Mga dahilan at countermeasures para sa kabiguan ng pag -lock ng plate ng compression

Bilang isang panloob na fixator, ang plate ng compression ay palaging naglalaro ng mga makabuluhang papel sa paggamot ng bali. Sa mga nagdaang taon, ang konsepto ng minimally invasive osteosynthesis ay lubos na nauunawaan at inilalapat, unti -unting lumilipat mula sa nakaraang diin sa mga mekanika ng makinarya ng panloob na fixator upang bigyang -diin ang pag -aayos ng biological, na hindi lamang nakatuon sa proteksyon ng buto at malambot na suplay ng dugo, ngunit nagtataguyod din ng mga pagpapabuti sa mga pamamaraan ng kirurhiko at panloob na fixator.Pag -lock ng compression plate(Ang LCP) ay isang bagong sistema ng pag-aayos ng plate, na binuo batay sa dynamic na compression plate (DCP) at ang limitadong contact dynamic compression plate (LC-DCP), at sinamahan ng klinikal na pakinabang ng point contact plate ng AO (PC-Fix) at hindi gaanong nagsasalakay na sistema ng pag-stabilize (LISS). Ang system ay nagsimulang magamit sa klinika noong Mayo 2000, nakamit ang mas mahusay na mga klinikal na epekto, at maraming mga ulat ang nagbigay ng lubos na mga tasa para dito. Bagaman maraming mga pakinabang sa pag -aayos ng bali nito, mayroon itong mas mataas na hinihingi sa teknolohiya at karanasan. Kung ito ay hindi wastong ginagamit, maaaring maging kontra -produktibo, at magreresulta sa mga hindi mabilang na mga kahihinatnan.

1. Mga prinsipyo ng biomekanikal, disenyo at pakinabang ng LCP
Ang katatagan ng ordinaryong plate na bakal ay batay sa alitan sa pagitan ng plato at buto. Ang mga tornilyo ay kinakailangan upang masikip. Kapag ang mga tornilyo ay maluwag, ang alitan sa pagitan ng plato at buto ay mababawasan, ang katatagan ay mababawasan din, na nagreresulta sa kabiguan ng panloob na fixator.LCPay isang bagong plate ng suporta sa loob ng malambot na tisyu, na binuo sa pamamagitan ng pagsasama ng tradisyonal na plate ng compression at suporta. Ang prinsipyo ng pag -aayos nito ay hindi umaasa sa alitan sa pagitan ng plate at buto cortex, ngunit umaasa sa katatagan ng anggulo sa pagitan ng plato at pag -lock ng mga tornilyo pati na rin ang lakas na may hawak sa pagitan ng mga tornilyo at buto cortex, upang mapagtanto ang pag -aayos ng bali. Ang direktang bentahe ay namamalagi sa pagbabawas ng pagkagambala ng suplay ng dugo ng periosteal. Ang katatagan ng anggulo sa pagitan ng plato at mga tornilyo ay lubos na napabuti ang paghawak ng lakas ng mga turnilyo, sa gayon ang lakas ng pag -aayos ng plato ay mas malaki, na naaangkop sa iba't ibang mga buto. [4-7]

Ang natatanging tampok ng disenyo ng LCP ay ang "butas ng kumbinasyon", na pinagsasama ang mga dynamic na butas ng compression (DCU) na may mga conical na may sinulid na butas. Maaaring mapagtanto ng DCU ang compression ng axial sa pamamagitan ng paggamit ng karaniwang mga tornilyo, o ang mga inilipat na bali ay maaaring mai -compress at maayos sa pamamagitan ng lag screw; Ang conical na sinulid na butas ay may mga thread, na maaaring i -lock ang may sinulid na tornilyo at nut ng nut, ilipat ang metalikang kuwintas sa pagitan ng tornilyo at plato, at ang paayon na stress ay maaaring ilipat sa gilid ng bali. Bilang karagdagan, ang pagputol ng uka ay disenyo sa ibaba ng plato, na binabawasan ang lugar ng contact na may buto.

Sa madaling sabi, marami itong pakinabang sa tradisyunal na mga plato: ① nagpapatatag ng anggulo: ang anggulo sa pagitan ng mga plato ng kuko ay matatag at maayos, na epektibo para sa iba't ibang mga buto; Binabawasan ng ② ang panganib ng pagkawala ng pagbawas: Hindi na kailangang magsagawa ng tumpak na pre-baluktot para sa mga plato, binabawasan ang mga panganib ng pagkawala ng first-phase at ang pangalawang yugto ng pagkawala ng pagbawas; [8] ③ Pinoprotektahan ang suplay ng dugo: ang minimum na ibabaw ng contact sa pagitan ng plate na bakal at ang buto ay binabawasan ang pagkalugi ng plato para sa suplay ng dugo ng periosteum, na kung saan ay higit na nakahanay sa mga prinsipyo ng minimally invasive; ④ ay may isang mahusay na likas na paghawak: ito ay lalo na naaangkop sa osteoporosis fracture bone, binabawasan ang saklaw ng pag -loosening at paglabas ng tornilyo; Pinapayagan ang pag -andar ng maagang pag -eehersisyo; Ang ⑥ ay may isang malawak na hanay ng mga aplikasyon: ang uri ng plate at haba ay kumpleto, ang anatomical pre-shaped ay mabuti, na maaaring mapagtanto ang pag-aayos ng iba't ibang mga bahagi at iba't ibang mga fractures.

2. Mga indikasyon ng LCP
Ang LCP ay maaaring magamit alinman bilang isang maginoo na compressing plate o bilang isang panloob na suporta. Ang siruhano ay maaari ring pagsamahin ang pareho, upang lubos na mapalawak ang mga indikasyon nito at mag -aplay sa isang mahusay na iba't ibang mga pattern ng bali.
2.1 Simpleng bali ng diaphysis o metaphysis: Kung ang pinsala sa malambot na tisyu ay hindi malubha at ang buto ay may mahusay na kalidad, simpleng transverse fractures o maikling pahilig na bali ng mahabang mga buto ay kinakailangan upang i -cut at tumpak na pagbawas, at ang bahagi ng bali ay nangangailangan ng malakas na compression, sa gayon ang LCP ay maaaring magamit bilang isang compression plate at plate o neutralisasyon plate.
2.2 Comminuted Fractures ng Diaphysis o Metaphyseal: Ang LCP ay maaaring magamit bilang tulay plate, na nagpatibay sa hindi direktang pagbawas at tulay na osteosynthesis. Hindi ito nangangailangan ng pagbawas ng anatomikal, ngunit binabawi lamang ang haba ng paa, pag -ikot at linya ng lakas ng ehe. Ang bali ng radius at ulna ay isang pagbubukod, dahil ang pag-ikot ng pag-ikot ng mga bisig ay nakasalalay sa normal na anatomya ng radius at ulna, na katulad ng mga intra-articular fractures. Bukod, ang pagbawas ng anatomikal ay dapat isagawa, at dapat na maiayos na may mga plato ..
2.3 Intra-articular fractures at inter-articular fractures: Sa intra-articular fracture, hindi lamang natin kailangan na isagawa ang anatomical na pagbawas upang mabawi ang kinis ng articular na ibabaw, ngunit kailangan din na i-compress ang mga buto upang makamit ang matatag na pag-aayos at itaguyod ang pagpapagaling ng buto, at pinapayagan ang maagang pag-eehersisyo. Kung ang mga articular fractures ay may epekto sa mga buto, maaaring ayusin ng LCP angpinagsamangsa pagitan ng nabawasan na articular at diaphysis. At hindi na kailangang hubugin ang plato sa operasyon, na nabawasan ang oras ng operasyon.
2.4 naantala ang unyon o nonunion.
2.5 sarado o buksan ang osteotomy.
2.6 Hindi ito naaangkop sa interlockingIntramedullary na ipinakoAng bali, at ang LCP ay medyo mainam na alternatibo. Halimbawa, ang LCP ay hindi magagawang sa mga bali ng pinsala sa utak ng mga bata o tinedyer, ang mga tao na ang mga pulp cavities ay masyadong makitid o masyadong malawak o malformed.
2.7 mga pasyente ng osteoporosis: Dahil ang manipis na cortex ng buto ay masyadong manipis, mahirap para sa tradisyunal na plato na makakuha ng maaasahang katatagan, na nadagdagan ang kahirapan ng operasyon ng bali, at nagresulta sa pagkabigo dahil sa madaling pag -loosening at paglabas ng pag -aayos ng postoperative. Ang LCP locking screw at plate anchor ay bumubuo ng katatagan ng anggulo, at ang mga plate na kuko ay isinama. Bilang karagdagan, ang mandrel diameter ng pag -lock ng tornilyo ay malaki, pinatataas ang gripping force ng buto. Samakatuwid, ang saklaw ng pag -loosening ng tornilyo ay epektibong nabawasan. Ang mga maagang pagsasanay sa katawan ay pinahihintulutan sa post-operasyon. Ang Osteoporosis ay isang malakas na indikasyon ng LCP, at maraming mga ulat ang nagbigay ng mataas na pagkilala.
2.8 Periprosthetic Femoral Fracture: Periprosthetic femoral fractures ay madalas na sinamahan ng osteoporosis, mga matatandang sakit at malubhang sistematikong sakit. Ang tradisyunal na mga plato ay napapailalim sa malawak na paghiwa, na nagiging sanhi ng mga potensyal na pinsala sa suplay ng dugo ng mga bali. Bukod, ang mga karaniwang turnilyo ay nangangailangan ng pag -aayos ng bicortical, na nagiging sanhi ng mga pinsala sa semento ng buto, at ang lakas ng gripping ng osteoporosis ay mahirap din. Ang mga plate ng LCP at LISS ay malulutas ang mga problema sa isang mabuting paraan. Ibig sabihin, pinagtibay nila ang teknolohiya ng MIPO upang mabawasan ang magkasanib na operasyon, bawasan ang mga pinsala sa suplay ng dugo, at pagkatapos ay ang nag -iisang cortical locking screw ay maaaring magbigay ng sapat na katatagan, na hindi magiging sanhi ng mga pinsala sa semento ng buto. Ang pamamaraang ito ay itinampok sa pamamagitan ng pagiging simple, mas maiikling oras ng operasyon, mas kaunting pagdurugo, maliit na hanay ng pagtanggal at pagpapadali sa pagpapagaling ng bali. Samakatuwid, ang periprosthetic femoral fractures ay isa rin sa malakas na mga indikasyon ng LCP. [1, 10, 11]

3. Mga pamamaraan sa kirurhiko na may kaugnayan sa paggamit ng LCP
3.1 Teknolohiya ng Tradisyonal na Compression: Bagaman nagbago ang konsepto ng panloob na fixator ng AO at ang suplay ng dugo ng proteksyon ng buto at malambot na tisyu ay hindi mapapabayaan dahil sa labis na labis na labis na katatagan ng mekanikal na katatagan ng pag-aayos, ang panig ng bali ay nangangailangan pa rin ng compression upang makakuha ng pag-aayos para sa ilang mga fractures, tulad ng intra-articular fracture, osteotomy fixation, simpleng transverse o maikling pahilig na fracture. Ang mga pamamaraan ng compression ay: ① Ang LCP ay ginagamit bilang isang plate ng compression, gamit ang dalawang karaniwang cortical screws upang eccentrically ayusin sa plate sliding compression unit o gamit ang aparato ng compression upang mapagtanto ang pag -aayos; ② Bilang isang plate plate, ginagamit ng LCP ang mga lag screws upang ayusin ang mga long-oblique fractures; ③ Sa pamamagitan ng pag -ampon ng prinsipyo ng bandang tensyon, ang plato ay inilalagay sa tensyon ng buto, ay dapat na mai -mount sa ilalim ng pag -igting, at ang cortical bone ay maaaring makakuha ng compression; ④ Bilang isang buttress plate, ang LCP ay ginagamit kasabay ng mga lag screws para sa pag -aayos ng mga articular fractures.
3.2 Teknolohiya ng Pag -aayos ng Bridge: Una, gamitin ang hindi direktang paraan ng pagbawas upang i -reset ang bali, sumasaklaw sa mga zone ng bali sa pamamagitan ng tulay at ayusin ang magkabilang panig ng bali. Hindi kinakailangan ang pagbawas ng anatomic, ngunit nangangailangan lamang ng pagbawi ng haba ng diaphysis, pag -ikot at linya ng lakas. Samantala, ang pagsasama ng buto ay maaaring isagawa upang pasiglahin ang pagbuo ng callus at itaguyod ang pagpapagaling ng bali. Gayunpaman, ang pag -aayos ng tulay ay maaari lamang makamit ang kamag -anak na katatagan, ngunit ang pagpapagaling ng bali ay nakamit sa pamamagitan ng dalawang calluses sa pamamagitan ng pangalawang hangarin, kaya naaangkop lamang ito sa mga comminuted fractures.
3.3 Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO) Teknolohiya: Mula noong 1970s, ipinapasa ng Ao Organization ang mga prinsipyo ng paggamot ng bali: anatomical na pagbawas, panloob na fixator, proteksyon ng suplay ng dugo at maagang walang sakit na pag -eehersisyo. Ang mga prinsipyo ay malawak na kinikilala sa mundo, at ang mga klinikal na epekto ay mas mahusay kaysa sa mga nakaraang pamamaraan ng paggamot. Gayunpaman, upang makuha ang pagbawas ng anatomiko at panloob na fixator, madalas itong nangangailangan ng malawak na paghiwa, na nagreresulta sa nabawasan na pagbubutas ng buto, nabawasan ang suplay ng dugo ng mga fragment ng bali at nadagdagan ang mga panganib ng impeksyon. Sa mga nagdaang taon, ang mga iskolar sa domestic at sa ibang bansa ay nagbibigay pansin at nagbibigay ng higit na diin sa minimally invasive na teknolohiya, na pinoprotektahan ang supply ng dugo ng malambot na tisyu at buto sa pansamantala ng pagtaguyod ng panloob na fixator, hindi tinatanggal ang periosteum at malambot na tisyu sa mga panig ng bali, hindi pinipilit ang anatomical na pagbawas ng mga fragment ng fracture. Samakatuwid, pinoprotektahan nito ang biological biological na kapaligiran, lalo na ang biological osteosynthesis (BO). Noong 1990s, iminungkahi ni Krettek ang teknolohiyang MIPO, na isang bagong pag -unlad ng pag -aayos ng bali sa mga nakaraang taon. Nilalayon nitong protektahan ang suplay ng dugo ng buto ng proteksyon at malambot na mga tisyu na may minimum na pinsala sa pinakamalaking lawak. Ang pamamaraan ay upang bumuo ng isang subcutaneous tunnel sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa, ilagay ang mga plato, at magpatibay ng hindi direktang mga pamamaraan ng pagbawas para sa pagbawas ng bali at panloob na fixator. Ang anggulo sa pagitan ng mga plato ng LCP ay matatag. Kahit na ang mga plato ay hindi ganap na napagtanto ang anatomical na paghuhubog, ang pagbawas ng bali ay maaari pa ring mapanatili, kaya ang mga pakinabang ng teknolohiya ng MIPO ay mas kilalang, at ito ay medyo mainam na pagtatanim ng teknolohiyang MIPO.

4. Mga Dahilan at Countermeasures para sa kabiguan ng aplikasyon ng LCP
4.1 Pagkabigo ng Panloob na Fixator
Ang lahat ng mga implant ay may pag -loosening, pag -aalis, bali at iba pang mga panganib ng mga pagkabigo, ang pag -lock ng mga plato at LCP ay walang mga pagbubukod. Ayon sa mga ulat ng panitikan, ang kabiguan ng panloob na fixator ay hindi pangunahing sanhi ng plato mismo, ngunit dahil ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng bali ay nilabag dahil sa hindi sapat na pag -unawa at kaalaman sa pag -aayos ng LCP.
4.1.1. Ang mga napiling mga plato ay masyadong maikli. Ang haba ng plate at pamamahagi ng tornilyo ay pangunahing mga kadahilanan na nakakaapekto sa katatagan ng pag -aayos. Bago ang paglitaw ng teknolohiya ng IMIPO, ang mas maiikling mga plato ay maaaring mabawasan ang haba ng paghiwa at ang paghihiwalay ng malambot na tisyu. Masyadong maikling mga plato ay mabawasan ang lakas ng ehe at lakas ng torsion para sa nakapirming pangkalahatang istraktura, na nagreresulta sa pagkabigo ng panloob na fixator. Sa pagbuo ng hindi direktang teknolohiya ng pagbawas at ang minimally invasive na teknolohiya, ang mas mahahabang mga plato ay hindi tataas ang paghiwa ng malambot na tisyu. Dapat piliin ng mga siruhano ang haba ng plato alinsunod sa biomekanika ng pag -aayos ng bali. Para sa mga simpleng bali, ang ratio ng perpektong haba ng plate at ang haba ng buong fracture zone ay dapat na mas mataas kaysa sa 8-10 beses, samantalang para sa comminuted fracture, ang ratio na ito ay dapat na mas mataas kaysa sa 2-3 beses. . Ayon sa mga resulta ng pagsusuri ng elemento ng LCP, kapag ang agwat sa pagitan ng mga panig ng bali ay 1mm, ang gilid ng bali ay nag -iiwan ng isang butas ng plate ng compression, ang stress sa plate ng compression ay binabawasan ang 10%, at ang stress sa mga tornilyo ay binabawasan ang 63%; Kapag ang gilid ng bali ay nag -iiwan ng dalawang butas, ang stress sa compression plate ay binabawasan ang 45% na pagbawas, at ang stress sa mga tornilyo ay binabawasan ang 78%. Samakatuwid, upang maiwasan ang konsentrasyon ng stress, para sa mga simpleng bali, ang 1-2 butas na malapit sa mga panig ng bali ay maiiwan, samantalang para sa mga comminuted fractures, tatlong mga tornilyo ang inirerekomenda na magamit sa bawat bahagi ng bali at 2 mga tornilyo ay malapit sa mga bali.
4.1.2 Ang agwat sa pagitan ng mga plato at ibabaw ng buto ay labis. Kapag pinagtibay ng LCP ang teknolohiya ng pag -aayos ng tulay, ang mga plato ay hindi kinakailangan na makipag -ugnay sa periosteum upang maprotektahan ang supply ng dugo ng fracture zone. Ito ay kabilang sa nababanat na kategorya ng pag -aayos, pinasisigla ang pangalawang intensyon ng paglaki ng callus. Sa pamamagitan ng pag -aaral ng katatagan ng biomekanikal, natagpuan ni Ahmad M, Nanda R [16] et al na kapag ang agwat sa pagitan ng LCP at ibabaw ng buto ay mas malaki kaysa sa 5mm, ang lakas ng ehe at torsion ng mga plato ay makabuluhang nabawasan; Kapag ang agwat ay mas mababa sa 2mm, walang makabuluhang pagbaba. Samakatuwid, inirerekomenda ang agwat na mas mababa sa 2mm.
4.1.3 Ang plate ay lumihis mula sa axis ng diaphysis, at ang mga tornilyo ay sira -sira sa pag -aayos. Kapag ang LCP ay pinagsama ang teknolohiya ng MIPO, ang mga plato ay kinakailangan ng pagpasok ng percutaneous, at kung minsan ay mahirap kontrolin ang posisyon ng plate. Kung ang axis ng buto ay walang kaparis sa plate axis, ang distal plate ay maaaring lumihis mula sa axis ng buto, na hindi maiiwasang hahantong sa sira -sira na pag -aayos ng mga turnilyo at humina na pag -aayos. [9,15]. Inirerekomenda na kumuha ng isang naaangkop na paghiwa, at ang pagsusuri sa X-ray ay dapat gawin pagkatapos ng gabay na posisyon ng daliri ng daliri ay wasto at ang pag-aayos ng pinscher pin.
4.1.4 Nabigo na sundin ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa bali at pumili ng maling panloob na fixator at teknolohiya ng pag -aayos. Para sa mga intra-articular fractures, ang mga simpleng transverse diaphysis fractures, ang LCP ay maaaring magamit bilang isang plate ng compression upang ayusin ang ganap na katatagan ng bali sa pamamagitan ng teknolohiya ng compression, at itaguyod ang pangunahing pagpapagaling ng mga bali; Para sa metaphyseal o comminuted fractures, dapat gamitin ang teknolohiya ng pag -aayos ng tulay, bigyang pansin ang suplay ng dugo ng proteksyon ng buto at malambot na tisyu, pinahihintulutan ang medyo matatag na pag -aayos ng mga bali, pasiglahin ang paglaki ng callus upang makamit ang pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon. Sa kabilang banda, ang paggamit ng teknolohiya ng pag -aayos ng tulay upang gamutin ang mga simpleng bali ay maaaring maging sanhi ng hindi matatag na mga bali, na nagreresulta sa pagkaantala ng pagpapagaling ng bali; [17] Ang labis na pagtugis ng mga bali ng labis na pagtugis ng anatomical na pagbawas at compression sa mga panig ng bali ay maaaring maging sanhi ng mga pinsala sa suplay ng dugo ng mga buto, na nagreresulta sa pagkaantala ng unyon o nonunion.

4.1.5 Piliin ang hindi naaangkop na mga uri ng tornilyo. Ang butas ng kumbinasyon ng LCP ay maaaring mai-screwed sa apat na uri ng mga turnilyo: ang karaniwang cortical screws, ang karaniwang mga cancellous bone screws, ang self-drilling/self-tapping screws at self-tapping screws. Ang mga self-drilling/self-tapping screws ay karaniwang ginagamit bilang isang unicortical screws upang ayusin ang normal na diaphyseal fractures ng mga buto. Ang tip ng kuko nito ay may disenyo ng pattern ng drill, na mas madaling dumaan sa cortex na karaniwang walang pangangailangan sa pagsukat ng lalim. Kung ang diaphyseal pulp na lukab ay makitid, ang tornilyo nut ay maaaring hindi ganap na magkasya sa tornilyo, at ang tip ng tornilyo ay humipo sa contralateral cortex, kung gayon ang mga pinsala sa naayos na pag-ilid ng cortex ay nakakaapekto sa puwersa ng gripping sa pagitan ng mga turnilyo at mga buto, at ang mga bicortical self-tapping screws ay dapat gamitin sa oras na ito. Ang purong unicortical screws ay may mahusay na lakas ng gripping patungo sa normal na mga buto, ngunit ang buto ng osteoporosis ay karaniwang may mahina na cortex. Dahil ang oras ng operasyon ng mga turnilyo ay binabawasan, ang sandali ng braso ng paglaban ng tornilyo sa pagbagsak ay bumababa, na madaling magresulta sa pagputol ng tornilyo ng buto ng cortex, pag -loosening ng tornilyo at pangalawang pagkabali ng pag -aalis. [18] Dahil ang mga bicortical screws ay nadagdagan ang haba ng operasyon ng mga tornilyo, tumaas din ang gripping ng mga buto. Higit sa lahat, maaaring gamitin ng normal na buto ang mga unicortical screws upang ayusin, gayunpaman inirerekomenda ang buto ng osteoporosis na gumamit ng mga bicortical screws. Bilang karagdagan, ang humerus bone cortex ay medyo manipis, madaling nagiging sanhi ng paghiwa, kaya ang mga bicortical screws ay kinakailangan upang ayusin sa paggamot sa mga humeral fractures.
4.1.6 Ang pamamahagi ng tornilyo ay masyadong siksik o masyadong maliit. Ang pag -aayos ng tornilyo ay kinakailangan upang sumunod sa biomekanika ng bali. Masyadong siksik na pamamahagi ng tornilyo ay magreresulta sa lokal na konsentrasyon ng stress at bali ng panloob na fixator; Masyadong mas kaunting mga fracture screws at hindi sapat na lakas ng pag -aayos ay magreresulta din sa kabiguan ng panloob na fixator. Kapag ang teknolohiya ng tulay ay inilalapat sa pag -aayos ng bali, ang inirekumendang density ng tornilyo ay dapat na mas mababa sa 40% -50% o mas kaunti. [7,13,15] Samakatuwid, ang mga plato ay medyo mas mahaba, upang madagdagan ang balanse ng mga mekanika; Ang mga butas ng 2-3 ay dapat iwanan para sa mga panig ng bali, upang payagan ang higit na pagkalastiko ng plate, maiwasan ang konsentrasyon ng stress at bawasan ang saklaw ng pagbagsak ng panloob na fixator [19]. Inisip nina Gautier at Sommer [15] na hindi bababa sa dalawang unicortical screws ay dapat naayos sa magkabilang panig ng mga bali, ang pagtaas ng bilang ng naayos na cortex ay hindi mababawasan ang rate ng pagkabigo ng mga plato, sa gayon hindi bababa sa tatlong mga turnilyo ang inirerekomenda na isampa sa magkabilang panig ng bali. Hindi bababa sa 3-4 na mga tornilyo ang kinakailangan sa magkabilang panig ng humerus at forearm fracture, mas maraming pag-load ng torsion ang dapat dalhin.
4.1.7 Ang mga kagamitan sa pag -aayos ay hindi wastong ginagamit, na nagreresulta sa kabiguan ng panloob na fixator. Ang Sommer C [9] ay bumisita sa 127 mga pasyente na may 151 mga kaso ng bali na gumamit ng LCP para sa isang taon, ang mga resulta ng pagsusuri ay nagpapakita na kabilang sa 700 mga screws ng pag -lock, kakaunti lamang ang mga tornilyo na may diameter na 3.5mm ay pinakawalan. Ang dahilan ay ang inabandunang paggamit ng aparato ng pag -lock ng mga screws sa paningin. Sa katunayan, ang pag -lock ng tornilyo at ang plato ay hindi ganap na patayo, ngunit nagpapakita ng 50 degree ng anggulo. Ang disenyo na ito ay naglalayong bawasan ang stress sa pag -lock ng tornilyo. Ang inabandunang paggamit ng aparato sa paningin ay maaaring magbago ng daanan ng kuko at sa gayon ay magdulot ng pinsala sa lakas ng pag -aayos. Ang Kääb [20] ay nagsagawa ng isang pang -eksperimentong pag -aaral, natagpuan niya ang anggulo sa pagitan ng mga turnilyo at mga plato ng LCP ay napakalaki, at sa gayon ang mahigpit na lakas ng mga tornilyo ay makabuluhang nabawasan.
4.1.8 Ang pag -load ng timbang ng paa ay masyadong maaga. Masyadong maraming positibong ulat ang gumagabay sa maraming mga doktor na labis na naniniwala sa lakas ng pag -lock ng mga plato at mga tornilyo pati na rin ang katatagan ng pag -aayos, nagkamali silang naniniwala na ang lakas ng pag -lock ng mga plato ay maaaring magdala ng maagang buong pag -load ng timbang, na nagreresulta sa mga bali ng plato o tornilyo. Sa paggamit ng mga bali ng pag -aayos ng tulay, ang LCP ay medyo matatag, at kinakailangan upang mabuo ang callus upang mapagtanto ang pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon. Kung ang mga pasyente ay makalabas ng kama nang maaga at mag -load ng labis na timbang, ang plato at tornilyo ay masira o hindi ma -plug. Ang pag-lock ng pag-aayos ng plate ay naghihikayat ng maagang aktibidad, ngunit ang kumpletong unti-unting pag-load ay dapat na anim na linggo mamaya, at ang mga pelikulang x-ray ay nagpapakita na ang panig ng bali ay nagtatanghal ng makabuluhang callus. [9]
4.2 Mga pinsala sa tendon at neurovascular:
Ang teknolohiya ng MIPO ay nangangailangan ng pagpasok ng percutaneous at mailalagay sa ilalim ng mga kalamnan, kaya kapag inilalagay ang mga plate screws, hindi makita ng mga siruhano ang istruktura ng subcutaneous, at sa gayon ay nadagdagan ang mga pinsala sa tendon at neurovascular. Iniulat ni Van Hensbroek PB [21] ang isang kaso ng paggamit ng teknolohiyang LISS upang magamit ang LCP, na nagresulta sa anterior tibial artery pseudoaneurysms. Iniulat ng AI-Rashid M. [22] et al na gamutin ang mga pagkaantala ng mga ruptures ng extensor tendon pangalawang para sa mga malalayong fracture ng radial na may LCP. Ang mga pangunahing dahilan para sa mga pinsala ay iatrogenic. Ang una ay ang direktang pinsala na dinala ng mga tornilyo o pinschner pin. Ang pangalawa ay ang pinsala na dulot ng manggas. At ang pangatlo ay ang mga thermal pinsala na nabuo sa pamamagitan ng pagbabarena ng mga self-tapping screws. [9] Samakatuwid, ang mga siruhano ay kinakailangan upang pamilyar sa nakapalibot na anatomya, bigyang pansin ang pagprotekta sa nerbiyos na vascularis at iba pang mahahalagang istruktura, ganap na nagsasagawa ng pag -iwas sa pag -iwas sa paglalagay ng mga manggas, maiwasan ang compression o nerve traction. Bilang karagdagan, kapag pagbabarena ng mga self-tapping screws, gumamit ng tubig upang mabawasan ang paggawa ng init at bawasan ang pagpapadaloy ng init.
4.3 impeksyon sa kirurhiko at pagkakalantad sa plato:
Ang LCP ay isang panloob na sistema ng fixator na naganap sa ilalim ng background ng pagtaguyod ng minimally invasive na konsepto, na naglalayong bawasan ang mga pinsala, pagbabawas ng impeksyon, nonunion at iba pang mga komplikasyon. Sa operasyon, dapat nating bigyang pansin ang proteksyon ng malambot na tisyu, lalo na ang mga mahina na bahagi ng malambot na tisyu. Kumpara sa DCP, ang LCP ay may mas malaking lapad at higit na kapal. Kapag inilalapat ang teknolohiya ng MIPO para sa percutaneous o intramuscular insertion, maaaring magdulot ito ng malambot na tisyu ng tisyu o pagkasira ng avulsion at humantong sa impeksyon sa sugat. Iniulat ni Phinit P [23] na ang sistema ng LISS ay ginagamot ang 37 mga kaso ng proximal tibia fractures, at ang saklaw ng postoperative malalim na impeksyon ay hanggang sa 22%. Iniulat ni Namazi H [24] na ang LCP ay ginagamot ang 34 na mga kaso ng tibial shaft fracture ng 34 na mga kaso ng metaphyseal fracture ng tibia, at ang mga insidente ng postoperative infection infection at plate exposure ay hanggang sa 23.5%. Samakatuwid, bago ang operasyon, ang mga pagkakataon at panloob na fixator ay dapat na ituring na alinsunod sa mga pinsala ng malambot na tisyu at pagiging kumplikado ng antas ng mga bali.
4.4 Urritable Bowel Syndrome ng Soft Tissue:
Iniulat ni Phinit P [23] na ang sistema ng LIS ay ginagamot ang 37 mga kaso ng proximal tibia fractures, 4 na kaso ng postoperative soft tissue inis (ang mga sakit ng subcutaneous palpable plate at sa paligid ng mga plato), kung saan ang 3 mga kaso ng mga plato ay 5mm ang layo mula sa ibabaw ng buto at 1 kaso ay 10mm ang layo mula sa ibabaw ng buto. Ang Hasenboehler.e [17] et al ay nag -ulat ng LCP ay tinatrato ang 32 mga kaso ng malalayong tibial fractures, kabilang ang 29 kaso ng medial malleolus kakulangan sa ginhawa. Ang dahilan ay ang dami ng plate ay masyadong malaki o ang mga plato ay inilalagay nang hindi wasto at ang malambot na tisyu ay mas payat sa medial malleolus, kaya ang mga pasyente ay hindi komportable kapag ang mga pasyente ay nakasuot ng mataas na bota at i -compress ang balat. Ang mabuting balita ay ang bagong malayong metaphyseal plate na binuo ng synthes ay manipis at malagkit sa ibabaw ng buto na may makinis na mga gilid, na epektibong nalutas ang problemang ito.

4.5 kahirapan sa pag -alis ng mga locking screws:
Ang materyal na LCP ay may mataas na lakas ng titanium, ay may mataas na pagiging tugma sa katawan ng tao, na madaling maimpake ng callus. Sa pag -alis, ang unang pag -alis ng callus ay humahantong sa pagtaas ng kahirapan. Ang isa pang dahilan para sa pag-alis ng kahirapan ay namamalagi sa labis na pagtataguyod ng mga locking screws o pinsala sa nut, na karaniwang sanhi ng pagpapalit ng inabandunang aparato ng pag-lock ng screw na may aparato na may kasamang self. Samakatuwid, ang aparato ng paningin ay dapat gamitin sa pag -ampon ng mga locking screws, upang ang mga screw thread ay maaaring tumpak na naka -angkla sa mga thread ng plate. [9] Ang tukoy na wrench ay kinakailangan upang magamit sa masikip na mga tornilyo, upang makontrol ang lakas ng lakas.
Higit sa lahat, bilang isang compression plate ng pinakabagong pag -unlad ng AO, ang LCP ay nagbigay ng isang bagong pagpipilian para sa modernong operasyon ng paggamot ng mga bali. Pinagsama sa teknolohiyang MIPO, pinagsasama ng LCP ang reserba ng dugo sa mga panig ng bali sa pinakamalaking lawak, nagtataguyod ng pagpapagaling ng bali, binabawasan ang mga panganib ng impeksyon at muling pag-fracture, pinapanatili ang katatagan ng bali, kaya mayroon itong malawak na mga prospect ng aplikasyon sa paggamot ng bali. Dahil ang application, ang LCP ay nakakuha ng mahusay na mga panandaliang resulta ng klinikal, subalit ang ilang mga problema ay nakalantad din. Ang operasyon ay nangangailangan ng isang detalyadong preoperative na pagpaplano at malawak na karanasan sa klinikal, pipili ng tamang panloob na mga fixator at teknolohiya batay sa mga tampok ng mga tiyak na bali, sumunod sa mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng bali, gumagamit ng mga fixator sa isang tama at pamantayang paraan, upang maiwasan ang mga komplikasyon at makuha ang pinakamainam na mga therapeutic effects.