Ang mga supracondylar fractures ng humerus ay isa sa mga pinaka -karaniwang bali saHumeral condyle.
Mga pagpapakita ng klinika
Ang mga supracondylar fractures ng humerus ay karamihan sa mga bata, at ang lokal na sakit, pamamaga, lambing, at disfunction ay maaaring mangyari pagkatapos ng pinsala. Ang mga undisplaced fractures ay walang halatang mga palatandaan, at ang exudation ng siko ay maaaring ang tanging klinikal na pag -sign. Ang magkasanib na kapsula sa ilalim ng kalamnan ng siko ay ang pinaka mababaw, kung saan ang malambot na magkasanib na kapsula, na kilala rin bilang softspot, ay maaaring maputla sa magkasanib na exudation. Ang punto ng kakayahang umangkop ay karaniwang nauuna sa linya na nagkokonekta sa gitna ng ulo ng radial sa dulo ng olecranon.
Sa kaso ng isang supracondylar type III fracture, mayroong dalawang angulated deformities ng siko, na binibigyan ito ng isang hugis na S. Karaniwan ang subcutaneous bruising sa harap ng malayong itaas na braso, at kung ang bali ay ganap na inilipat, ang malayong dulo ng bali ay tumagos sa kalamnan ng brachialis, at ang subcutaneous bleeding ay mas seryoso. Bilang isang resulta, ang isang pag -sign ng pucker ay lilitaw sa harap ng siko, na karaniwang nagpapahiwatig ng isang bony protrusion proximal sa bali na tumagos sa dermis. Kung sinamahan ito ng pinsala sa radial nerve, ang dorsal extension ng hinlalaki ay maaaring limitado; Ang pinsala sa median nerve ay maaaring maging sanhi ng thumb at index daliri na hindi aktibong nabaluktot; Ang pinsala sa ulnar nerve ay maaaring magresulta sa limitadong dibisyon ng mga daliri at interdigitation.
Diagnosis
(1) batayan ng diagnosis
① isang kasaysayan ng trauma; ②Clinical sintomas at palatandaan: lokal na sakit, pamamaga, lambing at disfunction; Ipinapakita ng ③x-ray ang supracondylar fracture line at inilipat na mga fragment ng bali ng humerus.
(2) diagnosis ng pagkakaiba -iba
Ang pansin ay dapat bayaran sa pagkakakilanlan ngdislokasyon ng siko, ngunit ang pagkakakilanlan ng extensional supracondylar fractures mula sa dislokasyon ng siko ay mahirap. Sa supracondylar fracture ng humerus, ang epicondyle ng humerus ay nagpapanatili ng isang normal na anatomical na relasyon sa olecranon. Gayunpaman, sa dislokasyon ng siko, dahil ang olecranon ay matatagpuan sa likod ng epicondyle ng humerus, mas kilalang ito. Kung ikukumpara sa mga supracondylar fractures, ang katanyagan ng bisig sa dislokasyon ng siko ay mas malayo. Ang pagkakaroon o kawalan ng mga bony fricatives ay gumaganap din ng isang papel sa pagkilala sa mga supracondylar fractures ng humerus mula sa dislokasyon ng kasukasuan ng siko, at kung minsan ay mahirap makuha ang mga bony fricatives. Dahil sa matinding pamamaga at sakit, ang mga manipulasyon na nagpapahiwatig ng mga bony fricatives ay madalas na nagiging sanhi ng pag -iyak ng bata. Dahil sa panganib ng pinsala sa neurovascular. Samakatuwid, ang mga manipulasyon na nagtulak sa mga fricatives ng buto ay dapat iwasan. Ang pagsusuri sa X-ray ay makakatulong na makilala.
I -type
Ang karaniwang pag -uuri ng supracondylar humeral fractures ay upang hatiin ang mga ito sa pagpapalawak at pagbaluktot. Ang uri ng flexion ay bihirang, at ang pag-ilid ng X-ray ay nagpapakita na ang malayong dulo ng bali ay matatagpuan sa harap ng houlal shaft. Karaniwan ang tuwid na uri, at hinati ito ng Gartland sa Uri I hanggang III (Talahanayan 1).
| I -type | Mga pagpapakita ng klinika |
| Uri ng ⅰ | Fractures nang walang pag -aalis, pagbabalik o valgus |
| Uri ng ⅰB | Banayad na pag -aalis, medial cortical fluting, anterior humeral border line sa pamamagitan ng humeral head |
| Uri ng ⅱ | Hyperextension, posterior cortical integridad, humeral head sa likod ng anterior humeral border line, walang pag -ikot |
| Uri ng ⅱB | Paayon o pag -ikot ng pag -aalis na may bahagyang pakikipag -ugnay sa alinman sa dulo ng bali |
| Uri ng ⅲ | Kumpletuhin ang pag -aalis ng posterior na walang pakikipag -ugnay sa cortical, karamihan ay malayo sa medial posterior displacement |
| Uri ng ⅲB | Malinaw na pag -aalis, malambot na tisyu na naka -embed sa pagtatapos ng bali, makabuluhang overlap o pag -ikot ng pag -aalis ng pagtatapos ng bali |
Talahanayan 1 Pag -uuri ng Gartland ng supracondylar humerus fractures
Gamutin
Bago ang pinakamainam na paggamot, ang kasukasuan ng siko ay dapat na pansamantalang naayos sa isang posisyon na 20 ° hanggang 30 ° flexion, na hindi lamang komportable para sa pasyente, ngunit pinaliit din ang pag -igting ng mga istruktura ng neurovascular.
.
. °) Ang pag -aayos ay nagpapanatili ng posisyon pagkatapos ng pagbawas, ngunit pinatataas ang panganib ng pinsala sa neurovascular ng apektadong paa at ang panganib ng talamak na kamangha -manghang kompartimento. Samakatuwid, percutaneousKirschner wire fixationay pinakamahusay pagkatapos ng saradong pagbawas ng bali (Fig. 1), at pagkatapos ay panlabas na pag -aayos na may isang plaster cast sa isang ligtas na posisyon (siko flexion 60 °).
Larawan 1 Larawan ng percutaneous Kirschner wire fixation
. Ang saradong pagbawas at percutaneous Kirschner wire fixation ay karaniwang posible, ngunit kinakailangan ang bukas na pagbawas kung ang malambot na pag -embed ng tisyu ay hindi maaaring mabawasan ng anatomically o kung mayroong pinsala sa brachial artery (Larawan 2).
Larawan 5-3 preoperative at postoperative x-ray films ng supracondylar humerus fractures
Mayroong apat na diskarte sa kirurhiko para sa bukas na pagbawas ng supracondylar fractures ng humerus: (1) lateral siko diskarte (kabilang ang anterolateral diskarte); (2) diskarte sa medial siko; (3) pinagsama medial at lateral siko diskarte; at (4) diskarte sa posterior siko.
Parehong ang pag -ilid ng siko na diskarte at ang medial na diskarte ay may mga pakinabang ng hindi gaanong nasira na tisyu at simpleng istruktura ng anatomikal. Ang medial incision ay mas ligtas kaysa sa pag -ilid ng pag -incision at maaaring maiwasan ang pagkasira ng ulnar nerve. Ang kawalan ay na alinman sa mga ito ay maaaring direktang makita ang bali ng contralateral na bahagi ng paghiwa, at maaari lamang mabawasan at maayos sa pamamagitan ng pakiramdam ng kamay, na nangangailangan ng isang mas mataas na pamamaraan ng kirurhiko para sa operator. Ang diskarte sa posterior siko ay naging kontrobersyal dahil sa pagkawasak ng integridad ng kalamnan ng triceps at ang mas malaking pinsala. Ang pinagsamang diskarte ng medial at lateral elbows ay maaaring gumawa ng para sa kawalan ng hindi direktang makita ang contralateral na ibabaw ng buto ng paghiwa. Mayroon itong mga pakinabang ng medial at lateral siko incisions, na naaayon sa pagbawas ng bali at pag -aayos, at maaaring mabawasan ang haba ng pag -ilid ng pag -ilid. Ito ay kapaki -pakinabang sa kaluwagan at paghupa ng pamamaga ng tisyu; Ngunit ang kawalan nito ay pinatataas nito ang pag -incision ng kirurhiko; Mas mataas din kaysa sa posterior diskarte.
Komplikasyon
Ang mga komplikasyon ng supracondylar humeral fractures ay kinabibilangan ng: (1) pinsala sa neurovascular; (2) talamak na septal syndrome; (3) higpit ng siko; (4) myositis ossificans; (5) avascular nekrosis; (6) Cubitus varus deformity; (7) Cubitus valgus deformity.
Buod
Ang mga supracondylar fractures ng humerus ay kabilang sa mga pinaka -karaniwang bali sa mga bata. Sa mga nagdaang taon, ang hindi magandang pagbawas ng mga supracondylar fractures ng humerus ay nagpukaw ng pansin ng mga tao. Noong nakaraan, ang cubitus varus o cubitus valgus ay itinuturing na sanhi ng pag -aresto sa paglaki ng malayong humeral epiphyseal plate, sa halip na hindi magandang pagbawas. Karamihan sa mga malakas na katibayan ngayon ay sumusuporta na ang mahinang pagbawas ng bali ay isang mahalagang kadahilanan sa cubitus varus deformity. Samakatuwid, ang pagbawas ng supracondylar humerus fractures, pagwawasto ng ulnar offset, pahalang na pag -ikot at pagpapanumbalik ng distal humerus taas ay ang mga susi.
Maraming mga pamamaraan ng paggamot para sa supracondylar fractures ng humerus, tulad ng manu -manong pagbawas + Panlabas na Pag -aayosSa plaster cast, olecranon traction, panlabas na pag -aayos na may splint, bukas na pagbawas at panloob na pag -aayos, at saradong pagbawas at panloob na pag -aayos. Noong nakaraan, ang pagbawas ng manipulative at plaster na panlabas na pag -aayos ay ang pangunahing paggamot, kung saan ang cubitus varus ay iniulat na kasing taas ng 50% sa China. Sa kasalukuyan, para sa Type II at Type III supracondylar fractures, ang pag -aayos ng percutaneous na karayom pagkatapos ng pagbawas ng bali ay naging isang pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan. Mayroon itong mga pakinabang ng hindi pagsira sa supply ng dugo at mabilis na pagpapagaling ng buto.
Mayroon ding iba't ibang mga opinyon sa pamamaraan at pinakamainam na bilang ng pag -aayos ng kawad ng Kirschner pagkatapos ng saradong pagbawas ng mga bali. Ang karanasan ng editor ay ang mga wire ng Kirschner ay dapat na bifurcated sa bawat isa sa panahon ng pag -aayos. Ang mas malayo sa eroplano ng bali ay, mas matatag ito. Ang mga wire ng Kirschner ay hindi dapat tumawid sa eroplano ng bali, kung hindi man ang pag -ikot ay hindi makokontrol at ang pag -aayos ay hindi matatag. Ang pangangalaga ay dapat gawin upang maiwasan ang pinsala sa ulnar nerve kapag gumagamit ng medial Kirschner wire fixation. Huwag i-thread ang karayom sa flexed na posisyon ng siko, bahagyang ituwid ang siko upang payagan ang ulnar nerve na bumalik, hawakan ang ulnar nerve gamit ang hinlalaki at itulak ito pabalik at ligtas na i-thread ang k-wire. Ang application ng crossed Kirschner wire internal fixation ay may potensyal na pakinabang sa postoperative functional recovery, fracture healing rate, at mahusay na rate ng pagpapagaling ng bali, na kapaki -pakinabang sa maagang pagbawi ng postoperative.
Oras ng Mag-post: NOV-02-2022
