Bilang isang panloob na fixator, ang compression plate ay palaging may mahalagang papel sa paggamot ng bali.Sa mga nagdaang taon, ang konsepto ng minimally invasive osteosynthesis ay malalim na nauunawaan at inilapat, unti-unting lumilipat mula sa nakaraang diin sa mga mekanika ng makinarya ng panloob na fixator tungo sa pagbibigay-diin sa biological fixation, na hindi lamang nakatutok sa proteksyon ng buto at malambot na suplay ng dugo, ngunit nagtataguyod din ng mga pagpapabuti sa mga pamamaraan ng kirurhiko at panloob na fixator.Pag-lock ng Compression Plate(LCP) ay isang bagong sistema ng pag-aayos ng plato, na binuo batay sa dynamic compression plate (DCP) at limitadong contact dynamic compression plate (LC-DCP), at pinagsama sa mga klinikal na bentahe ng point contact plate ng AO ( PC-Fix) at Less Invasive Stabilization System (LISS).Ang sistema ay nagsimulang gamitin sa klinikal noong Mayo 2000, ay nakamit ang mas mahusay na mga klinikal na epekto, at maraming mga ulat ang nagbigay ng mataas na pagtatasa para dito.Bagaman maraming mga pakinabang sa pag-aayos ng bali nito, mayroon itong mas mataas na pangangailangan sa teknolohiya at karanasan.Kung ito ay ginamit nang hindi wasto, maaari itong maging kontraproduktibo, at magresulta sa hindi na mababawi na mga kahihinatnan.
1. Mga Prinsipyo ng Biomekanikal, Disenyo at Mga Bentahe ng LCP
Ang katatagan ng ordinaryong bakal na plato ay batay sa alitan sa pagitan ng plato at buto.Ang mga tornilyo ay kailangang higpitan.Kapag ang mga turnilyo ay maluwag, ang alitan sa pagitan ng plato at buto ay mababawasan, ang katatagan ay mababawasan din, na nagreresulta sa pagkabigo ng panloob na fixator.LCPay isang bagong support plate sa loob ng malambot na tissue, na binuo sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng tradisyonal na compression plate at suporta.Ang prinsipyo ng pag-aayos nito ay hindi umaasa sa friction sa pagitan ng plate at bone cortex, ngunit umaasa sa anggulong katatagan sa pagitan ng plate at locking screws pati na rin ang lakas ng hawak sa pagitan ng mga turnilyo at bone cortex, upang mapagtanto ang pag-aayos ng bali.Ang direktang kalamangan ay nakasalalay sa pagbawas ng pagkagambala ng suplay ng dugo sa periosteal.Ang katatagan ng anggulo sa pagitan ng plato at mga tornilyo ay lubos na nagpabuti sa lakas ng hawak ng mga tornilyo, kaya ang lakas ng pag-aayos ng plato ay mas malaki, na naaangkop sa iba't ibang mga buto.[4-7]
Ang natatanging tampok ng disenyo ng LCP ay ang "combination hole", na pinagsasama ang dynamic compression holes (DCU) sa conical threaded hole.Maaaring mapagtanto ng DCU ang axial compression sa pamamagitan ng paggamit ng mga standard na turnilyo, o ang mga displaced fracture ay maaaring i-compress at maayos sa pamamagitan ng lag screw;ang conical threaded hole ay may mga thread, na maaaring i-lock ang screw at nut's threaded latch, ilipat ang torque sa pagitan ng screw at plate, at ang longitudinal stress ay maaaring ilipat sa fracture side.Bilang karagdagan, ang cutting groove ay disenyo sa ibaba ng plato, na binabawasan ang contact area sa buto.
Sa madaling salita, ito ay may maraming mga pakinabang sa tradisyonal na mga plato: ① nagpapatatag ng anggulo: ang anggulo sa pagitan ng mga nail plate ay matatag at naayos, na epektibo para sa iba't ibang mga buto;② binabawasan ang panganib ng pagbabawas ng pagkawala: hindi na kailangang magsagawa ng tumpak na pre-bending para sa mga plato, binabawasan ang mga panganib ng unang-phase reduction loss at ang pangalawang-phase ng reduction loss;[8] ③ pinoprotektahan ang suplay ng dugo: ang pinakamababang contact surface sa pagitan ng steel plate at buto ay binabawasan ang pagkawala ng plate para sa periosteum na suplay ng dugo, na higit na nakahanay sa mga prinsipyo ng minimally invasive;④ ay may magandang katangian ng paghawak: lalo itong naaangkop sa osteoporosis fracture bone, binabawasan ang insidente ng pagluwag at paglabas ng turnilyo;⑤ nagbibigay-daan sa maagang pag-eehersisyo;⑥ ay may malawak na hanay ng mga aplikasyon: ang uri ng plato at haba ay kumpleto, ang anatomical pre-shaped ay mabuti, na maaaring mapagtanto ang pag-aayos ng iba't ibang bahagi at iba't ibang uri ng mga bali.
2. Mga indikasyon ng LCP
Maaaring gamitin ang LCP bilang isang kumbensyonal na compressing plate o bilang isang panloob na suporta.Maaari ding pagsamahin ng siruhano ang pareho, upang lubos na mapalawak ang mga indikasyon nito at mailapat sa isang mahusay na iba't ibang mga pattern ng bali.
2.1 Simple Fractures ng Diaphysis o Metaphysis: kung ang pinsala sa malambot na tissue ay hindi malubha at ang buto ay may magandang kalidad, simpleng transverse fractures o maikling oblique fracture ng mahabang buto ay kinakailangan upang maputol at tumpak na mabawasan, at ang fracture side ay nangangailangan ng malakas na compression, kaya ang LCP ay maaaring gamitin bilang isang compression plate at plate o neutralization plate.
2.2 Comminuted Fractures of Diaphysis o Metaphyseal: Maaaring gamitin ang LCP bilang bridge plate, na gumagamit ng indirect reduction at bridge osteosynthesis.Hindi ito nangangailangan ng anatomical reduction, ngunit binabawi lamang ang haba ng paa, pag-ikot at axial force line.Ang bali ng radius at ulna ay isang pagbubukod, dahil ang pag-ikot ng pag-andar ng mga bisig ay higit na nakasalalay sa normal na anatomya ng radius at ulna, na katulad ng intra-articular fractures.Bukod pa rito, kailangang isagawa ang anatomical reduction, at dapat na maayos na maayos na may mga plato..
2.3 Intra-articular Fractures at Inter-articular Fractures: Sa intra-articular fracture, hindi lang natin kailangan na isagawa ang anatomical reduction para mabawi ang kinis ng articular surface, ngunit kailangan ding i-compress ang mga buto para makamit ang matatag na fixation at i-promote ang bone pagpapagaling, at pinapayagan ang maagang pag-eehersisyo.Kung ang articular fracture ay may epekto sa mga buto, maaaring ayusin ng LCP angmagkadugtongsa pagitan ng pinababang articular at diaphysis.At hindi na kailangang hubugin ang plato sa operasyon, na nabawasan ang oras ng operasyon.
2.4 Naantalang Unyon o Nonunion.
2.5 Sarado o Bukas na Osteotomy.
2.6 Ito ay hindi naaangkop sa interlockingintramedullary nailingbali, at ang LCP ay medyo mainam na alternatibo.Halimbawa, ang LCP ay hindi naaangkop sa mga bali ng pinsala sa utak ng buto ng mga bata o kabataan, mga tao na ang mga lukab ng pulp ay masyadong makitid o masyadong malawak o malformed.
2.7 Osteoporosis Patients: dahil masyadong manipis ang bone cortex, mahirap para sa tradisyunal na plato na makakuha ng maaasahang katatagan, na nagpapataas ng kahirapan sa fracture surgery, at nagresulta sa pagkabigo dahil sa madaling pag-loosening at paglabas ng postoperative fixation.Ang LCP locking screw at plate anchor ay bumubuo sa anggulong katatagan, at ang mga plate nails ay isinama.Bilang karagdagan, ang diameter ng mandrel ng locking screw ay malaki, na nagpapataas ng gripping force ng buto.Samakatuwid, ang saklaw ng pag-loosening ng tornilyo ay epektibong nababawasan.Ang mga maagang pag-eehersisyo sa katawan ay pinahihintulutan sa post-operasyon.Ang Osteoporosis ay isang malakas na indikasyon ng LCP, at maraming ulat ang nagbigay dito ng mataas na pagkilala.
2.8 Periprosthetic Femoral Fracture: Ang periprosthetic femoral fracture ay kadalasang sinasamahan ng osteoporosis, mga matatandang sakit at malubhang sistematikong sakit.Ang tradisyonal na mga plato ay napapailalim sa malawak na paghiwa, na nagiging sanhi ng mga potensyal na pinsala sa suplay ng dugo ng mga bali.Bukod dito, ang mga karaniwang turnilyo ay nangangailangan ng bicortical fixation, na nagiging sanhi ng pinsala sa buto semento, at ang osteoporosis gripping force ay mahirap din.Ang mga LCP at LISS plate ay nilulutas ang mga naturang problema sa isang mabuting paraan.Ibig sabihin, pinagtibay nila ang teknolohiya ng MIPO upang bawasan ang magkasanib na operasyon, bawasan ang mga pinsala sa suplay ng dugo, at pagkatapos ay ang solong cortical locking screw ay makakapagbigay ng sapat na katatagan, na hindi magdudulot ng pinsala sa semento ng buto.Ang pamamaraang ito ay itinatampok sa pamamagitan ng pagiging simple, mas maikling oras ng operasyon, mas kaunting pagdurugo, maliit na hanay ng pagtatalop at pagpapadali sa pagpapagaling ng bali.Samakatuwid, ang periprosthetic femoral fractures ay isa rin sa mga malakas na indikasyon ng LCP.[1, 10, 11]
3. Mga Surgical Technique na May Kaugnayan sa Paggamit ng LCP
3.1 Tradisyunal na Compression Technology: kahit na ang konsepto ng AO internal fixator ay nagbago at ang suplay ng dugo ng proteksyon ng buto at malambot na mga tisyu ay hindi mapabayaan dahil sa sobrang pagbibigay-diin sa mekanikal na katatagan ng fixation, ang fracture side ay nangangailangan pa rin ng compression upang makakuha ng fixation para sa ilan. mga bali, tulad ng intra-articular fractures, osteotomy fixation, simpleng transverse o short oblique fractures.Ang mga pamamaraan ng compression ay: ① Ang LCP ay ginagamit bilang isang compression plate, gamit ang dalawang karaniwang cortical screws upang sira-sira ang pag-aayos sa plate sliding compression unit o gamit ang compression device upang mapagtanto ang fixation;② bilang proteksyon plate, ginagamit ng LCP ang lag screws para ayusin ang long-oblique fractures;③ sa pamamagitan ng pag-ampon ng prinsipyo ng tension band, ang plato ay inilalagay sa gilid ng pag-igting ng buto, dapat i-mount sa ilalim ng pag-igting, at ang cortical bone ay maaaring makakuha ng compression;④ bilang buttress plate, ang LCP ay ginagamit kasabay ng lag screws para sa pag-aayos ng articular fractures.
3.2 Teknolohiya sa Pag-aayos ng Tulay: Una, gamitin ang hindi direktang paraan ng pagbabawas upang i-reset ang bali, sumasaklaw sa mga zone ng bali sa pamamagitan ng tulay at ayusin ang magkabilang panig ng bali.Hindi kinakailangan ang anatomic reduction, ngunit nangangailangan lamang ng pagbawi ng haba ng diaphysis, rotation at force line.Samantala, ang bone grafting ay maaaring isagawa upang pasiglahin ang pagbuo ng callus at isulong ang paggaling ng bali.Gayunpaman, ang pag-aayos ng tulay ay maaari lamang makamit ang kamag-anak na katatagan, ngunit ang paggaling ng bali ay nakakamit sa pamamagitan ng dalawang kalyo sa pamamagitan ng pangalawang intensyon, kaya ito ay naaangkop lamang sa mga comminuted fractures.
3.3 Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO) Technology: Mula noong 1970s, ipinasulong ng organisasyon ng AO ang mga prinsipyo ng paggamot sa bali: anatomical reduction, internal fixator, proteksyon sa suplay ng dugo at maagang walang sakit na functional exercise.Ang mga prinsipyo ay malawak na kinikilala sa mundo, at ang mga klinikal na epekto ay mas mahusay kaysa sa mga nakaraang pamamaraan ng paggamot.Gayunpaman, upang makuha ang anatomic reduction at internal fixator, madalas itong nangangailangan ng malawak na paghiwa, na nagreresulta sa pagbawas ng buto perfusion, pagbaba ng suplay ng dugo ng mga fracture fragment at pagtaas ng panganib ng impeksyon.Sa mga nagdaang taon, ang mga iskolar sa loob at labas ng bansa ay mas binibigyang pansin at mas binibigyang diin ang minimally invasive na teknolohiya, na nagpoprotekta sa suplay ng dugo ng malambot na tissue at buto sa habang panahon ng pagtataguyod ng panloob na fixator, hindi pagtanggal ng periosteum at malambot na tissue sa bali panig, hindi pinipilit ang anatomical na pagbabawas ng mga fragment ng bali.Samakatuwid, pinoprotektahan nito ang biological na kapaligiran ng bali, lalo na ang biological osteosynthesis (BO).Noong 1990s, iminungkahi ni Krettek ang teknolohiya ng MIPO, na isang bagong pag-unlad ng pag-aayos ng bali sa mga nakaraang taon.Nilalayon nitong protektahan ang suplay ng dugo ng proteksyon ng buto at malambot na mga tisyu na may pinakamababang pinsala sa pinakamalaking lawak.Ang pamamaraan ay upang bumuo ng isang subcutaneous tunnel sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa, ilagay ang mga plates, at gamitin ang mga hindi direktang pamamaraan ng pagbabawas para sa pagbabawas ng bali at panloob na fixator.Ang anggulo sa pagitan ng mga plato ng LCP ay matatag.Kahit na ang mga plate ay hindi ganap na napagtanto ang anatomical na paghubog, ang pagbawas ng bali ay maaari pa ring mapanatili, kaya ang mga bentahe ng teknolohiya ng MIPO ay mas kitang-kita, at ito ay isang medyo mainam na implant ng teknolohiya ng MIPO.
4. Mga Dahilan at Pagtugon sa Pagkabigo ng Aplikasyon ng LCP
4.1 Pagkabigo ng Panloob na fixator
Ang lahat ng mga implant ay may pagluwag, displacement, bali at iba pang mga panganib ng pagkabigo, locking plates at LCP ay walang exception.Ayon sa mga ulat ng panitikan, ang pagkabigo ng panloob na fixator ay hindi pangunahing sanhi ng plate mismo, ngunit dahil ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa bali ay nilabag dahil sa hindi sapat na pag-unawa at kaalaman sa pag-aayos ng LCP.
4.1.1.Ang mga napiling plato ay masyadong maikli.Ang haba ng pamamahagi ng plato at tornilyo ay mga pangunahing salik na nakakaapekto sa katatagan ng pag-aayos.Bago ang paglitaw ng teknolohiya ng IMIPO, ang mas maiikling mga plato ay maaaring mabawasan ang haba ng paghiwa at ang paghihiwalay ng malambot na tisyu.Ang masyadong maiikling mga plato ay magbabawas sa lakas ng ehe at lakas ng pamamaluktot para sa nakapirming pangkalahatang istraktura, na nagreresulta sa pagkabigo ng panloob na fixator.Sa pagbuo ng hindi direktang teknolohiya ng pagbabawas at ang minimally invasive na teknolohiya, ang mas mahabang mga plato ay hindi tataas ang paghiwa ng malambot na tisyu.Dapat piliin ng mga surgeon ang haba ng plato alinsunod sa biomechanics ng fracture fixation.Para sa mga simpleng bali, ang ratio ng perpektong haba ng plato at ang haba ng buong fracture zone ay dapat na mas mataas sa 8-10 beses, samantalang para sa comminuted fracture, ang ratio na ito ay dapat na mas mataas sa 2-3 beses.[13, 15] Ang mga plato na may sapat na haba ay magbabawas sa pagkarga ng plato, higit na bawasan ang pagkarga ng tornilyo, at sa gayon ay mabawasan ang saklaw ng pagkabigo ng panloob na fixator.Ayon sa mga resulta ng pagtatasa ng finite element ng LCP, kapag ang agwat sa pagitan ng mga gilid ng bali ay 1mm, ang gilid ng bali ay nag-iiwan ng isang butas ng compression plate, ang stress sa compression plate ay binabawasan ng 10%, at ang stress sa mga turnilyo ay nababawasan ng 63%;kapag ang bahagi ng bali ay umalis ng dalawang butas, ang stress sa compression plate ay binabawasan ng 45% na pagbawas, at ang stress sa mga turnilyo ay binabawasan ng 78%.Samakatuwid, upang maiwasan ang konsentrasyon ng stress, para sa mga simpleng bali, 1-2 butas na malapit sa mga gilid ng bali ay dapat iwanang, samantalang para sa mga nabaligtad na bali, tatlong turnilyo ang inirerekomendang gamitin sa bawat bahagi ng bali at 2 turnilyo ay dapat na malapit sa bali.
4.1.2 Ang agwat sa pagitan ng mga plato at ibabaw ng buto ay labis.Kapag ginamit ng LCP ang teknolohiya sa pag-aayos ng tulay, ang mga plato ay hindi kinakailangang makipag-ugnayan sa periosteum upang protektahan ang suplay ng dugo ng fracture zone.Ito ay kabilang sa kategorya ng nababanat na pag-aayos, na nagpapasigla sa pangalawang intensyon ng paglaki ng callus.Sa pamamagitan ng pag-aaral ng biomechanical stability, natagpuan ni Ahmad M, Nanda R [16] et al na kapag ang agwat sa pagitan ng LCP at ibabaw ng buto ay higit sa 5mm, ang lakas ng axial at torsion ng mga plato ay makabuluhang nabawasan;kapag ang puwang ay mas mababa sa 2mm, walang makabuluhang pagbaba.Samakatuwid, ang puwang ay inirerekomenda na mas mababa sa 2mm.
4.1.3 Ang plate ay lumihis mula sa diaphysis axis, at ang mga turnilyo ay sira-sira sa pag-aayos.Kapag ang LCP ay pinagsama ang teknolohiyang MIPO, ang mga plate ay kinakailangan percutaneous insertion, at minsan ay mahirap kontrolin ang plate position.Kung ang axis ng buto ay walang kapantay sa axis ng plate, ang distal na plato ay maaaring lumihis mula sa axis ng buto, na hindi maiiwasang hahantong sa sira-sira na pag-aayos ng mga turnilyo at humina na pag-aayos.[9,15].Inirerekomenda na kumuha ng naaangkop na paghiwa, at ang pagsusuri sa X-ray ay dapat gawin pagkatapos na ang gabay na posisyon ng pagpindot sa daliri ay wasto at ang Kuntscher pin fixation.
4.1.4 Nabigong sundin ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa bali at pumili ng maling panloob na fixator at teknolohiya ng pag-aayos.Para sa intra-articular fractures, simpleng transverse diaphysis fractures, ang LCP ay maaaring gamitin bilang compression plate upang ayusin ang absolute fracture stability sa pamamagitan ng compression technology, at itaguyod ang pangunahing paggaling ng mga bali;Para sa Metaphyseal o comminuted fractures, dapat gamitin ang bridge fixation technology, bigyang-pansin ang supply ng dugo ng proteksyon ng buto at malambot na tissue, pinahihintulutan ang relatibong matatag na pag-aayos ng mga bali, pasiglahin ang paglaki ng callus upang makamit ang paggaling sa pangalawang intensyon.Sa kabaligtaran, ang paggamit ng teknolohiya sa pag-aayos ng tulay upang gamutin ang mga simpleng bali ay maaaring maging sanhi ng hindi matatag na mga bali, na nagreresulta sa pagkaantala ng paggaling ng bali;[17] Ang labis na paghahangad ng anatomical reduction at compression sa mga gilid ng fracture ng comminuted fracture ay maaaring magdulot ng pinsala sa suplay ng dugo ng mga buto, na nagreresulta sa pagkaantala ng unyon o nonunion.
4.1.5 Piliin ang hindi naaangkop na mga uri ng turnilyo.Ang kumbinasyong butas ng LCP ay maaaring i-screw sa apat na uri ng mga turnilyo: ang karaniwang cortical screws, ang standard cancellous bone screws, ang self-drill/self-tapping screws at self-tapping screws.Ang mga self-drill/self-tapping screw ay kadalasang ginagamit bilang isang unicortical screws upang ayusin ang normal na diaphyseal fracture ng mga buto.Ang dulo ng kuko nito ay may disenyo ng drill pattern, na mas madaling dumaan sa cortex na karaniwan nang hindi kinakailangang sukatin ang lalim.Kung ang lukab ng diaphyseal pulp ay napakakitid, maaaring hindi ganap na magkasya ang screw nut sa turnilyo, at ang dulo ng turnilyo ay dumampi sa contralateral cortex, kung gayon ang mga pinsala sa nakapirming lateral cortex ay makakaapekto sa gripping force sa pagitan ng mga turnilyo at buto, at ang bicortical self-tapping screws ay dapat gamitin sa panahong ito.Ang purong unicortical screws ay may magandang gripping force patungo sa normal na buto, ngunit ang osteoporosis bone ay kadalasang may mahinang cortex.Dahil bumababa ang oras ng pagpapatakbo ng mga turnilyo, bumababa ang moment arm ng screw resistance sa bending, na madaling nagreresulta sa screw cutting bone cortex, screw loosening at secondary fracture displacement.[18] Dahil pinalaki ng bicortical screws ang haba ng operasyon ng screws, tumataas din ang gripping force ng mga buto.Higit sa lahat, ang normal na buto ay maaaring gumamit ng unicortical screws upang ayusin, ngunit ang osteoporosis bone ay inirerekomenda na gumamit ng bicortical screws.Bilang karagdagan, ang humerus bone cortex ay medyo manipis, madaling nagiging sanhi ng paghiwa, kaya ang bicortical screws ay kailangan upang ayusin sa paggamot sa humeral fractures.
4.1.6 Ang pamamahagi ng tornilyo ay masyadong siksik o masyadong maliit.Kinakailangan ang pag-aayos ng tornilyo upang sumunod sa biomechanics ng bali.Ang sobrang siksik na pamamahagi ng tornilyo ay magreresulta sa lokal na konsentrasyon ng stress at bali ng panloob na fixator;masyadong kaunting bali turnilyo at hindi sapat na lakas ng pag-aayos ay magreresulta din sa pagkabigo ng panloob na fixator.Kapag ang teknolohiya ng tulay ay inilapat sa pag-aayos ng bali, ang inirerekomendang density ng tornilyo ay dapat na mas mababa sa 40% -50% o mas mababa.[7,13,15] Samakatuwid, ang mga plato ay medyo mas mahaba, upang mapataas ang balanse ng mekanika;Ang 2-3 butas ay dapat iwanang para sa mga gilid ng bali, upang payagan ang higit na pagkalastiko ng plato, maiwasan ang konsentrasyon ng stress at mabawasan ang saklaw ng pagkasira ng panloob na fixator [19].Naisip nina Gautier at Sommer [15] na hindi bababa sa dalawang unicortical screws ang dapat ayusin sa magkabilang panig ng fractures, ang tumaas na bilang ng fixed cortex ay hindi magbabawas sa plates failure rate, kaya hindi bababa sa tatlong turnilyo ang inirerekomenda na idemanda sa magkabilang panig ng bali.Hindi bababa sa 3-4 na mga turnilyo ang kinakailangan sa magkabilang panig ng humerus at forearm fracture, mas maraming torsion load ang kailangang dalhin.
4.1.7 Ang mga kagamitan sa pag-aayos ay hindi ginamit nang tama, na nagreresulta sa pagkabigo ng panloob na fixator.Si Sommer C [9] ay bumisita sa 127 pasyente na may 151 kaso ng bali na gumamit ng LCP sa loob ng isang taon, ang mga resulta ng pagsusuri ay nagpapakita na sa 700 locking screws, kakaunti lamang ang mga turnilyo na may diameter na 3.5mm ang naluluwag.Ang dahilan ay ang inabandunang paggamit ng locking screws sighting device.Sa katunayan, ang locking screw at ang plato ay hindi ganap na patayo, ngunit nagpapakita ng 50 degrees ng anggulo.Nilalayon ng disenyong ito na bawasan ang stress ng locking screw.Ang inabandunang paggamit ng sighting device ay maaaring magbago sa daanan ng kuko at sa gayon ay magdulot ng pinsala sa lakas ng fixation.Si Kääb [20] ay nagsagawa ng isang pang-eksperimentong pag-aaral, nalaman niyang ang anggulo sa pagitan ng mga turnilyo at mga plato ng LCP ay masyadong malaki, at sa gayon ang lakas ng pagkakahawak ng mga turnilyo ay makabuluhang nabawasan.
4.1.8 Masyadong maaga ang pagkarga ng bigat ng paa.Masyadong maraming positibong ulat ang gumagabay sa maraming doktor na labis na maniwala sa lakas ng pag-lock ng mga plate at turnilyo pati na rin sa katatagan ng pag-aayos, nagkakamali silang naniniwala na ang lakas ng mga locking plate ay makakayanan ng maagang pagkarga ng buong timbang, na nagreresulta sa mga bali ng plato o turnilyo.Sa paggamit ng bridge fixation fractures, ang LCP ay relatibong stable, at kinakailangan na bumuo ng callus upang matanto ang paggaling sa pangalawang intensyon.Kung ang mga pasyente ay bumangon ng masyadong maaga at nagkarga ng labis na timbang, ang plato at tornilyo ay masisira o maaalis sa pagkakasaksak.Ang pag-aayos ng lock plate ay naghihikayat ng maagang aktibidad, ngunit ang kumpletong unti-unting pagkarga ay dapat makalipas ng anim na linggo, at ang mga x-ray film ay nagpapakita na ang fracture side ay nagpapakita ng makabuluhang callus.[9]
4.2 Mga Pinsala sa Tendon at Neurovascular:
Ang teknolohiya ng MIPO ay nangangailangan ng percutaneous insertion at ilagay sa ilalim ng mga kalamnan, kaya kapag ang plate screws ay inilagay, hindi makita ng mga surgeon ang subcutaneous structure, at sa gayon ang tendon at neurovascular damages ay tumataas.Iniulat ni Van Hensbroek PB [21] ang isang kaso ng paggamit ng teknolohiya ng LISS upang magamit ang LCP, na nagresulta sa anterior tibial artery pseudoaneurysms.Ang AI-Rashid M. [22] et al ay iniulat upang gamutin ang mga naantalang rupture ng extensor tendon pangalawang para sa distal radial fractures na may LCP.Ang mga pangunahing dahilan ng mga pinsala ay iatrogenic.Ang una ay direktang pinsala na dala ng mga turnilyo o Kirschner pin.Ang pangalawa ay ang pinsalang dulot ng manggas.At ang pangatlo ay ang mga thermal damage na nabuo sa pamamagitan ng pagbabarena ng mga self-tapping screws.[9] Samakatuwid, ang mga surgeon ay kinakailangang maging pamilyar sa nakapaligid na anatomy, bigyang pansin ang pagprotekta sa nervus vascularis at iba pang mahahalagang istruktura, ganap na magsagawa ng blunt dissection sa paglalagay ng mga manggas, maiwasan ang compression o nerve traction.Bilang karagdagan, kapag nag-drill ng self-tapping screws, gumamit ng tubig upang bawasan ang produksyon ng init at bawasan ang pagpapadaloy ng init.
4.3 Infection sa Surgical Site at Exposure ng Plate:
Ang LCP ay isang panloob na sistema ng fixator na naganap sa ilalim ng background ng pagtataguyod ng minimally invasive na konsepto, na naglalayong bawasan ang mga pinsala, bawasan ang impeksiyon, nonunion at iba pang mga komplikasyon.Sa pagtitistis, dapat nating bigyang-pansin ang soft tissue protection, lalo na ang mahihinang bahagi ng soft tissue.Kung ikukumpara sa DCP, ang LCP ay may mas malaking lapad at mas malaking kapal.Kapag inilapat ang teknolohiya ng MIPO para sa percutaneous o intramuscular insertion, maaari itong magdulot ng soft tissue contusion o pagkasira ng avulsion at humantong sa impeksyon sa sugat.Iniulat ni Phinit P [23] na ang LISS system ay gumamot ng 37 kaso ng proximal tibia fractures, at ang saklaw ng postoperative deep infection ay hanggang 22%.Iniulat ni Namazi H [24] na ang LCP ay gumamot ng 34 na kaso ng tibial shaft fracture ng 34 na kaso ng metaphyseal fracture ng tibia, at ang mga insidente ng postoperative wound infection at plate exposure ay hanggang 23.5%.Samakatuwid, bago ang operasyon, ang mga pagkakataon at panloob na fixator ay dapat na lubos na isasaalang-alang alinsunod sa mga pinsala ng malambot na tisyu at antas ng pagiging kumplikado ng mga bali.
4.4 Irritable Bowel Syndrome ng Soft Tissue:
Iniulat ni Phinit P [23] na ang LISS system ay gumamot ng 37 kaso ng proximal tibia fractures, 4 na kaso ng postoperative soft tissue irritation (ang mga pananakit ng subcutaneous palpable plate at sa paligid ng mga plates), kung saan 3 kaso ng mga plates ay 5mm ang layo mula sa ibabaw ng buto at 1 case ay 10mm ang layo mula sa ibabaw ng buto.Iniulat ni Hasenboehler.E [17] et al na ang LCP ay gumamot ng 32 kaso ng distal tibial fractures, kabilang ang 29 na kaso ng medial malleolus discomfort.Ang dahilan ay ang dami ng plato ay masyadong malaki o ang mga plato ay nailagay nang hindi wasto at ang malambot na tisyu ay mas manipis sa medial malleolus, kaya ang mga pasyente ay hindi komportable kapag ang mga pasyente ay nakasuot ng matataas na bota at i-compress ang balat.Ang magandang balita ay ang bagong distal na metaphyseal plate na binuo ng Synthes ay manipis at nakadikit sa ibabaw ng buto na may makinis na mga gilid, na epektibong nalutas ang problemang ito.
4.5 Kahirapan sa Pag-alis ng mga Locking Screw:
Ang materyal ng LCP ay may mataas na lakas ng titanium, ay may mataas na pagkakatugma sa katawan ng tao, na madaling ma-pack ng callus.Sa pag-alis, ang unang pag-alis ng callus ay humahantong sa pagtaas ng kahirapan.Ang isa pang dahilan para sa pag-alis ng kahirapan ay nakasalalay sa sobrang paghigpit ng mga locking screw o pagkasira ng nut, na kadalasang sanhi ng pagpapalit ng inabandunang locking screw sighting device ng self-sighting device.Samakatuwid, ang sighting device ay dapat gamitin sa pag-adopt ng locking screws, upang ang mga thread ng turnilyo ay maaaring tiyak na nakaangkla sa mga thread ng plate.[9] Kinakailangang gumamit ng partikular na wrench sa pag-tightening ng mga turnilyo, upang makontrol ang magnitude ng puwersa.
Higit sa lahat, bilang isang compression plate ng pinakabagong pag-unlad ng AO, ang LCP ay nagbigay ng bagong opsyon para sa modernong surgical treatment ng mga bali.Kasama ng teknolohiya ng MIPO, pinagsasama ng LCP ang mga reserbang suplay ng dugo sa mga gilid ng bali hanggang sa pinakamalawak na lawak, nagtataguyod ng pagpapagaling ng bali, binabawasan ang mga panganib ng impeksiyon at muling pagkabali, pinapanatili ang katatagan ng bali, kaya mayroon itong malawak na posibilidad na magamit sa paggamot ng bali.Mula noong aplikasyon, ang LCP ay nakakuha ng magagandang panandaliang klinikal na resulta, ngunit ang ilang mga problema ay nalantad din.Ang operasyon ay nangangailangan ng isang detalyadong pagpaplano bago ang operasyon at malawak na klinikal na karanasan, pinipili ang tamang panloob na mga fixator at mga teknolohiya batay sa mga tampok ng mga partikular na bali, sumusunod sa mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa bali, ginagamit ang mga fixator sa tama at standardized na paraan, upang maiwasan ang ang mga komplikasyon at makuha ang pinakamainam na therapeutic effect.
Oras ng post: Hun-02-2022
