Balita - Ang Kasaysayan ng Pagpapalit ng Balikat

Ang konsepto ng artipisyal na pagpapalit ng balikat ay unang iminungkahi ni Themistocles Gluck noong 1891. Ang mga artipisyal na kasukasuan na nabanggit at pinagsama-samang dinisenyo ay kinabibilangan ng balakang, pulso, atbp. Ang unang operasyon sa pagpapalit ng balikat ay isinagawa sa isang pasyente noong 1893 ng Pranses na siruhano na si Jules Emile Péan sa Hôpital International sa Paris sa isang 37 taong gulang na pasyente na may tuberculosis ng mga kasukasuan at buto. Ang unang dokumentadong arthroplasty ng balikat. Ang prosthesis ay ginawa ng dentista na si J. Porter Michaels mula sa Paris, at ang humerustangkayay gawa sa platinum metal at ikinabit sa isang ulo ng goma na pinahiran ng paraffin sa pamamagitan ng alambre upang bumuo ng isang constrained implant. Kasiya-siya ang mga unang resulta ng pasyente, ngunit ang prosthesis ay kalaunan ay natanggal pagkatapos ng 2 taon dahil sa paulit-ulit na pag-ulit ng tuberculosis. Ito ang unang pagtatangka na ginawa ng mga tao sa artipisyal na pagpapalit ng balikat.

Noong 1951, iniulat ni Frederick Krueger ang paggamit ng isang mas anatomikal na prosthesis ng balikat na gawa sa mga bitamina at hinulma mula sa proximal humerus ng isang bangkay. Matagumpay itong ginamit upang gamutin ang isang batang pasyente na may osteonecrosis ng humerus head.

Ngunit ang tunay na modernong pamalit sa balikat ay dinisenyo at binuo ng guru sa balikat na si Charles Neer. Noong 1953, upang malutas ang hindi kasiya-siyang resulta ng operasyon nito sa mga bali sa proximal humeral, bumuo si Neer ng isang anatomical proximal humeral prosthesis para sa mga bali sa humeral head, na pinabuti nang ilang beses sa sumunod na dalawang dekada, ayon sa pagkakabanggit. Nagdisenyo ng mga prosthesis na pangalawa at pangatlong henerasyon.

Noong mga unang taon ng dekada 1970, upang malutas ang pagpapalit ng balikat sa mga pasyenteng may malalang rotator cuff dysfunction, ang konsepto ng reverse shoulder arthroplasty (RTSA) ay unang iminungkahi ni Neer, ngunit dahil sa maagang pagkabigo ng glenoid component, ang konseptong ito ay kalaunan ay tinalikuran. Noong 1985, pinabuti ni Paul Grammont ayon sa konseptong iminungkahi ni Neer, sa pamamagitan ng paggalaw ng sentro ng pag-ikot pa-medial at pa-distal, na binabago ang moment arm at tension ng deltoid, kaya perpektong nalutas ang problema ng pagkawala ng function ng rotator cuff.

Mga prinsipyo ng disenyo ng trans-shoulder prosthesis

Binabaligtad ng reverse shoulder arthroplasty (RTSA) ang anatomical na ugnayan ng natural na balikat upang maibalik ang estabilidad ng balikat. Lumilikha ang RTSA ng fulcrum at center of rotation (CoR) sa pamamagitan ng paggawa ng convex sa glenoid side at concave sa humeral head side. Ang biomechanical function ng fulcrum na ito ay pigilan ang humeral head na gumalaw pataas kapag ang deltoid muscle ay kumontrata upang i-abduct ang upper arm. Ang katangian ng RTSA ay ang rotation center ng artipisyal na shoulder joint at ang posisyon ng humeral head relative sa natural na balikat ay inililipat papasok at pababa. Iba-iba ang disenyo ng prosthesis ng RTSA. Ang humeral head ay inililipat pababa ng 25~40mm at inililipat papasok ng 5~20mm.

Kung ikukumpara sa natural na kasukasuan ng balikat ng katawan ng tao, isang malinaw na bentahe ng internal shifting CoR ay ang abduction moment arm ng deltoid ay tumataas mula 10mm patungong 30mm, na nagpapabuti sa abduction efficiency ng deltoid, at mas kaunting puwersa ng kalamnan ang maaaring malikha. Ang parehong torque, at ang katangiang ito ay ginagawa rin ang abduction ng humerus head na hindi na ganap na umaasa sa depression function ng complete rotator cuff.

Ito ang disenyo at biomechanics ng RTSA, at maaaring medyo nakakabagot at mahirap itong intindihin. Mayroon bang mas simpleng paraan para maunawaan ito? Ang sagot ay oo.

Ang una ay ang disenyo ng RTSA. Maingat na obserbahan ang mga katangian ng bawat kasukasuan ng katawan ng tao, makakahanap tayo ng ilang mga patakaran. Ang mga kasukasuan ng tao ay maaaring hatiin sa dalawang kategorya. Ang isa ay ang mga kasukasuan na malapit sa katawan tulad ng mga balikat at balakang, kung saan ang dulong proximal ang "tasa" at ang dulong distal ang "bola".

Ang isa pang uri ay ang mga distal na kasukasuan tulad ngmga tuhodat mga siko, kung saan ang dulong proximal ang siyang "bola" at ang dulong distal ang siyang "tasa".

Ang planong ginamit ng mga pioneer sa medisina noong nagdidisenyo ng mga artipisyal na prosthesis ng kasukasuan ng balikat noong mga unang panahon ay ang pagpapanumbalik ng anatomikal na istruktura ng natural na balikat hangga't maaari, kaya lahat ng plano ay dinisenyo gamit ang proximal na dulo bilang isang "tasa" at ang distal na dulo bilang isang "bola". Sinadya pang dinisenyo ng ilang mananaliksik ang "tasa" upang maging mas malaki at mas malalim upang mapataas ang katatagan ng kasukasuan, katulad ng sa tao.kasukasuan ng balakang, ngunit kalaunan ay napatunayan na ang pagtaas ng katatagan ay talagang nagpataas ng rate ng pagkabigo, kaya mabilis na ginamit ang disenyo na ito. sumuko. Sa kabilang banda, binabaligtad ng RTSA ang mga anatomikal na katangian ng natural na balikat, binabaligtad ang "bola" at "tasa", na ginagawang mas parang "siko" o "tuhod" ang orihinal na kasukasuan ng "balakang". Sa wakas, nalutas ng mapangwasak na pagbabagong ito ang maraming kahirapan at pagdududa sa artipisyal na pagpapalit ng balikat, at sa maraming kaso, ang pangmatagalan at panandaliang bisa nito ay lubos na napabuti.

Gayundin, inililipat ng disenyo ng RTSA ang sentro ng pag-ikot upang mapahusay ang kahusayan ng deltoid abduction, na maaaring mukhang malabo rin. At kung ikukumpara natin ang ating kasukasuan ng balikat sa isang seesaw, madali itong maunawaan. Gaya ng ipinapakita sa pigura sa ibaba, kung ilalapat ang parehong torque sa direksyong A (ang puwersa ng pag-urong ng deltoid), kung babaguhin ang fulcrum at panimulang posisyon, malinaw na mas malaking torque (ang puwersa ng pag-urong ng itaas na braso) ang maaaring malikha sa direksyong B.

Ang pagbabago sa sentro ng pag-ikot ng RTSA ay may katulad na epekto, na nagpapahintulot sa isang hindi matatag na balikat na simulan ang pagdukot nang walang depresyon ng rotator cuff. Gaya ng sinabi ni Archimedes: Bigyan mo ako ng fulcrum at kaya kong igalaw ang buong mundo!

Mga Indikasyon at Kontra-indikasyon sa RTSA

Ang klasikong indikasyon para sa RTSA ay ang rotator cuff tear arthropathy (CTA), isang higanteng punit ng rotator cuff na may osteoarthritis, na karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng pataas na paggalaw ng humerus head, na nagreresulta sa patuloy na degenerative na mga pagbabago sa glenoid, acromion at humerus head. Ang pataas na paggalaw ng humerus head ay sanhi ng isang hindi balanseng puwersa sa ilalim ng aksyon ng deltoid pagkatapos ng rotator cuff dysfunction. Ang CTA ay mas karaniwan sa mga matatandang kababaihan, kung saan maaaring mangyari ang isang klasikong "pseudoparalysis".

Ang paggamit ng shoulder arthroplasty, lalo na ang RTSA, ay tumaas nang malaki sa nakalipas na dalawang dekada. Batay sa mga unang matagumpay na resulta ng aplikasyon ng RTSA, ang patuloy na pag-unlad ng pamamaraan sa pag-opera, at ang mahusay na aplikasyon ng pamamaraang ito, ang mga unang mas makitid na indikasyon para sa RTSA ay lumawak, at samakatuwid, karamihan sa mga pamamaraan ng shoulder arthroplasty na kasalukuyang isinasagawa ay RTSA.

Halimbawa, ang anatomical total shoulder arthroplasty (ATSA) ang mas gustong pagpipilian para sa shoulder osteoarthritis na walang rotator cuff napunit noon, ngunit nitong mga nakaraang taon, ang bilang ng mga taong may ganitong pananaw ay tila unti-unting bumababa. Narito ang mga sumusunod na aspeto. Ang mga dahilan ang humantong sa trend na ito. Una, hanggang 10% ng mga pasyenteng tumatanggap ng ATSA ay mayroon nang rotator cuff napunit. Pangalawa, sa ilang mga kaso, ang "istruktural" na integridad ng "function" ng rotator cuff ay hindi kumpleto, lalo na sa ilang matatandang pasyente. Panghuli, kahit na buo ang rotator cuff sa oras ng operasyon, ang rotator cuff degeneration ay nangyayari kasabay ng pagtanda, lalo na pagkatapos ng mga pamamaraan ng ATSA, at talagang mayroong malaking kawalan ng katiyakan tungkol sa function ng rotator cuff. Ang phenomenon na ito ay karaniwang nangyayari sa mga matatandang pasyente na higit sa 70 taong gulang. Samakatuwid, parami nang parami ang mga siruhano na nagsimulang pumili ng RTSA kapag nahaharap sa purong shoulder osteoarthritis. Ang sitwasyong ito ay humantong sa isang bagong pag-iisip na ang RTSA ay maaari ring maging unang pagpipilian para sa mga pasyenteng may osteoarthritis na may buo na rotator cuff batay lamang sa edad.

Gayundin, noon, para sa hindi na maibabalik na massive rotator cuff tears (MRCT) nang walang osteoarthritis, ang mga alternatibong pamamaraan ay kinabibilangan ng subacromial decompression, partial rotator cuff reconstruction, Chinese way, at upper joint capsule reconstruction. , ang antas ng tagumpay ay nag-iiba-iba. Batay sa kahusayan at matagumpay na aplikasyon ng RTSA sa iba't ibang sitwasyon, parami nang parami ang mga operator na sumubok ng RTSA sa harap ng simpleng MRCT, at ito ay naging lubos na matagumpay, na may 10-taong implantation survival rate na mahigit 90%.

Sa buod, bukod sa CTA, ang kasalukuyang pinalawak na indikasyon para sa RTSA ay kinabibilangan ng malalaki at hindi na maibabalik na mga punit ng rotator cuff nang walang nagpapaalab na osteoarthropathy, mga tumor, matinding bali, post-traumatic arthritis, mga depekto sa buto o malubhang deformed na mga kasukasuan ng buto, pamamaga, at pabalik-balik na dislocation ng balikat.

May ilang kontraindikasyon sa RTSA. Maliban sa mga pangkalahatang kontraindikasyon sa artipisyal na pagpapalit ng kasukasuan tulad ng impeksyon, ang hindi paggana ng deltoid muscle ay isang ganap na kontraindikasyon sa RTSA. Bukod pa rito, para sa mga bali sa proximal humerus, ang mga bukas na bali at mga pinsala sa brachial plexus ay dapat ding ituring na mga kontraindikasyon, habang ang mga nakahiwalay na pinsala sa axillary nerve ay dapat ituring na mga relatibong kontraindikasyon.

Pangangalaga at rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

Mga prinsipyo ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon:

Pakilusin ang sigasig ng mga pasyente para sa rehabilitasyon at magtatag ng mga makatwirang inaasahan para sa mga pasyente.

Binabawasan ang sakit at pamamaga, at pinoprotektahan ang mga istrukturang nagpapagaling, ngunit ang subscapularis ay karaniwang hindi kailangang protektahan.

Ang anterior dislocation ng kasukasuan ng balikat ay malamang na mangyari sa mga dulong posisyon ng hyperextension, adduction at internal rotation, o abduction at external rotation. Samakatuwid, ang mga paggalaw tulad ng backhands ay dapat iwasan sa loob ng 4 hanggang 6 na linggo pagkatapos ng operasyon. Ang mga posisyong ito ay may panganib ng dislocation.

Pagkatapos ng 4 hanggang 6 na linggo, kinakailangan pa ring makipag-ugnayan at humingi ng pahintulot mula sa siruhano bago simulan ang mga paggalaw at posisyon na nabanggit.

Ang mga ehersisyo sa rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon ay dapat munang isagawa nang walang pagdadala ng pabigat at pagkatapos ay may pagdadala ng pabigat, una nang walang resistensya at pagkatapos ay may resistensya, una nang pasibo at pagkatapos ay aktibo.

Sa kasalukuyan, walang mahigpit at pare-parehong pamantayan sa rehabilitasyon, at may malalaking pagkakaiba sa mga plano ng iba't ibang mananaliksik.

Istratehiya sa mga aktibidad ng pasyente sa pang-araw-araw na pamumuhay (ADLs) (0-6 na linggo):