Ang mga bali sa supracondylar ng humerus ay isa sa mga pinakakaraniwang bali sa mga bata at nangyayari sa dugtungan ng humerus shaft at nghumerus condyle.
Mga Klinikal na Manipestasyon
Ang mga bali sa supracondylar ng humerus ay kadalasang nangyayari sa mga bata, at maaaring mangyari ang lokal na pananakit, pamamaga, pananakit, at dysfunction pagkatapos ng pinsala. Ang mga bali na hindi nabago ang posisyon ay walang malinaw na mga palatandaan, at ang exudation ng siko ay maaaring ang tanging klinikal na palatandaan. Ang joint capsule sa ibaba ng kalamnan ng siko ang pinaka-mababaw, kung saan ang soft joint capsule, na kilala rin bilang softspot, ay maaaring maramdaman habang lumalabas ang joint exudation. Ang punto ng flexibility ay karaniwang nasa unahan ng linya na nagkokonekta sa gitna ng radial head sa dulo ng olecranon.
Sa kaso ng bali na supracondylar type III, mayroong dalawang angulated deformities ng siko, na nagbibigay dito ng hugis-S na anyo. Karaniwang may subcutaneous bruising sa harap ng distal na itaas na bahagi ng braso, at kung ang bali ay ganap na na-displace, ang distal na dulo ng bali ay tumatagos sa kalamnan ng brachialis, at ang pagdurugo sa ilalim ng balat ay mas malala. Bilang resulta, lumilitaw ang isang kunot sa harap ng siko, na karaniwang nagpapahiwatig ng isang nakausling buto sa proximal ng bali na tumatagos sa dermis. Kung ito ay may kasamang pinsala sa radial nerve, ang dorsal extension ng hinlalaki ay maaaring limitado; ang pinsala sa median nerve ay maaaring maging sanhi ng hindi aktibong pagbaluktot ng hinlalaki at hintuturo; ang pinsala sa ulnar nerve ay maaaring magresulta sa limitadong paghahati ng mga daliri at interdigitation.
Diyagnosis
(1) Batayan ng Pagsusuri
①May kasaysayan ng trauma; ②Mga klinikal na sintomas at palatandaan: lokal na pananakit, pamamaga, pananakit at dysfunction; ③Ipinapakita ng X-ray ang linya ng bali sa supracondylar at mga natanggal na piraso ng bali ng humerus.
(2) Pagkakaiba-ibang Diagnosis
Dapat bigyang-pansin ang pagtukoy sadislokasyon ng siko, ngunit mahirap matukoy ang mga extensional supracondylar fractures mula sa elbow dislocation. Sa supracondylar fracture ng humerus, ang epicondyle ng humerus ay nagpapanatili ng normal na anatomical na relasyon sa olecranon. Gayunpaman, sa elbow dislocation, dahil ang olecranon ay matatagpuan sa likod ng epicondyle ng humerus, ito ay mas prominente. Kung ikukumpara sa supracondylar fractures, ang prominence ng forearm sa elbow dislocation ay mas distal. Ang pagkakaroon o kawalan ng bony fricatives ay gumaganap din ng papel sa pagtukoy ng supracondylar fractures ng humerus mula sa dislocation ng elbow joint, at kung minsan ay mahirap magdulot ng bony fricatives. Dahil sa matinding pamamaga at pananakit, ang mga manipulasyon na nagdudulot ng bony fricatives ay kadalasang nagiging sanhi ng pag-iyak ng bata. Dahil sa panganib ng neurovascular damage. Samakatuwid, dapat iwasan ang mga manipulasyon na nagdudulot ng bone fricatives. Ang pagsusuri sa X-ray ay makakatulong na matukoy.
Uri
Ang karaniwang klasipikasyon ng mga bali sa supracondylar humerus ay ang paghahati sa mga ito sa extension at flexion. Bihira ang uri ng flexion, at ipinapakita ng lateral X-ray na ang distal na dulo ng bali ay matatagpuan sa harap ng humerus shaft. Karaniwan ang straight type, at hinahati ito ni Gartland sa type I hanggang III (Table 1).
| Uri | Mga Klinikal na Manipestasyon |
| Uri ng ⅠA | Mga bali na walang displacement, inversion o valgus |
| Uri ng ⅠB | Bahagyang pag-aalis ng posisyon, medial cortical fluting, anterior humeral border line hanggang sa humeral head |
| Uri ng ⅡA | Hyperextension, posterior cortical integrity, humerus head sa likod ng anterior humeral border line, walang rotation |
| Uri ng ⅡB | Paayon o paikot na pag-aalis na may bahagyang kontak sa magkabilang dulo ng bali |
| Uri ng ⅢA | Ganap na posterior displacement na walang cortical contact, karamihan ay distal sa medial posterior displacement |
| Uri ng ⅢB | Halatang pag-aalis ng bahagi, malambot na tisyu na nakabaon sa dulo ng bali, makabuluhang pagsasanib o pag-ikot ng dulo ng bali |
Talahanayan 1 Klasipikasyon ng Gartland ng mga bali sa supracondylar humerus
Treat
Bago ang pinakamainam na paggamot, ang kasukasuan ng siko ay dapat pansamantalang ikabit sa posisyong 20° hanggang 30° na pagbaluktot, na hindi lamang komportable para sa pasyente, kundi binabawasan din ang tensyon ng mga istrukturang neurovascular.
(1) Uri I na bali sa humerus supracondylar: kailangan lamang ng plaster cast o cast cast para sa panlabas na pag-aayos, kadalasan kapag ang siko ay nakabaluktot ng 90° at ang bisig ay nakaikot sa neutral na posisyon, isang mahabang cast ng braso ang ginagamit para sa panlabas na pag-aayos sa loob ng 3 hanggang 4 na linggo.
(2) Uri II bali sa humerus supracondylar: Ang manu-manong pagbawas at pagwawasto ng hyperextension at angulation ng siko ang mga pangunahing isyu sa paggamot ng ganitong uri ng bali. °) Ang fixation ay nagpapanatili ng posisyon pagkatapos ng pagbawas, ngunit pinapataas ang panganib ng pinsala sa neurovascular ng apektadong paa at ang panganib ng acute fascial compartment syndrome. Samakatuwid, ang percutaneousPag-aayos ng kawad ng Kirschneray pinakamahusay pagkatapos ng saradong pagbawas ng bali (Larawan 1), at pagkatapos ay panlabas na pagkapirmi gamit ang plaster cast sa isang ligtas na posisyon (pagbaluktot ng siko 60°).
Pigura 1 Larawan ng percutaneous Kirschner wire fixation
(3) Mga bali sa Type III supracondylar humerus: Lahat ng bali sa type III supracondylar humerus ay nababawasan sa pamamagitan ng percutaneous Kirschner wire fixation, na kasalukuyang karaniwang paggamot para sa mga bali sa type III supracondylar. Karaniwang posible ang closed reduction at percutaneous Kirschner wire fixation, ngunit kinakailangan ang open reduction kung ang soft tissue embedding ay hindi maaaring mabawasan ayon sa anatomiya o kung mayroong pinsala sa brachial artery (Larawan 2).
Pigura 5-3 Mga preoperative at postoperative na X-ray film ng mga bali sa supracondylar humerus
Mayroong apat na pamamaraang kirurhiko para sa bukas na pagbawas ng mga bali sa supracondylar ng humerus: (1) lateral elbow approach (kabilang ang anterolateral approach); (2) medial elbow approach; (3) pinagsamang medial at lateral elbow approach; at (4) posterior elbow approach.
Ang lateral elbow approach at medial approach ay may mga bentahe ng hindi gaanong nasirang tisyu at simpleng istrukturang anatomikal. Ang medial incision ay mas ligtas kaysa sa lateral incision at maaaring maiwasan ang pinsala sa ulnar nerve. Ang disbentaha ay hindi direktang nakikita ng alinman sa kanila ang bali ng contralateral na bahagi ng incision, at maaari lamang mabawasan at maayos sa pamamagitan ng paghawak ng kamay, na nangangailangan ng mas mataas na pamamaraan sa pag-opera para sa operator. Ang posterior elbow approach ay naging kontrobersyal dahil sa pagkasira ng integridad ng kalamnan ng triceps at mas malaking pinsala. Ang pinagsamang pamamaraan ng medial at lateral elbows ay maaaring makabawi sa disbentaha ng hindi direktang makita ang contralateral bone surface ng incision. Mayroon itong mga bentahe ng medial at lateral elbow incisions, na nakakatulong sa pagbabawas at pag-aayos ng bali, at maaaring mabawasan ang haba ng lateral incision. Ito ay kapaki-pakinabang sa pag-alis at paghupa ng pamamaga ng tisyu; ngunit ang disbentaha nito ay pinapataas nito ang surgical incision; Mas mataas din ito kaysa sa posterior approach.
Komplikasyon
Ang mga komplikasyon ng bali sa supracondylar humerus ay kinabibilangan ng: (1) pinsala sa neurovascular; (2) talamak na septal syndrome; (3) paninigas ng siko; (4) myositis ossificans; (5) avascular necrosis; (6) cubitus varus deformity; (7) cubitus valgus deformity.
Ibuod
Ang mga bali sa supracondylar ng humerus ay kabilang sa mga pinakakaraniwang bali sa mga bata. Sa mga nakaraang taon, ang mahinang pagbawas ng mga bali sa supracondylar ng humerus ay pumukaw sa atensyon ng mga tao. Noong nakaraan, ang cubitus varus o cubitus valgus ay itinuturing na sanhi ng paghinto ng paglaki ng distal humeral epiphyseal plate, sa halip na mahinang pagbawas. Karamihan sa matibay na ebidensya ngayon ay sumusuporta na ang mahinang pagbawas ng bali ay isang mahalagang salik sa cubitus varus deformity. Samakatuwid, ang pagbawas ng mga bali sa supracondylar humerus, pagwawasto ng ulnar offset, pahalang na pag-ikot at pagpapanumbalik ng taas ng distal humerus ang mga susi.
Maraming mga paraan ng paggamot para sa mga bali ng supracondylar ng humerus, tulad ng manu-manong pagbawas + panlabas na pag-aayosgamit ang plaster cast, olecranon traction, external fixation na may splint, open reduction at internal fixation, at closed reduction at internal fixation. Noong nakaraan, ang manipulative reduction at plaster external fixation ang mga pangunahing paggamot, kung saan ang cubitus varus ay naiulat na umabot sa 50% sa Tsina. Sa kasalukuyan, para sa type II at type III supracondylar fractures, ang percutaneous needle fixation pagkatapos ng reduction ng bali ay naging isang pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan. Mayroon itong mga bentahe ng hindi pagsira sa suplay ng dugo at mabilis na paggaling ng buto.
Mayroon ding iba't ibang opinyon tungkol sa pamamaraan at pinakamainam na bilang ng pag-aayos ng Kirschner wire pagkatapos ng closed reduction ng mga bali. Ayon sa karanasan ng editor, ang mga Kirschner wire ay dapat na magkahati habang nag-aayos. Kung mas malayo ang fracture plane, mas matatag ito. Ang mga Kirschner wire ay hindi dapat magkrus sa fracture plane, kung hindi, hindi makokontrol ang pag-ikot at magiging hindi matatag ang pag-aayos. Mag-ingat upang maiwasan ang pinsala sa ulnar nerve kapag gumagamit ng medial Kirschner wire fixation. Huwag ipasok ang karayom sa nakabaluktot na posisyon ng siko, bahagyang ituwid ang siko upang makagalaw pabalik ang ulnar nerve, hawakan ang ulnar nerve gamit ang hinlalaki at itulak ito pabalik at ligtas na ipasok ang K-wire. Ang paggamit ng crossed Kirschner wire internal fixation ay may mga potensyal na bentahe sa postoperative functional recovery, fracture healing rate, at mahusay na rate ng fracture healing, na kapaki-pakinabang sa maagang postoperative recovery.
Oras ng pag-post: Nob-02-2022
