Ang mga proximal femoral fracture ay karaniwang nakikitang mga klinikal na pinsala na nagreresulta mula sa high-energy trauma. Dahil sa mga anatomical na katangian ng proximal femur, ang linya ng bali ay kadalasang malapit sa articular surface at maaaring umabot sa kasukasuan, kaya hindi ito angkop para sa intramedullary nail fixation. Dahil dito, isang malaking bahagi ng mga kaso ang umaasa pa rin sa fixation gamit ang plate at screw system. Gayunpaman, ang mga biomechanical na katangian ng mga eccentrically fixed plate ay nagdudulot ng mas mataas na panganib ng mga komplikasyon tulad ng lateral plate fixation failure, internal fixation rupture, at screw pull-out. Ang paggamit ng medial plate assistance para sa fixation, bagama't epektibo, ay may mga disbentaha tulad ng pagtaas ng trauma, matagal na oras ng operasyon, pagtaas ng panganib ng postoperative infection, at karagdagang pinansyal na pasanin para sa mga pasyente.
Dahil sa mga konsiderasyong ito, upang makamit ang makatwirang balanse sa pagitan ng mga biomechanical na disbentaha ng mga lateral single plate at ng surgical trauma na kaugnay ng paggamit ng parehong medial at lateral double plates, ang mga dayuhang iskolar ay gumamit ng isang pamamaraan na kinasasangkutan ng lateral plate fixation na may karagdagang percutaneous screw fixation sa medial side. Ang pamamaraang ito ay nagpakita ng mga kanais-nais na klinikal na resulta.
Pagkatapos ng anesthesia, ang pasyente ay inilalagay sa isang nakahiga na posisyon.
Hakbang 1: Pagbawas ng bali. Magpasok ng 2.0mm na karayom na Kocher sa tibial tuberosity, i-track upang i-reset ang haba ng paa, at gumamit ng knee pad upang itama ang sagittal plane displacement.
Hakbang 2: Paglalagay ng lateral steel plate. Pagkatapos ng basic reduction sa pamamagitan ng traksyon, direktang lapitan ang distal lateral femur, pumili ng angkop na haba ng locking plate upang mapanatili ang reduction, at maglagay ng dalawang turnilyo sa proximal at distal na dulo ng bali upang mapanatili ang reduction ng bali. Sa puntong ito, mahalagang tandaan na ang dalawang distal na turnilyo ay dapat ilagay nang malapit sa harap hangga't maaari upang maiwasan ang pag-apekto sa pagkakalagay ng medial screws.
Hakbang 3: Paglalagay ng mga medial column screw. Matapos patatagin ang bali gamit ang lateral steel plate, gumamit ng 2.8mm screw-guided drill upang pumasok sa medial condyle, kung saan ang dulo ng karayom ay nasa gitna o posterior na posisyon ng distal femoral block, pahilis palabas at pataas, na tumatagos sa kabilang cortical bone. Pagkatapos ng kasiya-siyang fluoroscopy reduction, gumamit ng 5.0mm drill upang lumikha ng butas at maglagay ng 7.3mm cancellous bone screw.
Dayagram na nagpapakita ng proseso ng pagbabawas at pag-aayos ng bali. Isang 74-taong-gulang na babae na may distal femoral intra-articular fracture (AO 33C1). (A, B) Mga preoperative lateral radiograph na nagpapakita ng makabuluhang pag-alis ng distal femoral fracture; (C) Pagkatapos ng pagbabawas ng bali, isang panlabas na lateral plate ang ipinasok na may mga turnilyo na nagse-secure sa parehong proximal at distal na mga dulo; (D) Larawan ng fluoroscopy na nagpapakita ng kasiya-siyang posisyon ng medial guide wire; (E, F) Mga postoperative lateral at anteroposterior radiograph pagkatapos maipasok ang medial column screw.
Sa proseso ng pagbabawas, mahalagang isaalang-alang ang mga sumusunod na punto:
(1) Gumamit ng guide wire na may turnilyo. Medyo malawak ang pagkakalagay ng mga medial column screw, at ang paggamit ng guide wire na walang turnilyo ay maaaring humantong sa mataas na anggulo habang nagbubutas sa medial condyle, na nagiging sanhi ng pagkadulas nito.
(2) Kung ang mga turnilyo sa lateral plate ay epektibong nakakapit sa lateral cortex ngunit hindi nakakamit ang epektibong dual cortex fixation, ayusin ang direksyon ng turnilyo pasulong, na nagpapahintulot sa mga turnilyo na tumagos sa anterior na bahagi ng lateral plate upang makamit ang kasiya-siyang dual cortex fixation.
(3) Para sa mga pasyenteng may osteoporosis, ang pagpasok ng washer na may medial column screw ay maaaring makapigil sa turnilyo sa paghiwa sa buto.
(4) Ang mga tornilyo sa dulong dulo ng plato ay maaaring makahadlang sa pagpasok ng mga medial column screw. Kung may makatagpo ng bara sa tornilyo habang ipinapasok ang medial column screw, isaalang-alang ang pag-alis o muling pagpoposisyon ng mga distal screw ng lateral plate, na binibigyang-priyoridad ang paglalagay ng mga medial column screw.
Kaso 2. Babaeng pasyente, 76 taong gulang, na may distal femoral extra-articular fracture. (A, B) Mga preoperative X-ray na nagpapakita ng makabuluhang displacement, angular deformity, at coronal plane displacement ng bali; (C, D) Mga postoperative X-ray sa lateral at anteroposterior view na nagpapakita ng fixation gamit ang isang external lateral plate na sinamahan ng medial column screws; (E, F) Mga follow-up na X-ray sa 7 buwan pagkatapos ng operasyon na nagpapakita ng mahusay na paggaling ng bali nang walang senyales ng internal fixation failure.
Kaso 3. Babaeng pasyente, 70 taong gulang, na may periprosthetic fracture sa paligid ng femoral implant. (A, B) Mga preoperative X-ray na nagpapakita ng periprosthetic fracture sa paligid ng femoral implant pagkatapos ng total knee arthroplasty, na may extra-articular fracture at stable prosthetic fixation; (C, D) Mga postoperative X-ray na nagpapakita ng fixation gamit ang external lateral plate na sinamahan ng medial column screws sa pamamagitan ng extra-articular approach; (E, F) Mga follow-up X-ray pagkalipas ng 6 na buwan pagkatapos ng operasyon na nagpapakita ng mahusay na paggaling ng bali, kasama ang internal fixation na nasa lugar.
Oras ng pag-post: Enero 10, 2024
