Balita - Pamamaraan ng Posterior Cervical Laminoplasty na OPEN-DOOR

KEYPOINT

1. Ang unipolar na kuryentePinuputol ng kutsilyong triangle ang fascia at pagkatapos ay binabalatan ang kalamnan sa ilalim ng periosteum, bigyang-pansin ang proteksyon ng articular synovial joint, samantala ang ligament sa ugat ng spinous process ay hindi dapat tanggalin upang mapanatili ang integridad ng cervical tension band;

2. Bigyang-pansin ango ang unti-unting pagtaas ng bumubukas na bahagi ng pinto sa kabuuan, maaaring gamitin ang dalawang maliliit na spatula upang buksan ang isang maliit na bahagi ng isang vertebral plate at pagkatapos ay ang isa pa, at paulit-ulit na ganito, at unti-unti itong buksan sa tamang lapad (ang spinal canal ay pinalaki ng 4mm), na maaaring maiwasan ang kumpletong pagkabali ng may butas na bahagi hangga't maaari;

3. Kapag binubuksanKung idiin ang pinto nang walang imik, ang pagkagat sa ligamentum flavum sa bunganga ay maaaring humantong sa pagdurugo mula sa venous plexus. Sa ngayon, huwag mag-panic, maaari kang maglapat ng bipolar electrocoagulation upang ihinto ang pagdurugo, o mga gelatin sponge upang ihinto ang pagdurugo.

OPEN-DOOR Ang posterior cervical spine surgery ay unang naimbento ng mga iskolar na Hapones noong dekada 1970. Bagama't maraming beses na itong pinagbuti, ang pangunahing operasyon sa pag-opera ay halos pareho pa rin, na mas maginhawa at katulad ng posterior double-door operation na may katulad na therapeutic effect, at ito ay isa sa mga klasikong cervical spine surgery para sa mga spine surgeon.

1. BUKAS NA PINTO NA Expansile Cervical Laminoplasty

Ang artikulong ito ay mula sa Department of Neurological Surgery sa University of Miami Hospital sa Miami, Florida, at kaugnay ng partikular na pagpili ng pamamaraan, pinili nila ang open-door procedure mula C3 hanggang C7 para sa karamihan ng mga pasyente, habang naglalagay ng allograft ribs na nakabukas sa open-door site at dinagdagan ng autologous implants, gaya ng inilarawan sa ibaba:

Inilagay ang pasyente sa posisyong nakahiga, ang ulo ay ikinabit gamit ang Mayfield head frame, ginamit ang tape upang hilahin pababa ang balikat ng pasyente at idikit ito sa operating bed, ginamit ang 1% lidocaine at epinephrine para sa local infiltration at pagkatapos ay hiniwa ang balat sa midline upang maabot ang fascia, at ang mga kalamnan ay binalatan mula sa ilalim ng periosteum pagkatapos ng paghiwa sa fascia gamit ang isang single-stage electrosurgical knife, at binigyang-pansin ang proteksyon ng articular synovial joints, at ang ligament ng sphenoidal root ay hindi dapat putulin upang mapanatili ang integridad ng tension band ng cervical vertebrae; ginawa ang upper at lower exposures. Ang pang-itaas at pang-ibabang saklaw ng pagkakalantad ay umabot sa ibabang bahagi ng C2 vertebral plate at sa itaas na bahagi ng T1 vertebral plate, at ang ibabang ikatlong bahagi ng C2 vertebral plate at ang pang-itaas na ikatlong bahagi ng T1 vertebral plate ay tinanggal gamit ang isang grinding drill, at pagkatapos ay nilinis ang ligamentum flavum gamit ang isang 2-mm plate biting forceps upang ilantad ang dura mater, at ang bahagi ng spinous process ay kinagat ng isang biting forceps upang maghanda para sa pagtatanim ng buto.

Sumunod ay isinagawa ang pagbubukas ng pinto na C3-C7, gaya ng ipinapakita sa larawan sa itaas, sa pangkalahatan, ang gilid na may mas mabibigat na sintomas ang ginamit bilang bahagi ng pagbubukas ng pinto at ang mas magaan na bahagi ay ginamit bilang bisagra, ang pagbubukas o lugar ng pag-ukit ng pinto ay nasa junction area ng vertebral plate at articular eminence, ang bahagi ng pagbubukas ng pinto ay giniling sa cortex nang bilateral at ang bahagi ng bisagra ay giniling sa cortex sa isang layer lamang, at isang head grinding head na may posporo ang ginamit para sa pagbubukas ng pinto.

Matapos durugin ang cortex nang bilateral, ang bukas na bahagi ng pinto ay kailangang linisin gamit ang ligamentum flavum gamit ang vertebral plate biting forceps hanggang sa malinaw na makita ang dural sac. Pagkatapos, gumamit ng maliit na spatula upang buksan ang "pinto" sa humigit-kumulang 8-16mm at ilagay ang implant block, habang binibigyang-pansin ang unti-unting pagtaas ng kabuuang laki ng bukas na pinto. Ang dalawang maliliit na spatula ay maaaring gamitin upang buksan ang isang vertebral plate nang kaunti bago buksan ang isa pa. Pagkatapos, ulitin ang proseso, at pagkatapos ay unti-unting buksan ang pinto sa tamang lapad (lumalapad ang kanal ng 4mm), at sa ganitong paraan, maiiwasan ang kumpletong bali sa gilid ng mga puwang hangga't maaari.

Dapat mayroong bahagyang presensya ng compressive stress sa lugar kung saan nakalagay ang bone block nang hindi nangangailangan ng external fixation, at kakaunti lamang ang mga komplikasyon na nakita ng mga may-akda sa klinika kung saan nahuhulog ang bone block sa spinal canal, kung saan ang huling pagtatanim ng buto ay inalis mula sa spinous process sa hinge side.

2. BUKAS NA PINTO NA Cervical Expansile Laminoplasty

Ang artikulong ito, mula sa Department of Neurosurgery sa Keck Medical Center ng University of Southern California, ay halos kapareho ng pamagat ng naunang dokumento, na may pagbabago sa pagkakasunud-sunod ng mga salitang Ingles, at mataas na antas ng pagkakapare-pareho sa pamamaraan at pilosopiya ng operasyon nito, at sumasalamin sa pagkakapareho sa pagsasanay ng mga siruhano sa Estados Unidos.

Halos puro C3-7 ang mga bahaging pang-operasyon upang mapadali ang pag-alis sa likod ng spinal cord; pinanatili ang mga sphenoidal root ligament upang mapadali ang katatagan ng cervical; ginamit ang isang match head milling drill upang buksan ang pinto upang mabawasan ang pinsala sa spinal cord; at inilagay ang mga bone block sa C3, 5, at 7 upang suportahan ang pagbukas ng pinto.

Tala sa Larawan: A, Pagkakalantad ng lamina mula sa ilalim ng C2 hanggang sa tuktok ng T1. b, Pagbabarena ng lateral groove na may kumpletong osteotomy sa isang gilid at bahagyang osteotomy sa kabilang gilid. c, Pagtataas ng lamina mula C3 hanggang C7 bilang isang solong yunit. d, Paglalagay ng isang allograft bone spacer.

Paalala sa Larawan: Intraoperative view pagkatapos magbutas ng mga butas sa mga lateral grooves ng C3, C5, at C7 (A) at pagkatapos mailagay ang isang allograft rib spacer (B).

Gayunpaman, ang materyal ng bone graft nito, bukod sa allogeneic bone (Fig. A), ay isang vertebral autogenous bone graft na gawa sa polylactic acid mesh, gaya ng ipinapakita sa ibaba (BC Fig.), na hindi gaanong karaniwan sa Tsina. Kung pag-uusapan ang lapad ng bukana ng pinto, ang mainam na lapad ay itinuturing na 10-15 mm, na bahagyang naiiba sa 8-16 mm sa itaas.

Kapag nagsasagawa ng iisang pagbubukas ng pinto sa vertebral plate, ang pagkagat sa ligamentum flavum sa lugar ng pagbubukas ng pinto ay maaaring magresulta sa pagdurugo mula sa ugat, sa oras na ito ay huwag mag-panic, maaari kang maglapat ng bipolar electrocoagulation upang ihinto ang pagdurugo o gelatin sponge upang ihinto ang pagdurugo.

3. Laminoplasty ng Serviks

Bukod sa pagsuporta sa bloke ng buto sa bukana ng pinto, ang iba pang mga paraan ng pag-aayos ng bukana ng pinto ay inilarawan sa artikulong ito, tulad ng paraan ng tie-wire at paraan ng pag-aayos ng microplates, na ang huli ay kasalukuyang mas karaniwang ginagamit sa klinikal na kasanayan at nagbibigay ng ligtas na pag-aayos.