Ang proximal femoral fracture ay karaniwang nakikitang mga klinikal na pinsala na nagreresulta mula sa high-energy trauma.Dahil sa mga anatomical na katangian ng proximal femur, ang fracture line ay madalas na namamalagi malapit sa articular surface at maaaring umabot sa joint, na ginagawa itong hindi angkop para sa intramedullary nail fixation.Dahil dito, ang isang malaking bahagi ng mga kaso ay umaasa pa rin sa pag-aayos gamit ang isang plate at screw system.Gayunpaman, ang mga biomekanikal na tampok ng eccentrically fixed plates ay nagdudulot ng mas mataas na panganib ng mga komplikasyon tulad ng lateral plate fixation failure, internal fixation rupture, at screw pull-out.Ang paggamit ng tulong sa medial plate para sa pag-aayos, bagama't epektibo, ay may kasamang mga disbentaha ng tumaas na trauma, matagal na oras ng operasyon, mas mataas na panganib ng postoperative infection, at nagdagdag ng pinansiyal na pasanin para sa mga pasyente.
Dahil sa mga pagsasaalang-alang na ito, upang makamit ang isang makatwirang balanse sa pagitan ng mga biomechanical na disbentaha ng lateral single plate at ang surgical trauma na nauugnay sa paggamit ng parehong medial at lateral double plate, ang mga dayuhang iskolar ay nagpatibay ng isang pamamaraan na kinasasangkutan ng lateral plate fixation na may karagdagang percutaneous screw fixation sa gitnang bahagi.Ang pamamaraang ito ay nagpakita ng kanais-nais na mga klinikal na kinalabasan.
Pagkatapos ng anesthesia, ang pasyente ay inilalagay sa isang nakahiga na posisyon.
Hakbang 1: Pagbawas ng bali.Magpasok ng 2.0mm Kocher na karayom sa tibial tuberosity, traksyon para i-reset ang haba ng paa, at gumamit ng knee pad para itama ang sagittal plane displacement.
Hakbang 2: Paglalagay ng lateral steel plate.Pagkatapos ng pangunahing pagbawas sa pamamagitan ng traksyon, direktang lapitan ang distal lateral femur, pumili ng naaangkop na haba ng locking plate upang mapanatili ang pagbabawas, at magpasok ng dalawang turnilyo sa proximal at distal na dulo ng bali upang mapanatili ang pagbawas ng bali.Sa puntong ito, mahalagang tandaan na ang dalawang distal na turnilyo ay dapat ilagay nang malapit sa harap hangga't maaari upang maiwasang maapektuhan ang paglalagay ng medial screws.
Hakbang 3: Paglalagay ng medial column screws.Pagkatapos i-stabilize ang bali gamit ang lateral steel plate, gumamit ng 2.8mm screw-guided drill upang makapasok sa medial condyle, na ang punto ng karayom ay matatagpuan sa gitna o posterior na posisyon ng distal femoral block, pahilis palabas at pataas, na tumagos sa kabaligtaran buto ng cortical.Pagkatapos ng kasiya-siyang pagbabawas ng fluoroscopy, gumamit ng 5.0mm drill para gumawa ng butas at magpasok ng 7.3mm cancellous bone screw.
Diagram na naglalarawan ng proseso ng pagbawas at pag-aayos ng bali.Isang 74 taong gulang na babae na may distal femoral intra-articular fracture (AO 33C1).(A, B) Preoperative lateral radiographs na nagpapakita ng makabuluhang displacement ng distal femoral fracture;(C) Pagkatapos ng pagbawas ng bali, ang isang panlabas na lateral plate ay ipinapasok na may mga turnilyo na nagse-secure sa parehong proximal at distal na dulo;(D) Fluoroscopy na imahe na nagpapakita ng kasiya-siyang posisyon ng medial guide wire;(E, F) Postoperative lateral at anteroposterior radiographs pagkatapos ipasok ang medial column screw.
Sa panahon ng proseso ng pagbabawas, mahalagang isaalang-alang ang mga sumusunod na puntos:
(1) Gumamit ng guide wire na may turnilyo.Ang pagpasok ng medial column screws ay medyo malawak, at ang paggamit ng guide wire na walang turnilyo ay maaaring humantong sa isang mataas na anggulo sa panahon ng pagbabarena sa pamamagitan ng medial condyle, na ginagawa itong prone sa pag-slide.
(2) Kung ang mga turnilyo sa lateral plate ay epektibong nakakapit sa lateral cortex ngunit nabigong makamit ang epektibong dual cortex fixation, ayusin ang direksyon ng turnilyo pasulong, na nagpapahintulot sa mga turnilyo na tumagos sa anterior side ng lateral plate upang makamit ang kasiya-siyang dual cortex fixation.
(3) Para sa mga pasyenteng may osteoporosis, ang pagpasok ng washer na may medial column screw ay maaaring pigilan ang turnilyo na maputol sa buto.
(4) Ang mga turnilyo sa distal na dulo ng plato ay maaaring makahadlang sa pagpasok ng mga medial column screws.Kung makaranas ng sagabal sa turnilyo sa panahon ng pagpapasok ng tornilyo sa medial column, isaalang-alang ang pag-withdraw o muling pagpoposisyon sa mga distal na turnilyo ng lateral plate, na nagbibigay ng priyoridad sa paglalagay ng mga medial column na mga turnilyo.
Kaso 2. Babae na pasyente, 76 taong gulang, na may distal femoral extra-articular fracture.(A, B) Preoperative X-ray na nagpapakita ng makabuluhang displacement, angular deformity, at coronal plane displacement ng fracture;(C, D) Postoperative X-ray sa lateral at anteroposterior view na nagpapakita ng fixation na may panlabas na lateral plate na sinamahan ng medial column screws;(E, F) Ang mga follow-up na X-ray sa 7 buwan pagkatapos ng operasyon ay nagpapakita ng mahusay na pagpapagaling ng bali na walang mga palatandaan ng pagkabigo sa panloob na pag-aayos.
Kaso 3. Babae na pasyente, 70 taong gulang, na may periprosthetic fracture sa paligid ng femoral implant.(A, B) Preoperative X-ray na nagpapakita ng periprosthetic fracture sa paligid ng femoral implant pagkatapos ng kabuuang arthroplasty ng tuhod, na may extra-articular fracture at stable na prosthetic fixation;(C, D) Postoperative X-rays na naglalarawan ng fixation na may panlabas na lateral plate na sinamahan ng medial column screws sa pamamagitan ng extra-articular approach;(E, F) Ang mga follow-up na X-ray sa 6 na buwan pagkatapos ng operasyon ay nagpapakita ng mahusay na pagpapagaling ng bali, kasama ang panloob na pag-aayos sa lugar.
Oras ng post: Ene-10-2024
