Balita - OPEN-DOOR Posterior Cervical Laminoplasty procedure

KEYPOINT

1. Ang unipolar elecpinuputol ng tric knife ang fascia at pagkatapos ay binabalatan ang kalamnan sa ilalim ng periosteum, bigyang-pansin upang protektahan ang articular synovial joint, samantala ang ligament sa ugat ng spinous process ay hindi dapat alisin upang mapanatili ang integridad ng cervical tension band;

2. Bigyang-pansin to ang unti-unting pagtaas ng pagbubukas ng pinto sa kabuuan, dalawang maliit na spatula ay maaaring gamitin upang buksan ang isang maliit na bahagi ng isang vertebral plate at pagkatapos ay ang isa pa, at paulit-ulit, at unti-unting buksan ito sa perpektong lapad (ang ang spinal canal ay pinalaki ng 4mm), na maaaring maiwasan ang kumpletong bali ng slotted side sa pinakamataas na lawak na posible;

3. Kapag binuksang ang pinto nang unilaterally, ang pagkagat ng ligamentum flavum sa pagbubukas ng site ay maaaring humantong sa pagdurugo mula sa venous plexus, sa oras na ito, huwag mag-panic, maaari kang mag-aplay ng bipolar electrocoagulation upang ihinto ang pagdurugo, o gelatin sponges upang ihinto ang pagdurugo.

Ang OPEN-DOOR Posterior cervical spine surgery ay unang naimbento ng mga iskolar ng Hapon noong 1970s.Bagama't maraming beses itong napabuti, ang pangunahing operasyon ng operasyon ay halos pareho pa rin, na medyo mas maginhawa at katulad ng posterior double-door na operasyon na may katulad na therapeutic effect, at ito ay isa sa mga klasikong cervical spine surgery para sa mga surgeon ng gulugod.

1.OPEN-DOOR Expansile Cervical Laminoplasty

Ang artikulong ito ay mula sa Department of Neurological Surgery sa University of Miami Hospital sa Miami, Florida, at sa mga tuntunin ng partikular na pagpili ng pamamaraan, pumili sila ng open-door procedure mula C3 hanggang C7 para sa karamihan ng mga pasyente, habang inilalapat ang allograft ribs propped bukas sa open-door site at dinagdagan ng autologous implants, gaya ng inilarawan sa ibaba:

Ang pasyente ay inilagay sa nakadapa na posisyon, ang ulo ay naayos na may Mayfield head frame, ang tape ay ginamit upang hilahin pababa ang balikat ng pasyente at ayusin ito sa operating bed, 1% lidocaine at epinephrine ay ginamit para sa lokal na paglusot at pagkatapos ay ang balat ay nahiwa sa kahabaan ng midline upang maabot ang fascia, at ang mga kalamnan ay binalatan mula sa ilalim ng periosteum pagkatapos ng paghiwa ng fascia na may isang solong yugto ng electrosurgical na kutsilyo, at ang proteksyon ng articular synovial joints ay binigyan ng pansin, at ang ligament ng ang sphenoidal root ay hindi dapat putulin upang mapanatili ang integridad ng tension band ng cervical vertebrae;ginawa ang upper at lower exposures.Ang upper at lower exposure ranges ay umabot sa ibabang bahagi ng C2 vertebral plate at sa itaas na bahagi ng T1 vertebral plate, at ang lower third ng C2 vertebral plate at ang upper third ng T1 vertebral plate ay inalis gamit ang grinding drill, at pagkatapos ay ang ligamentum flavum ay nilinis ng isang 2-mm plate biting forceps upang ilantad ang dura mater, at bahagi ng spinous process ay kinagat ng isang nakakagat na forceps upang maghanda para sa pagtatanim ng buto.

Susunod na isinagawa ang pagbubukas ng pinto ng C3-C7, tulad ng ipinapakita sa figure sa itaas, sa pangkalahatan ang gilid na may mas mabibigat na sintomas ay ginamit bilang bahagi ng pagbubukas ng pinto at ang mas magaan na bahagi ay ginamit bilang bisagra, ang pagbubukas ng pinto o slotting site ay nasa ang junction area ng vertebral plate at articular eminence, ang side opening ng pinto ay dinudurog sa cortex nang bilaterally at ang hinge side ay dinudurog sa cortex sa isang solong layer, at ginamit ang match head grinding head para sa pagbubukas ng pinto.

Pagkatapos ng paggiling sa cortex bilaterally, ang bukas na bahagi ng pinto ay kailangang linisin gamit ang ligamentum flavum na may vertebral plate biting forceps hanggang sa malinaw na makita ang dural sac, at pagkatapos ay gumamit ng maliit na spatula para buksan ang "pinto" sa humigit-kumulang 8-16mm at ilagay sa implant block, binibigyang pansin ang unti-unting pagtaas ng kabuuang sukat ng bukas na pinto, at ang dalawang maliit na spatula ay maaaring gamitin upang buksan ang isang vertebral plate para sa isang maliit na halaga bago buksan ang isa pa. , at pagkatapos ay ulitin ang proseso, at pagkatapos ay unti-unting buksan ang pinto sa perpektong lapad (ang kanal ay lumalawak ng 4mm), at sa ganitong paraan, maiiwasan ito upang maiwasan ang kumpletong bali sa gilid ng mga puwang sa maximum na lawak. maaari.

Dapat mayroong bahagyang pagkakaroon ng compressive stress sa site kung saan inilalagay ang bone block nang hindi nangangailangan ng panlabas na pag-aayos, at ang mga may-akda ay nakakita ng napakakaunting mga komplikasyon sa klinika kung saan ang bone block ay nahuhulog sa spinal canal, kasama ang huling pagtatanim. ng buto na inalis mula sa spinous process sa gilid ng bisagra.

2.OPEN-DOOR Cervical Expansile Laminoplasty

Ang artikulong ito, mula sa Departamento ng Neurosurgery sa Keck Medical Center ng Unibersidad ng Southern California, ay may halos kaparehong pamagat ng nakaraang dokumento, na may pagbabago sa pagkakasunud-sunod ng mga salitang Ingles, at mataas na antas ng pagkakapare-pareho sa pamamaraan at pilosopiya ng operasyon, at sumasalamin sa pagkakapareho sa pagsasanay ng mga surgeon sa Estados Unidos.

Ang mga bahagi ng kirurhiko ay halos eksklusibo C3-7 upang mapadali ang posterior displacement ng spinal cord;ang sphenoidal root ligaments ay napanatili upang mapadali ang cervical stability;ginamit ang isang match head milling drill upang buksan ang pinto upang mabawasan ang pinsala sa spinal cord;at ang mga bone block ay inilagay sa C3, 5, at 7 upang suportahan ang pagbubukas ng pinto.

Figure Note: A, Exposure ng lamina mula sa ibaba ng C2 hanggang sa tuktok ng T1.b, Pagbabarena ng lateral groove na may kumpletong osteotomy sa isang gilid at isang partial osteotomy sa kabilang panig.c, Pagtaas ng lamina mula C3 hanggang C7 bilang isang yunit.d, Paglalagay ng isang allograft bone spacer.

Larawan Tandaan: Intraoperative view pagkatapos ng pagbabarena ng mga butas sa lateral grooves ng C3, C5, at C7 (A) at pagkatapos ng paglalagay ng isang allograft rib spacer (B).

Gayunpaman, ang bone graft material nito, bilang karagdagan sa allogeneic bone (Fig. A), ay isang vertebral autogenous bone graft na gawa sa polylactic acid mesh, tulad ng ipinapakita sa ibaba (BC Fig.), na hindi gaanong karaniwan sa China.Sa mga tuntunin ng lapad ng pagbubukas ng pinto, ang perpektong lapad ay itinuturing na 10-15 mm, na bahagyang naiiba mula sa 8-16 mm sa itaas.

Kapag nagsasagawa ng isang solong pagbubukas ng pinto ng vertebral plate, ang pagkagat sa ligamentum flavum sa lugar ng pagbubukas ng pinto ay maaaring magresulta sa pagdurugo mula sa ugat, sa oras na ito huwag mag-panic, maaari kang mag-aplay ng bipolar electrocoagulation upang ihinto ang pagdurugo o gelatin na espongha. para matigil ang pagdurugo.

3.Cervical Laminoplasty

Bilang karagdagan sa pagsuporta sa block ng buto sa pagbubukas ng pinto, ang iba pang mga paraan ng pag-aayos ng pagbubukas ng pinto ay inilarawan sa artikulong ito, tulad ng pamamaraan ng tie-wire at ang paraan ng pag-aayos ng microplates, na ang huli ay kasalukuyang mas karaniwang ginagamit sa klinikal na kasanayan. at nagbibigay ng secure na pag-aayos.