Balita - Pamamaraan ng Open -Door Posterior Cervical Laminoplasty

Keypoint

1. Ang unipolar elecAng tric kutsilyo ay pinuputol ang fascia at pagkatapos ay peels ang kalamnan sa ilalim ng periosteum, bigyang -pansin upang maprotektahan ang articular synovial joint, samantala ang ligament sa ugat ng proseso ng spinous ay hindi dapat alisin upang mapanatili ang integridad ng cervical tension band;

2. Magbayad ng pansin to Ang unti -unting pagtaas ng pagbubukas ng pintuan sa kabuuan, ang dalawang maliit na spatulas ay maaaring magamit upang buksan ang isang maliit na bahagi ng isang vertebral plate at pagkatapos ay ang isa pa, at iba pa nang paulit -ulit, at unti -unting buksan ito sa perpektong lapad (ang kanal ng gulugod ay pinalaki ng 4mm), na maaaring maiwasan ang kumpletong bali ng slotted side hanggang sa maximum na sukat;

3. Kapag OpeninG ang pintuan nang unilaterally, kinagat ang ligamentum flavum sa pambungad na site ay maaaring humantong sa pagdurugo mula sa venous plexus, sa oras na ito, huwag mag -panic, maaari kang mag -aplay ng bipolar electrocoagulation upang ihinto ang pagdurugo, o mga gelatin sponges upang ihinto ang pagdurugo.

Ang open-door posterior cervical spine surgery ay unang naimbento ng mga iskolar ng Hapon noong 1970s. Bagaman maraming beses na napabuti ito, ang pangunahing operasyon ng operasyon ay higit pa o mas mababa sa pareho, na kung saan ay medyo maginhawa at katulad ng posterior double-door operation na may katulad na therapeutic effect, at ito ay isa sa mga klasikong cervical spine surgery para sa mga spine surgeon.

1.Open-door expansile cervical laminoplasty

Ang artikulong ito ay mula sa Kagawaran ng Neurological Surgery sa University of Miami Hospital sa Miami, Florida, at sa mga tuntunin ng tiyak na pagpili ng pamamaraan, pinili nila ang isang bukas na pinto na pamamaraan mula sa C3 hanggang C7 para sa karamihan ng mga pasyente, habang inilalapat ang allograft ribs na bukas sa bukas na pinto na site at pupunan ng mga autologous implants, tulad ng inilarawan sa ibaba:

Ang pasyente ay inilagay sa posisyon ng madaling kapitan, ang ulo ay naayos na may may-lupa na head frame, ang tape ay ginamit upang hilahin ang balikat ng pasyente at ayusin ito sa operating bed, 1% lidocaine at epinephrine ay ginamit para sa lokal na paglusob at pagkatapos ay ang balat ay incised kasama ang midline upang maabot ang fascia, at ang mga kalamnan ay peeled mula sa ilalim ng periosteum pagkatapos ng paghiwa ng fascia na may isang solong-stage. Ang mga articular synovial joints ay binigyan ng pansin, at ang ligament ng sphenoidal root ay hindi dapat ma -resect upang mapanatili ang integridad ng bandang tensyon ng cervical vertebrae; Ang itaas at mas mababang mga exposure ay ginawa. The upper and lower exposure ranges reached the lower part of the C2 vertebral plate and the upper part of the T1 vertebral plate, and the lower third of the C2 vertebral plate and the upper third of the T1 vertebral plate were removed with a grinding drill, and then the ligamentum flavum was cleaned up by a 2-mm plate biting forceps to expose the dura mater, and part of the spinous process was bitten by a biting forceps to prepare para sa pagtatanim ng buto.

Susunod na ang pagbubukas ng pintuan ng C3-C7 ay isinagawa, tulad ng ipinapakita sa figure sa itaas, sa pangkalahatan ang gilid na may mas mabibigat na mga sintomas ay ginamit bilang ang pagbubukas ng pintuan at ang mas magaan na bahagi ay ginamit bilang bisagra, ang pagbubukas ng pinto o slotting site ay nasa lugar ng junction ng vertebral plate at articular eminence, ang pintuan ng pagbubukas ng pintuan ay sa pamamagitan ng isang cortex bilaterally at ang hinging heading ay ground sa pamamagitan ng cortex sa iisang layer, at isang tugma ng ulo ay ang heading ay ang heading ay ang heading ay ang isang hibla sa ulo ay sa pamamagitan ng cortex sa isang solong layer na, ginamit para sa pagbubukas ng pinto.

Matapos ang paggiling sa pamamagitan ng cortex bilaterally, ang bukas na bahagi ng pintuan ay kailangang malinis gamit ang ligamentum flavum na may isang maliit na spatula upang mabuksan ang "pintuan" hanggang sa 8-16mm at ilagay sa implant block, magbabayad ng pansin sa unti-unting pagtaas ng pangkalahatang sukat ng bukas na pintuan, at ang dalawang maliit na spatula ay maaaring magamit ang isa sa pamamagitan ng isa sa mga bukas na sukat ng bukas na pintuan, at ang dalawang maliit na spatula ay maaaring magamit ang isa sa pamamagitan ng pagbukas ng isa sa isa ay maaaring magamit ang isa sa mga bukas na laki, at ang dalawang maliit na spatula ay maaaring magamit ang isa sa pamamagitan ng isa sa pamamagitan ng isa sa pamamagitan ng isa ay maaaring magamit ang isa sa isa ay maaaring magamit sa Ang Vertebral plate para sa isang maliit na halaga bago buksan ang iba pa, at pagkatapos ay ulitin ang proseso, at pagkatapos ay pagbukas ng pintuan nang paunti -unti sa perpektong lapad (ang kanal ay lumawak sa pamamagitan ng 4mm), at sa ganitong paraan, maiiwasan itong maiwasan ang kumpletong bali sa gilid ng mga puwang hanggang sa maximum na posible.

Dapat mayroong isang bahagyang pagkakaroon ng compressive stress sa site kung saan ang block block ay inilalagay nang hindi nangangailangan ng panlabas na pag -aayos, at ang mga may -akda ay nakakita ng kaunting mga komplikasyon sa klinika kung saan ang block ng buto ay nahuhulog sa kanal ng gulugod, na may pangwakas na pagtatanim ng buto na tinanggal mula sa proseso ng pag -ikot sa gilid ng hinge.

2.Open-door cervical expansile laminoplasty

Ang artikulong ito, mula sa Kagawaran ng Neurosurgery sa Keck Medical Center ng University of Southern California, ay halos kaparehong pamagat tulad ng nakaraang dokumento, na may pagbabago sa pagkakasunud -sunod ng mga salitang Ingles, at isang mataas na antas ng pagkakapare -pareho sa pamamaraan at pilosopiya ng operasyon, at sumasalamin sa pagkakapareho sa pagsasanay ng mga siruhano sa Estados Unidos.

Ang mga segment ng kirurhiko ay halos eksklusibo na C3-7 upang mapadali ang posterior displacement ng spinal cord; Ang sphenoidal root ligament ay napanatili upang mapadali ang katatagan ng cervical; Ang isang match head milling drill ay ginamit upang buksan ang pintuan upang mabawasan ang pinsala sa spinal cord; at ang mga bloke ng buto ay inilagay sa C3, 5, at 7 upang suportahan ang pagbubukas ng pintuan.

Figure Tandaan: a, pagkakalantad ng lamina mula sa ilalim ng C2 hanggang sa tuktok ng T1. B, pagbabarena ng lateral groove na may isang kumpletong osteotomy sa isang tabi at isang bahagyang osteotomy sa kabilang panig. C, Elevation ng lamina mula C3 hanggang C7 bilang isang solong yunit. D, Paglalagay ng isang Allograft Bone Spacer.

Figure Tandaan: Intraoperative view pagkatapos ng mga butas ng pagbabarena sa pag -ilid ng mga grooves ng C3, C5, at C7 (a) at pagkatapos ng paglalagay ng isang allograft rib spacer (B).

Gayunpaman, ang materyal na graft ng buto nito, bilang karagdagan sa allogeneic bone (Fig. A), ay isang vertebral autogenous bone graft na gawa sa polylactic acid mesh, tulad ng ipinakita sa ibaba (BC Fig.), Na hindi gaanong karaniwan sa China. Sa mga tuntunin ng lapad ng pagbubukas ng pinto, ang perpektong lapad ay itinuturing na 10-15 mm, na bahagyang naiiba sa 8-16 mm sa itaas.

Kapag nagsasagawa ng isang solong pagbubukas ng pinto ng vertebral plate, ang kagat ng ligamentum flavum sa site ng pagbubukas ng pintuan ay maaaring magresulta sa pagdurugo mula sa ugat, sa oras na ito ay huwag mag -panic, maaari kang mag -aplay ng bipolar electrocoagulation upang ihinto ang pagdurugo o gelatin sponge upang ihinto ang pagdurugo.

3.Cervical laminoplasty

Bilang karagdagan sa pagsuporta sa block ng buto sa pagbubukas ng pintuan, ang iba pang mga pamamaraan ng pag-aayos ng pagbubukas ng pinto ay inilarawan sa artikulong ito, tulad ng pamamaraan ng kurbatang-wire at paraan ng pag-aayos ng microplates, ang huli na kung saan ay kasalukuyang mas karaniwang ginagamit sa klinikal na kasanayan at nagbibigay ng isang ligtas na pag-aayos.