Ang supracondylar fractures ng humerus ay isa sa mga pinakakaraniwang bali sa mga bata at nangyayari sa junction ng humeral shaft at anghumeral condyle.
Mga klinikal na pagpapakita
Ang mga supracondylar fracture ng humerus ay halos mga bata, at ang lokal na pananakit, pamamaga, lambot, at dysfunction ay maaaring mangyari pagkatapos ng pinsala.Ang mga undisplaced fractures ay kulang sa mga malinaw na palatandaan, at ang elbow exudation ay maaaring ang tanging klinikal na palatandaan.Ang magkasanib na kapsula sa ibaba ng kalamnan ng siko ay ang pinaka-mababaw, kung saan ang malambot na kasukasuan na kapsula, na kilala rin bilang softspot, ay maaaring palpated sa panahon ng joint exudation.Ang punto ng kakayahang umangkop ay karaniwang nauuna sa linya na nagkokonekta sa gitna ng radial head sa dulo ng olecranon.
Sa kaso ng supracondylar type III fracture, mayroong dalawang angulated deformities ng elbow, na nagbibigay ito ng S-shaped na hitsura.Karaniwang mayroong subcutaneous bruising sa harap ng distal upper arm, at kung ang bali ay ganap na naalis, ang distal na dulo ng fracture ay tumagos sa brachialis na kalamnan, at ang subcutaneous na pagdurugo ay mas malala.Bilang resulta, lumilitaw ang pucker sign sa harap ng siko, kadalasang nagpapahiwatig ng bony protrusion proximal sa fracture na tumatagos sa dermis.Kung ito ay sinamahan ng pinsala sa radial nerve, ang dorsal extension ng hinlalaki ay maaaring limitado;Ang median nerve injury ay maaaring maging sanhi ng hinlalaki at hintuturo upang hindi aktibong mabaluktot;Ang pinsala sa ulnar nerve ay maaaring magresulta sa limitadong paghahati ng mga daliri at interdigitation.
Diagnosis
(1) Batayan sa Diagnosis
①May kasaysayan ng trauma;②Mga klinikal na sintomas at palatandaan: lokal na pananakit, pamamaga, lambot at dysfunction;③Ang X-ray ay nagpapakita ng supracondylar fracture line at mga displaced fracture fragment ng humerus.
(2) Differential Diagnosis
Dapat bigyang pansin ang pagkakakilanlan ngdislokasyon ng siko, ngunit ang pagkakakilanlan ng extensional supracondylar fractures mula sa elbow dislocation ay mahirap.Sa supracondylar fracture ng humerus, ang epicondyle ng humerus ay nagpapanatili ng isang normal na anatomical na relasyon sa olecranon.Gayunpaman, sa dislokasyon ng siko, dahil ang olecranon ay matatagpuan sa likod ng epicondyle ng humerus, ito ay mas kitang-kita.Kung ikukumpara sa supracondylar fractures, ang prominence ng forearm sa elbow dislocation ay mas malayo.Ang pagkakaroon o kawalan ng bony fricatives ay gumaganap din ng isang papel sa pagtukoy ng supracondylar fractures ng humerus mula sa dislokasyon ng elbow joint, at kung minsan ay mahirap na makakuha ng bony fricatives.Dahil sa matinding pamamaga at pananakit, ang mga manipulasyon na nag-uudyok sa mga bony fricative ay kadalasang nagiging sanhi ng pag-iyak ng bata.Dahil sa panganib ng pinsala sa neurovascular.Samakatuwid, ang mga manipulasyon na nag-uudyok sa mga fricative ng buto ay dapat na iwasan.Ang pagsusuri sa X-ray ay maaaring makatulong sa pagtukoy.
Uri
Ang karaniwang pag-uuri ng supracondylar humeral fractures ay upang hatiin ang mga ito sa extension at flexion.Ang uri ng pagbaluktot ay bihira, at ang lateral X-ray ay nagpapakita na ang distal na dulo ng bali ay matatagpuan sa harap ng humeral shaft.Ang tuwid na uri ay karaniwan, at hinahati ito ni Gartland sa uri I hanggang III (Talahanayan 1).
| Uri | Mga klinikal na pagpapakita |
| ⅠIsang uri | Mga bali na walang displacement, inversion o valgus |
| ⅠB uri | Banayad na displacement, medial cortical fluting, anterior humeral border line sa pamamagitan ng humeral head |
| ⅡIsang uri | Hyperextension, posterior cortical integrity, humeral head sa likod ng anterior humeral border line, walang pag-ikot |
| ⅡB uri | Longitudinal o rotational displacement na may partial contact sa magkabilang dulo ng fracture |
| ⅢIsang uri | Kumpletong pag-aalis ng posterior na walang cortical contact, karamihan sa distal hanggang medial posterior displacement |
| ⅢB uri | Halatang displacement, malambot na tissue na naka-embed sa dulo ng bali, makabuluhang overlap o rotational displacement ng dulo ng bali |
Talahanayan 1 Pag-uuri ng Gartland ng supracondylar humerus fractures
Gamutin
Bago ang pinakamainam na paggamot, ang magkasanib na siko ay dapat pansamantalang maayos sa isang posisyon na 20° hanggang 30° na pagbaluktot, na hindi lamang kumportable para sa pasyente, ngunit pinapaliit din ang pag-igting ng mga istruktura ng neurovascular.
(1) Type I humeral supracondylar fractures: kailangan lang ng plaster cast o cast cast para sa external fixation, kadalasan kapag ang siko ay nakabaluktot ng 90° at ang forearm ay iniikot sa isang neutral na posisyon, isang long arm cast ang ginagamit para sa external fixation para sa 3 hanggang 4 na linggo.
(2) Type II humeral supracondylar fractures: Ang manu-manong pagbabawas at pagwawasto ng elbow hyperextension at angulation ay ang mga pangunahing isyu sa paggamot ng ganitong uri ng fracture.°) Pinapanatili ng fixation ang posisyon pagkatapos ng pagbabawas, ngunit pinapataas ang panganib ng neurovascular injury ng apektadong paa at ang panganib ng acute fascial compartment syndrome.Samakatuwid, percutaneousKirschner wire fixationay pinakamahusay pagkatapos ng saradong pagbawas ng bali (Larawan 1), at pagkatapos ay Panlabas na pag-aayos na may plaster cast sa isang ligtas na posisyon (pagbaluktot ng siko 60°).
Figure 1 Larawan ng percutaneous Kirschner wire fixation
(3) Type III supracondylar humerus fractures: Lahat ng type III supracondylar humerus fractures ay nababawasan ng percutaneous Kirschner wire fixation, na kasalukuyang karaniwang paggamot para sa type III supracondylar fractures.Ang closed reduction at percutaneous Kirschner wire fixation ay kadalasang posible, ngunit kailangan ang open reduction kung ang soft tissue embedding ay hindi maaaring anatomically reduced o kung may brachial artery injury (Figure 2).
Figure 5-3 Preoperative at postoperative X-ray films ng supracondylar humerus fractures
Mayroong apat na surgical approach para sa open reduction ng supracondylar fractures ng humerus: (1) lateral elbow approach (kabilang ang anterolateral approach);(2) medial elbow approach;(3) pinagsamang medial at lateral elbow approach;at (4) posterior elbow approach.
Parehong ang lateral elbow approach at ang medial approach ay may mga pakinabang ng hindi gaanong nasirang tissue at simpleng anatomical na istraktura.Ang medial incision ay mas ligtas kaysa sa lateral incision at maaaring maiwasan ang ulnar nerve damage.Ang kawalan ay wala sa kanila ang direktang nakikita ang bali ng contralateral na bahagi ng paghiwa, at maaari lamang mabawasan at maayos sa pamamagitan ng pakiramdam ng kamay, na nangangailangan ng mas mataas na pamamaraan ng operasyon para sa operator.Ang posterior elbow approach ay naging kontrobersyal dahil sa pagkasira ng integridad ng triceps na kalamnan at mas malaking pinsala.Ang pinagsamang diskarte ng medial at lateral elbows ay maaaring makabawi para sa kawalan ng hindi direktang makita ang contralateral bone surface ng incision.Ito ay may mga pakinabang ng medial at lateral elbow incisions, na nakakatulong sa pagbawas at pag-aayos ng bali, at maaaring mabawasan ang haba ng lateral incision.Ito ay kapaki-pakinabang sa kaluwagan at paghupa ng pamamaga ng tissue;ngunit ang kawalan nito ay pinapataas nito ang paghiwa ng kirurhiko;Mas mataas din kaysa sa posterior approach.
Komplikasyon
Ang mga komplikasyon ng supracondylar humeral fractures ay kinabibilangan ng: (1) neurovascular injury;(2) acute septal syndrome;(3) paninigas ng siko;(4) myositis ossificans;(5) avascular necrosis;(6) cubitus varus deformity;(7) cubitus valgus deformity.
Ibuod
Ang mga supracondylar fracture ng humerus ay kabilang sa mga pinakakaraniwang bali sa mga bata.Sa mga nagdaang taon, ang mahinang pagbawas ng supracondylar fractures ng humerus ay nakapukaw ng atensyon ng mga tao.Noong nakaraan, ang cubitus varus o cubitus valgus ay itinuturing na sanhi ng pag-aresto sa paglaki ng distal humeral epiphyseal plate, sa halip na mahinang pagbawas.Karamihan sa matibay na ebidensya ay sumusuporta na ngayon na ang mahinang pagbawas ng bali ay isang mahalagang kadahilanan sa deformity ng cubitus varus.Samakatuwid, ang pagbabawas ng supracondylar humerus fractures, pagwawasto ng ulnar offset, pahalang na pag-ikot at pagpapanumbalik ng distal na taas ng humerus ay ang mga susi.
Mayroong maraming mga paraan ng paggamot para sa supracondylar fractures ng humerus, tulad ng manual reduction + panlabas na pag-aayosmay plaster cast, olecranon traction , external fixation na may splint , open reduction at internal fixation , at closed reduction at internal fixation.Noong nakaraan, ang manipulative reduction at plaster external fixation ang pangunahing paggamot, kung saan ang cubitus varus ay naiulat na kasing taas ng 50% sa China.Sa kasalukuyan, para sa type II at type III supracondylar fractures, ang percutaneous needle fixation pagkatapos ng pagbabawas ng fracture ay naging isang karaniwang tinatanggap na paraan.Ito ay may mga pakinabang ng hindi pagsira ng suplay ng dugo at mabilis na paggaling ng buto.
Mayroon ding iba't ibang mga opinyon sa paraan at pinakamainam na bilang ng Kirschner wire fixation pagkatapos ng closed reduction ng fractures.Ang karanasan ng editor ay ang mga wire ng Kirschner ay dapat na bifurcated sa isa't isa sa panahon ng pag-aayos.Kung mas malayo ang pagitan ng eroplano ng bali, mas matatag ito.Ang mga Kirschner wire ay hindi dapat tumawid sa fracture plane, kung hindi, ang pag-ikot ay hindi makokontrol at ang pag-aayos ay magiging hindi matatag.Dapat gawin ang pangangalaga upang maiwasan ang pinsala sa ulnar nerve kapag gumagamit ng medial Kirschner wire fixation.Huwag i-thread ang karayom sa nakabaluktot na posisyon ng siko, bahagyang ituwid ang siko upang payagan ang ulnar nerve na bumalik, hawakan ang ulnar nerve gamit ang hinlalaki at itulak ito pabalik at ligtas na i-thread ang K-wire.Ang paggamit ng crossed Kirschner wire internal fixation ay may potensyal na mga pakinabang sa postoperative functional recovery, fracture healing rate, at mahusay na rate ng fracture healing, na kapaki-pakinabang sa maagang postoperative recovery.
Oras ng post: Nob-02-2022
