panloob na paglilipat ng cor ay ang pagdukot ng sandali ng braso ng deltoid ay nadagdagan mula 10mm hanggang 30mm, na nagpapabuti sa kahusayan ng pagdukot ng deltoid, at mas kaunting lakas ng kalamnan ay maaaring mabuo. Ang parehong metalikang kuwintas, at ang tampok na ito ay gumagawa din ng pagdukot ng ulo ng humeral na hindi na ganap na nakasalalay sa pagpapaandar ng depression ng kumpletong rotator cuff.

Ito ang disenyo at biomekanika ng RTSA, at maaaring ito ay isang maliit na mainip at mahirap maunawaan. Mayroon bang mas simpleng paraan upang maunawaan ito? Ang sagot ay oo.

Ang una ay ang disenyo ng RTSA. Maingat na obserbahan ang mga katangian ng bawat magkasanib na katawan ng tao, makakahanap tayo ng ilang mga patakaran. Ang mga kasukasuan ng tao ay maaaring mahahati sa dalawang kategorya. Ang isa ay malapit sa trunk joints tulad ng mga balikat at hips, na may proximal end na ang "tasa" at ang distal end ay ang "bola".

Ang iba pang uri ay malalayong kasukasuan tulad ngtuhodat mga siko, na may proximal end na ang "bola" at ang distal end ay ang "tasa".

Ang plano na pinagtibay ng mga medikal na payunir kapag nagdidisenyo ng artipisyal na magkasanib na mga prostheses ng balikat sa mga unang araw ay upang maibalik ang anatomical na istraktura ng natural na balikat hangga't maaari, kaya ang lahat ng mga plano ay dinisenyo kasama ang proximal end bilang isang "tasa" at ang distal end bilang isang "bola". Ang ilang mga mananaliksik ay sadyang dinisenyo ang "tasa" upang maging mas malaki at mas malalim upang madagdagan ang katatagan ng magkasanib, na katulad ng taokasukasuan ng balakang, ngunit kalaunan ay napatunayan na ang pagtaas ng katatagan ay talagang nadagdagan ang rate ng pagkabigo, kaya ang disenyo na ito ay mabilis na pinagtibay. sumuko na. Ang RTSA, sa kabilang banda, ay binabaligtad ang mga anatomikal na katangian ng natural na balikat, na inverting ang "bola" at "tasa", na ginagawa ang orihinal na "hip" joint na katulad ng isang "siko" o "tuhod". Ang subversive na pagbabago na ito sa wakas ay nalutas ang maraming mga paghihirap at pag-aalinlangan ng artipisyal na kapalit ng balikat, at sa maraming mga kaso, ang pangmatagalan at panandaliang pagiging epektibo ay makabuluhang napabuti.

Gayundin, ang disenyo ng RTSA ay nagbabago sa sentro ng pag -ikot upang payagan ang pagtaas ng kahusayan ng pagdukot ng deltoid, na maaari ring tunog na malabo. At kung ihahambing natin ang aming magkasanib na balikat sa isang seesaw, madaling maunawaan. Tulad ng ipinapakita sa figure sa ibaba, ang paglalapat ng parehong metalikang kuwintas sa isang direksyon (ang deltoid na pag -urong ng puwersa), kung ang fulcrum at panimulang posisyon ay nabago, malinaw na ang isang mas malaking metalikang kuwintas (ang itaas na puwersa ng pagdukot ng braso) ay maaaring mabuo sa direksyon ng B.

Ang pagbabago sa sentro ng pag -ikot ng RTSA ay may katulad na epekto, na nagpapahintulot sa isang destabilized na balikat na magsimula ng pagdukot nang walang pag -ikot ng cuff depression. Tulad ng sinabi ni Archimedes: Bigyan mo ako ng isang fulcrum at maaari kong ilipat ang buong lupa!

Mga indikasyon ng RTSA at mga kontraindikasyon

Ang klasikong indikasyon para sa RTSA ay ang rotator cuff luha arthropathy (CTA), isang higanteng rotator cuff luha na may osteoarthritis, na karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng paitaas na pag -aalis ng ulo ng humeral, na nagreresulta sa glenoid, acromion at humeral head ay nagpatuloy na mga pagbabago sa degenerative. Ang paitaas na pag -aalis ng ulo ng humeral ay sanhi ng isang hindi balanseng puwersa na mag -asawa sa ilalim ng pagkilos ng deltoid pagkatapos ng rotator cuff dysfunction. Ang CTA ay mas karaniwan sa mga matatandang kababaihan, kung saan maaaring mangyari ang isang klasikong "pseudoparalysis".

Ang paggamit ng balikat arthroplasty, lalo na ang RTSA, ay tumaas nang malaki sa nakalipas na dalawang dekada. Batay sa paunang matagumpay na mga resulta ng aplikasyon ng RTSA, ang patuloy na pag -unlad ng pamamaraan ng kirurhiko, at ang mahusay na aplikasyon ng pamamaraang ito, ang paunang mas makitid na mga indikasyon para sa RTSA ay pinalawak, at samakatuwid, ang karamihan sa mga pamamaraan ng arthroplasty ng balikat na kasalukuyang isinasagawa ay RTSA.

Halimbawa, ang anatomical kabuuang balikat arthroplasty (ATSA) ay ang ginustong pagpipilian para sa balikat osteoarthritis na walang rotator cuff luha sa nakaraan, ngunit sa mga nagdaang taon, ang bilang ng mga taong may hawak na pananaw na ito ay tila unti -unting bumababa. Mayroong mga sumusunod na aspeto. Ang mga dahilan ay humantong sa kalakaran na ito. Una, hanggang sa 10% ng mga pasyente na tumatanggap ng ATSA ay mayroon nang isang rotator cuff luha. Pangalawa, sa ilang mga kaso, ang "istruktura" na integridad ng "function" ng rotator cuff ay hindi kumpleto, lalo na sa ilang mga matatandang pasyente. Sa wakas, kahit na ang rotator cuff ay buo sa oras ng operasyon, ang pagkabulok ng rotator cuff ay nangyayari sa edad, lalo na pagkatapos ng mga pamamaraan ng ATSA, at talagang may malaking kawalan ng katiyakan tungkol sa pag -andar ng rotator cuff. Ang kababalaghan na ito ay karaniwang nangyayari sa mga matatandang pasyente na mas matanda kaysa sa 70 taon. Samakatuwid, parami nang parami ang mga siruhano na nagsimulang pumili ng RTSA kapag nahaharap sa purong balikat osteoarthritis. Ang sitwasyong ito ay humantong sa isang bagong pag -iisip na ang RTSA ay maaari ding maging unang pagpipilian para sa mga pasyente na may osteoarthritis na may isang buo na rotator cuff na batay lamang sa edad.

Katulad nito, sa nakaraan, para sa hindi maibabawas na napakalaking rotator cuff luha (MRCT) nang walang osteoarthritis, ang mga alternatibong pamamaraan ay kasama ang subacromial decompression, bahagyang rotator cuff reconstruction, chinese way, at itaas na magkasanib na kapsula na muling pagtatayo. , nag -iiba ang rate ng tagumpay. Batay sa kasanayan at matagumpay na aplikasyon ng RTSA sa iba't ibang mga sitwasyon, higit pa at mas maraming mga operator ang kamakailan lamang ay sinubukan ang RTSA sa harap ng simpleng MRCT, at naging matagumpay ito, na may 10-taong implantation na rate ng kaligtasan ng higit sa 90%.

Sa buod, bilang karagdagan sa CTA, ang kasalukuyang pinalawak na mga indikasyon para sa RTSA ay may kasamang malaking hindi maibabawas na rotator cuff luha na walang nagpapaalab na osteoarthropathy, mga bukol, talamak na fractures, post-traumatic arthritis, mga depekto sa buto o malubhang deformed bone joints. pamamaga, at paulit -ulit na dislocations ng balikat.

Mayroong ilang mga contraindications sa RTSA. Maliban sa pangkalahatang contraindications ng artipisyal na magkasanib na kapalit tulad ng impeksyon, ang hindi pag-andar ng deltoid na kalamnan ay isang ganap na kontraindikasyon sa RTSA. Bilang karagdagan, para sa mga proximal humerus fractures, ang mga bukas na bali at mga pinsala sa brachial plexus ay dapat ding isaalang -alang na mga kontraindikasyon, habang ang mga nakahiwalay na pinsala sa axillary nerve ay dapat isaalang -alang na mga kamag -anak na contraindications.

Pag-aalaga at rehabilitasyon sa post-operative

Mga Prinsipyo ng Postoperative Rehabilitation:

Mapakilos ang sigasig ng mga pasyente para sa rehabilitasyon at magtatag ng makatuwirang mga inaasahan para sa mga pasyente.

Binabawasan ang sakit at pamamaga, at pinoprotektahan ang mga istruktura ng pagpapagaling, ngunit ang subscapularis ay karaniwang hindi kailangang protektado.

Ang anterior dislocation ng joint ng balikat ay malamang na magaganap sa mga posisyon ng dulo ng hyperextension, pagdaragdag at panloob na pag -ikot, o pagdukot at panlabas na pag -ikot. Samakatuwid, ang mga paggalaw tulad ng mga backhands ay dapat iwasan sa loob ng 4 hanggang 6 na linggo pagkatapos ng operasyon. Ang mga posisyon na ito ay may panganib ng dislokasyon.

Matapos ang 4 hanggang 6 na linggo, kinakailangan pa rin upang makipag -usap at makakuha ng pahintulot mula sa siruhano bago simulan ang mga paggalaw at posisyon sa itaas.

Ang mga pagsasanay sa rehabilitasyon ng postoperative ay dapat na isagawa muna nang walang bigat at pagkatapos ay may timbang na timbang, una nang walang pagtutol at pagkatapos ay may pagtutol, una nang pasibo at pagkatapos ay aktibo.

Sa kasalukuyan, walang mahigpit at pantay na pamantayan sa rehabilitasyon, at may malaking pagkakaiba sa iba't ibang mga plano ng mga mananaliksik.

Mga Aktibidad ng Pasyente ng Pang-araw-araw na Pamumuhay (ADL) Diskarte (0-6 na linggo):