Ang mga proximal femoral fractures ay karaniwang nakikita ang mga pinsala sa klinikal na nagreresulta mula sa high-energy trauma. Dahil sa mga anatomical na katangian ng proximal femur, ang linya ng bali ay madalas na namamalagi malapit sa articular na ibabaw at maaaring mapalawak sa kasukasuan, na ginagawang hindi gaanong angkop para sa intramedullary na pag -aayos ng kuko. Dahil dito, ang isang makabuluhang bahagi ng mga kaso ay umaasa pa rin sa pag -aayos gamit ang isang plate at sistema ng tornilyo. Gayunpaman, ang mga tampok na biomekanikal ng eccentrically naayos na mga plato ay nagdudulot ng isang mas mataas na peligro ng mga komplikasyon tulad ng pagkabigo sa pag-aayos ng pag-aayos ng plato, pagkalagot ng panloob na pag-aayos, at pag-pull-out. Ang paggamit ng medial plate na tulong para sa pag -aayos, bagaman epektibo, ay may mga drawback ng nadagdagan na trauma, matagal na oras ng pag -opera, pinataas na peligro ng impeksyon sa postoperative, at idinagdag ang pasanin sa pananalapi para sa mga pasyente.
Ibinigay ang mga pagsasaalang -alang na ito, upang makamit ang isang makatwirang balanse sa pagitan ng mga biomekanikal na disbentaha ng mga pag -ilid ng solong mga plato at ang trauma ng kirurhiko na nauugnay sa paggamit ng parehong medial at lateral double plate, ang mga dayuhang iskolar ay nagpatibay ng isang pamamaraan na kinasasangkutan ng pag -aayos ng plato na may pandagdag na pag -aayos ng tornilyo sa medial. Ang pamamaraang ito ay nagpakita ng kanais -nais na mga resulta ng klinikal.
Pagkatapos ng anesthesia, ang pasyente ay inilalagay sa isang supine na posisyon.
Hakbang 1: Pagbabawas ng Fracture. Ipasok ang isang 2.0mm Kocher karayom sa tibial tuberosity, traksyon upang i -reset ang haba ng paa, at gumamit ng isang pad pad upang iwasto ang pag -aalis ng eroplano ng sagittal.
Hakbang 2: Paglalagay ng lateral steel plate. Matapos ang pangunahing pagbawas sa pamamagitan ng traksyon, direktang lumapit sa malayong pag -ilid ng femur, pumili ng isang naaangkop na haba ng pag -lock ng plate upang mapanatili ang pagbawas, at ipasok ang dalawang mga tornilyo sa proximal at distal na mga dulo ng bali upang mapanatili ang pagbawas ng bali. Sa puntong ito, mahalagang tandaan na ang dalawang distal na mga tornilyo ay dapat ilagay malapit sa harap hangga't maaari upang maiwasan ang nakakaapekto sa paglalagay ng mga medial screws.
Hakbang 3: Paglalagay ng Medial Column Screws. Matapos i-stabilize ang bali na may lateral na plato ng bakal, gumamit ng isang 2.8mm na gabay na drill upang makapasok sa pamamagitan ng medial condyle, na may karayom na matatagpuan sa gitna o posterior na posisyon ng distal femoral block, diagonally palabas at paitaas, na tumagos sa kabaligtaran na cortical bone. Matapos ang kasiya -siyang pagbawas ng fluoroscopy, gumamit ng isang 5.0mm drill upang lumikha ng isang butas at ipasok ang isang 7.3mm cancellous bone screw.
Ang diagram na naglalarawan ng proseso ng pagbawas at pag -aayos ng bali. Isang 74-taong-gulang na babae na may malayong femoral intra-articular fracture (AO 33C1). (A, B) preoperative lateral radiographs na nagpapakita ng makabuluhang pag -aalis ng malayong femoral fracture; (C) Pagkatapos ng pagbawas ng bali, ang isang panlabas na lateral plate ay ipinasok na may mga turnilyo na nakakakuha ng parehong mga proximal at distal na mga dulo; (D) imahe ng fluoroscopy na nagpapakita ng kasiya -siyang posisyon ng medial guide wire; .
Sa panahon ng proseso ng pagbawas, mahalagang isaalang -alang ang mga sumusunod na puntos:
(1) Gumamit ng isang gabay na wire na may isang tornilyo. Ang pagpasok ng mga medial na haligi ng haligi ay medyo malawak, at ang paggamit ng isang gabay na wire na walang isang tornilyo ay maaaring humantong sa isang mataas na anggulo sa panahon ng pagbabarena sa pamamagitan ng medial condyle, ginagawa itong madaling kapitan ng pag -slide.
.
(3) Para sa mga pasyente na may osteoporosis, ang pagpasok ng isang washer na may medial na haligi ng tornilyo ay maaaring maiwasan ang tornilyo mula sa pagputol sa buto.
(4) Ang mga tornilyo sa malayong dulo ng plato ay maaaring hadlangan ang pagpasok ng mga medial na mga tornilyo ng haligi. Kung ang sagabal ng tornilyo ay nakatagpo sa panahon ng pagpasok ng medial na haligi ng tornilyo, isaalang -alang ang pag -alis o pag -repose ng mga malalayong tornilyo ng lateral plate, na nagbibigay ng prayoridad sa paglalagay ng mga medial na haligi ng mga turnilyo.
Kaso 2. Babae na pasyente, 76 taong gulang, na may malayong femoral extra-articular fracture. (A, B) preoperative X-ray na nagpapakita ng makabuluhang pag-aalis, angular deformity, at coronal plane displacement ng bali; . .
Kaso 3. Babae na pasyente, 70 taong gulang, na may isang periprosthetic fracture sa paligid ng femoral implant. . . .
Oras ng Mag-post: Jan-10-2024
