Bilang isang internal fixator, ang compression plate ay palaging gumaganap ng mahalagang papel sa paggamot ng bali. Sa mga nakaraang taon, ang konsepto ng minimally invasive osteosynthesis ay malalim na naunawaan at nailapat, unti-unting lumilipat mula sa dating diin sa mekanika ng makinarya ng internal fixator patungo sa diin sa biological fixation, na hindi lamang nakatuon sa proteksyon ng suplay ng dugo sa buto at malambot na tisyu, kundi nagtataguyod din ng mga pagpapabuti sa mga pamamaraan sa pag-opera at internal fixator.Pag-lock ng Compression PlateAng (LCP) ay isang bagong-bagong sistema ng pag-aayos ng plato, na binuo batay sa dynamic compression plate (DCP) at limited contact dynamic compression plate (LC-DCP), at sinamahan ng mga klinikal na bentahe ng point contact plate (PC-Fix) ng AO at Less Invasive Stabilization System (LISS). Ang sistema ay nagsimulang gamitin sa klinika noong Mayo 2000, nakamit ang mas mahusay na mga klinikal na epekto, at maraming ulat ang nagbigay ng mataas na pagsusuri para dito. Bagama't maraming bentahe sa pag-aayos ng bali nito, mas mataas ang pangangailangan nito sa teknolohiya at karanasan. Kung hindi ito wastong ginamit, maaari itong maging kontra-produktibo, at magresulta sa mga hindi na mababawi na kahihinatnan.
1. Mga Prinsipyo, Disenyo, at mga Benepisyo ng LCP sa Biomekanikal
Ang katatagan ng ordinaryong bakal na plato ay nakabatay sa alitan sa pagitan ng plato at ng buto. Kinakailangang higpitan ang mga turnilyo. Kapag maluwag na ang mga turnilyo, mababawasan ang alitan sa pagitan ng plato at ng buto, at mababawasan din ang katatagan nito, na magreresulta sa pagkasira ng internal fixator.LCPay isang bagong support plate sa loob ng malambot na tisyu, na binuo sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng tradisyonal na compression plate at support. Ang prinsipyo ng fixation nito ay hindi umaasa sa friction sa pagitan ng plate at bone cortex, ngunit umaasa sa angle stability sa pagitan ng plate at locking screws pati na rin ang holding force sa pagitan ng mga screw at bone cortex, upang maisakatuparan ang fracture fixation. Ang direktang bentahe ay nakasalalay sa pagbabawas ng interference sa periosteal blood supply. Ang angle stability sa pagitan ng plate at mga screw ay lubos na nagpabuti sa holding force ng mga screw, kaya ang fixation strength ng plate ay mas mataas, na naaangkop sa iba't ibang buto. [4-7]
Ang natatanging katangian ng disenyo ng LCP ay ang "combination hole", na pinagsasama ang mga dynamic compression hole (DCU) at ang mga conical threaded hole. Maaaring maisakatuparan ng DCU ang axial compression gamit ang mga karaniwang turnilyo, o maaaring i-compress at ayusin ang mga displaced fracture sa pamamagitan ng lag screw; ang conical threaded hole ay may mga thread, na maaaring mag-lock sa threaded latch ng turnilyo at nut, ilipat ang torque sa pagitan ng turnilyo at plate, at ang longitudinal stress ay maaaring ilipat sa fracture side. Bukod pa rito, ang cutting groove ay dinisenyo sa ibaba ng plate, na nagbabawas sa contact area sa buto.
Sa madaling salita, marami itong bentahe kumpara sa mga tradisyunal na plato: ① nagpapatatag sa anggulo: ang anggulo sa pagitan ng mga nail plate ay matatag at nakapirmi, na epektibo para sa iba't ibang buto; ② binabawasan ang panganib ng pagkawala ng pagbawas: hindi na kailangang magsagawa ng tumpak na pre-bending para sa mga plato, na binabawasan ang mga panganib ng pagkawala ng pagbawas sa unang yugto at ang pangalawang yugto ng pagkawala ng pagbawas; [8] ③ pinoprotektahan ang suplay ng dugo: ang minimum na contact surface sa pagitan ng steel plate at ng buto ay binabawasan ang mga pagkawala ng plato para sa suplay ng dugo sa periosteum, na mas naaayon sa mga prinsipyo ng minimally invasive; ④ may mahusay na katangian ng paghawak: ito ay lalong naaangkop sa buto na may osteoporosis, binabawasan ang insidente ng pagluwag at paglabas ng tornilyo; ⑤ nagbibigay-daan sa maagang paggana ng ehersisyo; ⑥ ay may malawak na hanay ng mga aplikasyon: kumpleto ang uri at haba ng plato, mahusay ang anatomical pre-shaped, na maaaring makamit ang pag-aayos ng iba't ibang bahagi at iba't ibang uri ng bali.
2. Mga indikasyon ng LCP
Maaaring gamitin ang LCP bilang isang kumbensyonal na compressing plate o bilang panloob na suporta. Maaari ring pagsamahin ng siruhano ang dalawa, upang lubos na mapalawak ang mga indikasyon nito at mailapat sa iba't ibang uri ng mga pattern ng bali.
2.1 Mga Simpleng Bali ng Diaphysis o Metaphysis: kung ang pinsala sa malambot na tisyu ay hindi malala at ang buto ay may mahusay na kalidad, ang mga simpleng transverse fractures o short oblique fracture ng mahahabang buto ay kinakailangan upang maputol at tumpak na mabawasan, at ang bahagi ng bali ay nangangailangan ng malakas na compression, kaya ang LCP ay maaaring gamitin bilang compression plate at plate o neutralization plate.
2.2 Mga Kominutong Bali ng Diaphysis o Metaphyseal: Maaaring gamitin ang LCP bilang bridge plate, na gumagamit ng indirect reduction at bridge osteosynthesis. Hindi nito kailangan ng anatomical reduction, ngunit binabawi lamang ang haba ng paa, rotation at axial force line. Ang bali ng radius at ulna ay isang eksepsiyon, dahil ang rotation function ng mga bisig ay higit na nakasalalay sa normal na anatomiya ng radius at ulna, na katulad ng mga intra-articular fracture. Bukod dito, ang anatomical reduction ay dapat isagawa, at dapat na matatag na ikabit gamit ang mga plate.
2.3 Mga Bali sa Intra-articular at Mga Bali sa Ibang Articular: Sa bali sa intra-articular, hindi lamang natin kailangang isagawa ang anatomical reduction upang maibalik ang kinis ng articular surface, kundi kailangan din nating i-compress ang mga buto upang makamit ang matatag na fixation at isulong ang paggaling ng buto, at payagan ang maagang functional exercise. Kung ang mga bali sa articular ay may epekto sa mga buto, maaaring ayusin ng LCP angkasukasuansa pagitan ng nabawasang articular at diaphysis. At hindi na kailangang hubugin ang plate sa operasyon, na siyang nagpaikli sa oras ng operasyon.
2.4 Naantalang Unyon o Hindi Unyon.
2.5 Sarado o Bukas na Osteotomy.
2.6 Hindi ito naaangkop sa interlockingpagpapako sa loob ng medullarybali, at ang LCP ay isang medyo mainam na alternatibo. Halimbawa, ang LCP ay hindi naaangkop sa mga bali na may pinsala sa utak ng mga bata o tinedyer, mga taong ang mga lukab ng pulp ay masyadong makitid o masyadong malapad o may depekto.
2.7 Mga Pasyenteng May Osteoporosis: dahil masyadong manipis ang bone cortex, mahirap para sa tradisyonal na plate na makakuha ng maaasahang estabilidad, na nagpapataas ng kahirapan sa operasyon ng bali, at nagresulta sa pagkabigo dahil sa madaling pagluwag at paglabas ng postoperative fixation. Ang LCP locking screw at plate anchor ang bumubuo sa estabilidad ng anggulo, at ang mga plate nail ay nakapaloob. Bukod pa rito, malaki ang diameter ng mandrel ng locking screw, na nagpapataas ng puwersa ng paghawak ng buto. Samakatuwid, epektibong nababawasan ang insidente ng pagluwag ng screw. Pinapayagan ang maagang functional body exercises pagkatapos ng operasyon. Ang osteoporosis ay isang malakas na indikasyon ng LCP, at maraming ulat ang nagbigay dito ng mataas na pagkilala.
2.8 Periprosthetic Femoral Fracture: ang mga periprosthetic femoral fracture ay kadalasang sinasamahan ng osteoporosis, mga sakit ng matatanda, at malulubhang sakit sa katawan. Ang mga tradisyonal na plate ay sumasailalim sa malawak na paghiwa, na nagdudulot ng mga potensyal na pinsala sa suplay ng dugo sa mga bali. Bukod pa rito, ang mga karaniwang turnilyo ay nangangailangan ng bicortical fixation, na nagdudulot ng pinsala sa bone cement, at mahina rin ang puwersa ng paghawak sa osteoporosis. Mahusay na nilulutas ng mga LCP at LISS plate ang mga ganitong problema. Ibig sabihin, ginagamit nila ang teknolohiyang MIPO upang mabawasan ang mga operasyon sa kasukasuan, mabawasan ang mga pinsala sa suplay ng dugo, at ang single cortical locking screw ay maaaring magbigay ng sapat na katatagan, na hindi magdudulot ng pinsala sa bone cement. Ang pamamaraang ito ay itinatampok ng pagiging simple, mas maikling oras ng operasyon, mas kaunting pagdurugo, maliit na stripping range, at pinapadali ang paggaling ng bali. Samakatuwid, ang periprosthetic femoral fractures ay isa rin sa mga malakas na indikasyon ng LCP. [1, 10, 11]
3. Mga Teknik sa Pag-opera na May Kaugnayan sa Paggamit ng LCP
3.1 Tradisyonal na Teknolohiya ng Compression: bagama't nagbago na ang konsepto ng AO internal fixator at ang suplay ng dugo para sa proteksyon ng buto at malambot na tisyu ay hindi mapapabayaan dahil sa labis na pagbibigay-diin sa mekanikal na katatagan ng fixation, ang bahagi ng bali ay nangangailangan pa rin ng compression upang makakuha ng fixation para sa ilang mga bali, tulad ng intra-articular fractures, osteotomy fixation, simpleng transverse o short oblique fractures. Ang mga pamamaraan ng compression ay: ① Ang LCP ay ginagamit bilang compression plate, gamit ang dalawang karaniwang cortical screws upang eccentrically na ikabit sa plate sliding compression unit o gamit ang compression device upang maisakatuparan ang fixation; ② bilang protection plate, ginagamit ng LCP ang lag screws upang ayusin ang mga long-oblique fractures; ③ sa pamamagitan ng pag-aampon ng tension band principle, ang plate ay inilalagay sa tension side ng buto, dapat i-mount sa ilalim ng tension, at ang cortical bone ay maaaring makakuha ng compression; ④ bilang buttress plate, ang LCP ay ginagamit kasabay ng lag screws para sa fixation ng articular fractures.
3.2 Teknolohiya ng Pag-aayos ng Tulay: Una, gamitin ang hindi direktang paraan ng pagbabawas upang i-reset ang bali, tumawid sa mga sona ng bali sa pamamagitan ng tulay at ayusin ang magkabilang panig ng bali. Hindi kinakailangan ang anatomikong pagbabawas, ngunit nangangailangan lamang ng pagbawi ng haba, pag-ikot, at linya ng puwersa ng diaphysis. Samantala, maaaring isagawa ang bone grafting upang pasiglahin ang pagbuo ng callus at isulong ang paggaling ng bali. Gayunpaman, ang pag-aayos ng tulay ay maaari lamang makamit ang relatibong katatagan, ngunit ang paggaling ng bali ay nakakamit sa pamamagitan ng dalawang kalyo sa pamamagitan ng pangalawang layunin, kaya naaangkop lamang ito sa mga bali na nasira.
3.3 Teknolohiya ng Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO): Mula noong dekada 1970, inihain ng organisasyon ng AO ang mga prinsipyo ng paggamot sa bali: anatomical reduction, internal fixator, proteksyon sa suplay ng dugo at maagang walang sakit na ehersisyo sa paggana. Ang mga prinsipyong ito ay malawakang kinikilala sa mundo, at ang mga klinikal na epekto ay mas mahusay kaysa sa mga nakaraang pamamaraan ng paggamot. Gayunpaman, upang makuha ang anatomical reduction at internal fixator, madalas itong nangangailangan ng malawak na paghiwa, na nagreresulta sa nabawasang perfusion ng buto, nabawasang suplay ng dugo ng mga fragment ng bali at pagtaas ng panganib ng impeksyon. Sa mga nakaraang taon, mas binibigyang-pansin at binibigyang-diin ng mga iskolar sa loob at labas ng bansa ang minimally invasive na teknolohiya, na pinoprotektahan ang suplay ng dugo ng malambot na tisyu at buto habang pinapalakas ang internal fixator, hindi tinatanggal ang periosteum at malambot na tisyu sa mga gilid ng bali, hindi pinipilit ang anatomical reduction ng mga fragment ng bali. Samakatuwid, pinoprotektahan nito ang biological na kapaligiran ng bali, lalo na ang biological osteosynthesis (BO). Noong dekada 1990, iminungkahi ni Krettek ang teknolohiya ng MIPO, na isang bagong pag-unlad ng pag-aayos ng bali sa mga nakaraang taon. Nilalayon nitong protektahan ang suplay ng dugo para sa proteksyon ng buto at malambot na tisyu nang may pinakamababang pinsala sa pinakamalaking lawak. Ang pamamaraan ay ang pagbuo ng subcutaneous tunnel sa pamamagitan ng isang maliit na hiwa, paglalagay ng mga plate, at paggamit ng mga indirect reduction techniques para sa pagbabawas ng bali at internal fixator. Matatag ang anggulo sa pagitan ng mga LCP plate. Kahit na hindi lubos na natutukoy ng mga plate ang anatomical shaping, maaari pa ring mapanatili ang pagbabawas ng bali, kaya mas kitang-kita ang mga bentahe ng teknolohiyang MIPO, at ito ay isang medyo mainam na implant ng teknolohiyang MIPO.
4. Mga Dahilan at Panukalang-batas para sa Pagkabigo ng Aplikasyon ng LCP
4.1 Pagkabigo ng Internal fixator
Lahat ng implant ay may mga panganib ng pagluwag, pagkalipat, pagkabali, at iba pang mga pagkabigo, ang mga locking plate at LCP ay hindi eksepsiyon. Ayon sa mga ulat sa literatura, ang pagkasira ng internal fixator ay hindi pangunahing sanhi ng plate mismo, kundi dahil ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa bali ay nilabag dahil sa hindi sapat na pag-unawa at kaalaman sa pag-aayos ng LCP.
4.1.1. Masyadong maikli ang mga napiling plato. Ang haba ng distribusyon ng plato at turnilyo ay mga pangunahing salik na nakakaapekto sa katatagan ng pagkapirmi. Bago ang paglitaw ng teknolohiyang IMIPO, ang mas maiikling plato ay maaaring makabawas sa haba ng paghiwa at sa paghihiwalay ng malambot na tisyu. Ang masyadong maiikling plato ay magbabawas sa lakas ng axial at lakas ng torsion para sa nakapirming pangkalahatang istraktura, na magreresulta sa pagkabigo ng internal fixator. Sa pag-unlad ng teknolohiyang indirect reduction at minimally invasive na teknolohiya, ang mas mahahabang plato ay hindi magpapataas sa paghiwa ng malambot na tisyu. Dapat piliin ng mga siruhano ang haba ng plato alinsunod sa biomechanics ng pagkapirmi ng bali. Para sa mga simpleng bali, ang ratio ng ideal na haba ng plato at ang haba ng buong fracture zone ay dapat na mas mataas sa 8-10 beses, samantalang para sa comminuted fracture, ang ratio na ito ay dapat na mas mataas sa 2-3 beses. [13, 15] Ang mga plato na may sapat na haba ay magbabawas sa plate load, higit na magbabawas sa screw load, at sa gayon ay mababawasan ang insidente ng pagkabigo ng internal fixator. Ayon sa mga resulta ng pagsusuri ng finite element ng LCP, kapag ang agwat sa pagitan ng mga gilid ng bali ay 1mm, ang gilid ng bali ay nag-iiwan ng isang butas ng compression plate, ang stress sa compression plate ay nababawasan ng 10%, at ang stress sa mga turnilyo ay nababawasan ng 63%; kapag ang gilid ng bali ay nag-iiwan ng dalawang butas, ang stress sa compression plate ay nababawasan ng 45% na pagbawas, at ang stress sa mga turnilyo ay nababawasan ng 78%. Samakatuwid, upang maiwasan ang konsentrasyon ng stress, para sa mga simpleng bali, 1-2 butas na malapit sa mga gilid ng bali ang dapat iwan, samantalang para sa mga comminuted fractures, tatlong turnilyo ang inirerekomendang gamitin sa bawat gilid ng bali at 2 turnilyo ang dapat lumapit sa mga bali.
4.1.2 Labis ang agwat sa pagitan ng mga plato at ibabaw ng buto. Kapag ginamit ng LCP ang teknolohiya ng bridge fixation, hindi na kinakailangang dumikit ang mga plato sa periosteum upang protektahan ang suplay ng dugo sa fracture zone. Ito ay kabilang sa kategorya ng elastic fixation, na nagpapasigla sa pangalawang intensyon ng paglaki ng callus. Sa pamamagitan ng pag-aaral ng biomechanical stability, natuklasan nina Ahmad M, Nanda R [16] et al. na kapag ang agwat sa pagitan ng LCP at ibabaw ng buto ay higit sa 5mm, ang axial at torsion strength ng mga plato ay makabuluhang nababawasan; kapag ang agwat ay mas mababa sa 2mm, walang makabuluhang pagbaba. Samakatuwid, ang agwat ay inirerekomenda na mas mababa sa 2mm.
4.1.3 Ang plato ay lumilihis mula sa aksis ng diaphysis, at ang mga turnilyo ay eccentric sa fixation. Kapag pinagsama ang LCP gamit ang teknolohiyang MIPO, kinakailangan ang percutaneous insertion ng mga plato, at kung minsan ay mahirap kontrolin ang posisyon ng plato. Kung ang aksis ng buto ay hindi parallel sa aksis ng plato, ang distal na plato ay maaaring lumihis mula sa aksis ng buto, na tiyak na hahantong sa eccentric fixation ng mga turnilyo at humina ang fixation. [9,15]. Inirerekomenda na kumuha ng naaangkop na hiwa, at ang pagsusuri sa X-ray ay dapat gawin pagkatapos na maayos ang posisyon ng gabay ng paghawak ng daliri at ang fixation ng Kuntscher pin.
4.1.4 Hindi pagsunod sa mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa bali at pagpili ng maling internal fixator at teknolohiya ng fixation. Para sa mga intra-articular fractures, simpleng transverse diaphysis fractures, maaaring gamitin ang LCP bilang compression plate upang ayusin ang ganap na katatagan ng bali sa pamamagitan ng teknolohiya ng compression, at isulong ang pangunahing paggaling ng mga bali; para sa Metaphyseal o comminuted fractures, dapat gamitin ang teknolohiya ng bridge fixation, bigyang-pansin ang suplay ng dugo sa proteksyon ng buto at malambot na tisyu, pahintulutan ang medyo matatag na pag-aayos ng mga bali, pasiglahin ang paglaki ng callus upang makamit ang paggaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon. Sa kabaligtaran, ang paggamit ng teknolohiya ng bridge fixation upang gamutin ang mga simpleng bali ay maaaring magdulot ng hindi matatag na mga bali, na magreresulta sa naantalang paggaling ng bali; [17] ang labis na paghahangad ng mga comminuted fractures sa anatomical reduction at compression sa mga gilid ng bali ay maaaring magdulot ng pinsala sa suplay ng dugo sa mga buto, na magreresulta sa naantalang pag-uugnay o nonunion.
4.1.5 Piliin ang hindi naaangkop na uri ng turnilyo. Ang butas na kombinasyon ng LCP ay maaaring i-tornilyo sa apat na uri ng mga turnilyo: ang karaniwang cortical screws, ang karaniwang cancellous bone screws, ang self-drilling/self-tapping screws at ang self-tapping screws. Ang mga self-drilling/self-tapping screws ay karaniwang ginagamit bilang unicortical screws upang ayusin ang normal na diaphyseal fractures ng mga buto. Ang dulo ng kuko nito ay may disenyo ng drill pattern, na kadalasang mas madaling dumaan sa cortex nang hindi kinakailangang sukatin ang lalim. Kung ang diaphyseal pulp cavity ay napakakitid, ang screw nut ay maaaring hindi ganap na magkasya sa turnilyo, at ang dulo ng turnilyo ay dumadampi sa contralateral cortex, ang mga pinsala sa fixed lateral cortex ay nakakaapekto sa puwersa ng paghawak sa pagitan ng mga turnilyo at buto, at ang bicortical self-tapping screws ay dapat gamitin sa oras na ito. Ang purong unicortical screws ay may mahusay na puwersa ng paghawak patungo sa normal na mga buto, ngunit ang buto ng osteoporosis ay karaniwang may mahinang cortex. Dahil nababawasan ang oras ng pagpapatakbo ng mga turnilyo, bumababa ang moment arm ng turnilyo sa resistensya sa pagbaluktot, na madaling magreresulta sa pagputol ng turnilyo sa bone cortex, pagluwag ng turnilyo at pangalawang pagkabali. [18] Dahil pinahaba ng mga bicortical screw ang haba ng paggana ng mga turnilyo, tumataas din ang puwersa ng paghawak ng mga buto. Higit sa lahat, maaaring gamitin ng normal na buto ang mga unicortical screw upang ayusin, ngunit inirerekomenda na gumamit ng mga bicortical screw ang buto para sa osteoporosis. Bukod pa rito, ang humerus bone cortex ay medyo manipis, madaling magdulot ng hiwa, kaya kailangan ang mga bicortical screw upang ayusin sa paggamot ng mga bali sa humerus.
4.1.6 Masyadong siksik o kulang ang distribusyon ng tornilyo. Kinakailangan ang pag-aayos ng tornilyo upang sumunod sa biomechanics ng bali. Ang masyadong siksik na distribusyon ng tornilyo ay magreresulta sa lokal na konsentrasyon ng stress at bali ng internal fixator; ang masyadong kaunting mga tornilyo ng bali at hindi sapat na lakas ng pag-aayos ay magreresulta rin sa pagkabigo ng internal fixator. Kapag ang teknolohiya ng tulay ay inilapat sa pag-aayos ng bali, ang inirerekomendang densidad ng tornilyo ay dapat na mas mababa sa 40% -50% o mas mababa pa. [7,13,15] Samakatuwid, ang mga plato ay medyo mas mahaba, upang mapataas ang balanse ng mekanika; 2-3 butas ang dapat iwan para sa mga gilid ng bali, upang pahintulutan ang mas mataas na elastisidad ng plato, maiwasan ang konsentrasyon ng stress at mabawasan ang insidente ng pagbasag ng internal fixator [19]. Naisip nina Gautier at Sommer [15] na hindi bababa sa dalawang unicortical na tornilyo ang dapat ikabit sa magkabilang panig ng mga bali, ang pagtaas ng bilang ng mga nakapirming cortex ay hindi makakabawas sa rate ng pagkabigo ng mga plato, kaya hindi bababa sa tatlong tornilyo ang inirerekomenda na ilagay sa magkabilang panig ng bali. Hindi bababa sa 3-4 na turnilyo ang kinakailangan sa magkabilang gilid ng humerus at bali ng bisig; mas maraming torsion load ang kailangang dalhin.
4.1.7 Hindi wastong ginagamit ang mga kagamitan sa pag-aayos, na nagreresulta sa pagkasira ng internal fixator. Binisita ni Sommer C [9] ang 127 pasyente na may 151 kaso ng bali na gumamit ng LCP sa loob ng isang taon, at ipinapakita ng mga resulta ng pagsusuri na sa 700 locking screws, kakaunti lamang ang mga turnilyo na may diameter na 3.5mm ang lumuluwag. Ang dahilan ay ang pag-abandona sa paggamit ng locking screws sighting device. Sa katunayan, ang locking screw at ang plate ay hindi ganap na patayo, ngunit nagpapakita ng 50 degrees na anggulo. Nilalayon ng disenyong ito na bawasan ang stress ng locking screw. Ang pag-abandona sa paggamit ng sighting device ay maaaring magbago sa daanan ng kuko at sa gayon ay magdulot ng pinsala sa lakas ng pag-aayos. Si Kääb [20] ay nagsagawa ng isang eksperimental na pag-aaral, at natuklasan niya na ang anggulo sa pagitan ng mga turnilyo at mga LCP plate ay masyadong malaki, at sa gayon ang puwersa ng paghawak ng mga turnilyo ay lubhang nabawasan.
4.1.8 Masyadong maaga ang pagtimbang ng mga paa. Napakaraming positibong ulat ang gumagabay sa maraming doktor na labis na maniwala sa lakas ng mga locking plate at turnilyo pati na rin sa katatagan ng pagkapirmi, nagkakamali silang naniniwala na ang lakas ng mga locking plate ay kayang tiisin ang maagang pag-load ng buong bigat, na nagreresulta sa mga bali ng plate o turnilyo. Sa paggamit ng mga bali ng bridge fixation, ang LCP ay medyo matatag, at kinakailangang bumuo ng callus upang makamit ang paggaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon. Kung masyadong maaga bumangon ang mga pasyente sa kama at mag-load ng labis na timbang, ang plate at turnilyo ay masisira o matanggal sa saksakan. Ang pag-aayos ng locking plate ay naghihikayat ng maagang aktibidad, ngunit ang kumpletong unti-unting pag-load ay dapat na anim na linggo pagkatapos, at ipinapakita ng mga x-ray film na ang bahagi ng bali ay nagpapakita ng malaking callus. [9]
4.2 Mga Pinsala sa Litid at Neurovascular:
Ang teknolohiyang MIPO ay nangangailangan ng percutaneous insertion at dapat ilagay sa ilalim ng mga kalamnan, kaya kapag inilagay ang mga plate screw, hindi makita ng mga siruhano ang subcutaneous structure, at sa gayon ay tumataas ang pinsala sa tendon at neurovascular. Iniulat nina Van Hensbroek PB [21] ang isang kaso ng paggamit ng teknolohiyang LISS para magamit ang LCP, na nagresulta sa anterior tibial artery pseudoaneurysms. Iniulat nina AI-Rashid M. [22] et al na ginagamot ang mga naantalang pagkapunit ng extensor tendon secondary para sa distal radial fractures gamit ang LCP. Ang mga pangunahing dahilan ng mga pinsala ay iatrogenic. Ang una ay direktang pinsala na dulot ng mga turnilyo o Kirschner pin. Ang pangalawa ay ang pinsalang dulot ng sleeve. At ang pangatlo ay ang mga thermal damage na nalilikha ng pagbabarena ng self-tapping screws. [9] Samakatuwid, kinakailangang maging pamilyar ang mga siruhano sa nakapalibot na anatomiya, bigyang-pansin ang pagprotekta sa nervus vascularis at iba pang mahahalagang istruktura, ganap na magsagawa ng blunt dissection sa paglalagay ng mga sleeve, iwasan ang compression o nerve traction. Bilang karagdagan, kapag binabarena ang mga self-tapping screw, gumamit ng tubig upang mabawasan ang produksyon ng init at mabawasan ang heat conduction.
4.3 Impeksyon sa Lugar ng Operasyon at Pagkakalantad sa Plato:
Ang LCP ay isang internal fixator system na isinagawa sa ilalim ng konteksto ng pagtataguyod ng minimally invasive na konsepto, na naglalayong bawasan ang mga pinsala, impeksyon, nonunion at iba pang mga komplikasyon. Sa operasyon, dapat nating bigyang-pansin ang proteksyon ng malambot na tisyu, lalo na ang mga mahihinang bahagi ng malambot na tisyu. Kung ikukumpara sa DCP, ang LCP ay may mas malaking lapad at mas malaking kapal. Kapag inilalapat ang teknolohiyang MIPO para sa percutaneous o intramuscular insertion, maaari itong magdulot ng pinsala sa malambot na tisyu o avulsion at humantong sa impeksyon sa sugat. Iniulat ni Phinit P [23] na ang LISS system ay gumamot ng 37 kaso ng proximal tibia fractures, at ang insidente ng postoperative deep infection ay umabot sa 22%. Iniulat ni Namazi H [24] na ang LCP ay gumamot ng 34 na kaso ng tibial shaft fracture ng 34 na kaso ng metaphyseal fracture ng tibia, at ang insidente ng postoperative wound infection at plate exposure ay umabot sa 23.5%. Samakatuwid, bago ang operasyon, ang mga pagkakataon at internal fixator ay dapat isaalang-alang nang mabuti alinsunod sa mga pinsala ng malambot na tisyu at antas ng pagiging kumplikado ng mga bali.
4.4 Irritable Bowel Syndrome ng Malambot na Tisyu:
Iniulat ni Phinit P [23] na ang sistemang LISS ay nakapaggamot ng 37 kaso ng proximal tibia fractures, 4 na kaso ng postoperative soft tissue irritation (ang pananakit ng subcutaneous palpable plate at sa paligid ng mga plate), kung saan 3 kaso ng mga plate ay 5mm ang layo mula sa ibabaw ng buto at 1 kaso ay 10mm ang layo mula sa ibabaw ng buto. Iniulat nina Hasenboehler.E [17] et al. na ang LCP ay nakapaggamot ng 32 kaso ng distal tibial fractures, kabilang ang 29 na kaso ng medial malleolus discomfort. Ang dahilan ay masyadong malaki ang volume ng plate o hindi maayos ang pagkakalagay ng mga plate at mas manipis ang malambot na tissue sa medial malleolus, kaya hindi magiging komportable ang mga pasyente kapag nakasuot ng matataas na bota ang mga pasyente at pinipiga ang balat. Ang magandang balita ay ang bagong distal metaphyseal plate na binuo ng Synthes ay manipis at malagkit sa ibabaw ng buto na may makinis na mga gilid, na epektibong nakalutas sa problemang ito.
4.5 Kahirapan sa Pag-alis ng mga Locking Turnilyo:
Ang materyal na LCP ay gawa sa mataas na lakas ng titanium, may mataas na tugma sa katawan ng tao, na madaling mabalot ng kalyo. Sa pag-alis, ang unang pag-alis ng kalyo ay humahantong sa mas matinding kahirapan. Ang isa pang dahilan ng kahirapan sa pag-alis ay ang labis na paghigpit ng mga locking screw o pinsala sa nut, na karaniwang sanhi ng pagpapalit ng inabandunang locking screw sighting device ng self-sighting device. Samakatuwid, ang sighting device ay dapat gamitin sa paggamit ng mga locking screw, upang ang mga thread ng turnilyo ay tumpak na maiangkla sa mga thread ng plate. [9] Kinakailangan ang isang partikular na wrench upang magamit sa paghigpit ng mga turnilyo, upang makontrol ang lakas ng puwersa.
Higit sa lahat, bilang isang compression plate ng pinakabagong pag-unlad ng AO, ang LCP ay nagbigay ng isang bagong opsyon para sa modernong operasyon sa paggamot ng mga bali. Kasama ang teknolohiyang MIPO, ang LCP combines ay nagrereserba ng suplay ng dugo sa mga gilid ng bali sa pinakamalaking lawak, nagtataguyod ng paggaling ng bali, binabawasan ang mga panganib ng impeksyon at muling pagkabali, pinapanatili ang katatagan ng bali, kaya't mayroon itong malawak na posibilidad ng aplikasyon sa paggamot ng bali. Simula ng aplikasyon, ang LCP ay nakakuha ng magagandang panandaliang klinikal na resulta, ngunit may ilang mga problema rin na nalalantad. Ang operasyon ay nangangailangan ng detalyadong preoperative planning at malawak na klinikal na karanasan, pumipili ng tamang internal fixator at teknolohiya batay sa mga katangian ng mga partikular na bali, sumusunod sa mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng bali, ginagamit ang mga fixator sa tama at standardized na paraan, upang maiwasan ang mga komplikasyon at makuha ang pinakamainam na therapeutic effect.
Oras ng pag-post: Hunyo-02-2022
