Ang bali sa bukung-bukong ay isang karaniwang klinikal na pinsala. Dahil sa mahihinang malambot na tisyu sa paligid ng kasukasuan ng bukung-bukong, mayroong malaking pagkagambala sa suplay ng dugo pagkatapos ng pinsala, na nagpapahirap sa paggaling. Samakatuwid, para sa mga pasyenteng may bukas na pinsala sa bukung-bukong o mga pasa sa malambot na tisyu na hindi maaaring sumailalim sa agarang internal fixation, ang mga external fixation frame na sinamahan ng closed reduction at fixation gamit ang Kirschner wires ay karaniwang ginagamit para sa pansamantalang stabilization. Ang tiyak na paggamot ay isinasagawa sa pangalawang yugto kapag bumuti na ang kondisyon ng malambot na tisyu.
Pagkatapos ng isang comminuted fracture ng lateral malleolus, may tendensiyang umikli at umikot ang fibula. Kung hindi maitatama sa unang yugto, ang pamamahala sa kasunod na talamak na pag-ikli ng fibular at rotational deformity ay magiging mas mahirap sa ikalawang yugto. Upang matugunan ang isyung ito, ang mga dayuhang iskolar ay nagpanukala ng isang nobelang pamamaraan para sa isang yugtong pagbabawas at pag-aayos ng mga lateral malleolus fracture na may kasamang matinding pinsala sa malambot na tisyu, na naglalayong ibalik ang parehong haba at pag-ikot.
Pangunahing Punto 1: Pagwawasto ng pag-ikli at pag-ikot ng fibular.
Ang maraming bali o comminuted fractures ng fibula/lateral malleolus ay kadalasang humahantong sa fibular shortening at external rotation deformity:
▲ Ilustrasyon ng pag-ikli ng fibular (A) at panlabas na pag-ikot (B).
Sa pamamagitan ng manu-manong pagpiga sa mga bali sa dulo gamit ang mga daliri, karaniwang posible na mabawasan ang bali sa gilid ng malleolus. Kung ang direktang presyon ay hindi sapat para sa pagbawas, maaaring gumawa ng maliit na hiwa sa kahabaan ng anterior o posterior na gilid ng fibula, at maaaring gamitin ang reduction forceps upang i-clamp at iposisyon muli ang bali.
▲ Ilustrasyon ng panlabas na pag-ikot ng lateral malleolus (A) at pagbawas pagkatapos ng manu-manong pag-compress gamit ang mga daliri (B).
▲ Ilustrasyon ng paggamit ng maliit na hiwa at mga forceps para sa tulong sa pagbawas.
Pangunahing Punto 2: Pagpapanatili ng pagbawas.
Kasunod ng pagbawas ng bali sa lateral malleolus, dalawang 1.6mm na hindi sinulid na Kirschner wire ang ipinasok sa distal na bahagi ng lateral malleolus. Direktang inilalagay ang mga ito upang ikabit ang lateral malleolus fragment sa tibia, pinapanatili ang haba at pag-ikot ng lateral malleolus at pinipigilan ang kasunod na paggalaw habang isinasagawa ang karagdagang paggamot.
Sa panahon ng tiyak na pagkakabit sa ikalawang yugto, maaaring ipasok ang mga alambreng Kirschner palabas sa mga butas sa plato. Kapag maayos nang nakakabit ang plato, tinatanggal ang mga alambreng Kirschner, at ipinapasok ang mga turnilyo sa mga butas ng alambreng Kirschner para sa karagdagang pagpapatatag.
Oras ng pag-post: Disyembre 11, 2023
