Ang conventional lateral L approach ay ang klasikong diskarte para sa surgical treatment ng calcaneal fractures.Bagama't lubusan ang pagkakalantad, mahaba ang paghiwa at mas nahuhubad ang malambot na tissue, na madaling humahantong sa mga komplikasyon tulad ng pagkaantala ng unyon ng malambot na tisyu, nekrosis, at impeksiyon.Kaakibat ng kasalukuyang paghahanap ng lipunan ng minimally invasive aesthetics, ang minimally invasive surgical treatment ng calcaneal fractures ay lubos na pinuri.Ang artikulong ito ay nag-compile ng 8 tip.
Sa isang malawak na lateral approach, ang vertical na bahagi ng incision ay nagsisimula nang bahagya sa proximal sa dulo ng fibula at anterior sa Achilles tendon.Ang antas ng paghiwa ay ginawa lamang distal sa nabugbog na balat na pinapakain ng lateral calcaneal artery at mga pagsingit sa base ng ikalimang metatarsal.Ang dalawang bahagi ay konektado sa takong upang bumuo ng isang bahagyang hubog na kanang anggulo.Pinagmulan: Campbell Orthopedic Surgery.
Percutaneous poking pagbabawas
Noong 1920s, binuo ni Böhler ang minimally invasive na paraan ng paggamot ng pagbabawas ng calcaneus sa ilalim ng traksyon, at sa mahabang panahon pagkatapos noon, ang percutaneous poking reduction sa ilalim ng traksyon ay naging pangunahing paraan para sa paggamot ng calcaneus fractures.
Ito ay angkop para sa mga bali na may mas kaunting displacement ng intraarticular fragment sa subtalar joint, tulad ng Sanders type II at ilang Sanders III lingual fractures.
Para sa Sanders type III at comminuted Sanders type IV fractures na may matinding subtalar articular surface collapse, ang poking reduction ay mahirap at mahirap makamit ang anatomical reduction ng posterior articular surface ng calcaneus.
Mahirap ibalik ang lapad ng calcaneus, at ang deformity ay hindi maaaring maayos na maitama.Madalas itong umalis sa lateral wall ng calcaneus sa iba't ibang degree, na nagreresulta sa epekto ng lower lateral malleolus na may lateral wall ng calcaneus, displacement o compression ng peroneus longus tendon, at impingement ng peroneal tendon.Syndrome, pananakit ng calcaneal impingement, at peroneus longus tendonitis.
Pamamaraan ng Westhues/Essex-lopresti.A.Kinumpirma ng lateral fluoroscopy ang gumuhong hugis-dila na fragment;B. Ang isang pahalang na eroplanong CT scan ay nagpakita ng Sandess type IIC fracture.Ang nauuna na bahagi ng calcaneus ay malinaw na comminuted sa parehong mga imahe.S. Carrying distance biglaan.
C. Ang lateral incision ay hindi maaaring gamitin dahil sa matinding pamamaga at paltos ng malambot na tissue;D. Lateral fluoroscopy na nagpapakita ng articular surface (dotted line) at talar collapse (solid line).
E at F. Dalawang hollow nail guide wires ang inilagay na kahanay sa ibabang bahagi ng fragment na hugis dila, at ang tuldok na linya ay ang magkasanib na linya.
G. Ibaluktot ang kasukasuan ng tuhod, i-pry up ang guide pin, at kasabay ng plantar flex ang midfoot para mabawasan ang bali: H. Isang 6.5 mm na cannulated screw ang naayos sa cuboid bone at dalawang 2.0 mm Kirschner wires ay subspan articulated sa mapanatili ang pagbawas dahil sa calcaneus anterior comminution.Pinagmulan: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinus tarsi paghiwa
Ang paghiwa ay ginawa 1 cm distal sa dulo ng fibula sa base ng ikaapat na metatarsal.Noong 1948, unang iniulat ni Palmer ang isang maliit na paghiwa sa sinus tarsi.
Noong 2000, Ebmheim et al.ginamit ang tarsal sinus approach sa klinikal na paggamot ng calcaneal fractures.
o Maaaring ganap na ilantad ang subtalar joint, posterior articular surface at anterolateral fracture block;
o Sapat na iwasan ang lateral calcaneal blood vessels;
o Hindi na kailangang putulin ang calcaneofibular ligament at subperoneal retinaculum, at ang magkasanib na espasyo ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng wastong pagbabaligtad sa panahon ng operasyon, na may mga pakinabang ng maliit na paghiwa at mas kaunting pagdurugo.
Ang kawalan ay ang pagkakalantad ay malinaw na hindi sapat, na naglilimita at nakakaapekto sa pagbawas ng bali at ang paglalagay ng panloob na pag-aayos.Ito ay angkop lamang para sa Sanders type I at type II calcaneal fractures.
Oblique maliit na paghiwa
Isang pagbabago ng sinus tarsi incision, humigit-kumulang 4 cm ang haba, nakasentro 2 cm sa ibaba ng lateral malleolus at parallel sa posterior articular surface.
Kung ang paghahanda bago ang operasyon ay sapat at pinahihintulutan ng mga kondisyon, maaari rin itong magkaroon ng magandang pagbabawas at epekto ng pag-aayos sa Sanders type II at III intra-articular calcaneal fractures;kung ang subtalar joint fusion ay kinakailangan sa mahabang panahon, ang parehong paghiwa ay maaaring gamitin.
PT Peroneal tendon.PF Posterior articular surface ng calcaneus.S sinus tarsi.AP Calcaneal protrusion..
Posterior longitudinal incision
Simula sa gitna ng linya sa pagitan ng Achilles tendon at sa dulo ng lateral malleolus, ito ay umaabot nang patayo pababa sa talar heel joint, na may haba na humigit-kumulang 3.5 cm.
Ang mas kaunting paghiwa ay ginawa sa malayong malambot na tisyu, nang hindi nakakasira ng mahahalagang istruktura, at ang posterior articular surface ay mahusay na nakalantad.Pagkatapos ng percutaneous prying at reduction, isang anatomical board ang ipinasok sa ilalim ng gabay ng intraoperative perspective, at ang percutaneous screw ay tinapik at naayos sa ilalim ng pressure.
Maaaring gamitin ang paraang ito para sa Sanders type I, II, at III, lalo na para sa displaced posterior articular surface o tuberosity fractures.
Pinutol ng herringbone
Pagbabago ng sinus tarsi incision.Mula sa 3 cm sa itaas ng dulo ng lateral malleolus, kasama ang posterior border ng fibula hanggang sa dulo ng lateral malleolus, at pagkatapos ay sa base ng ikaapat na metatarsal.Pinapayagan nito ang mahusay na pagbawas at pag-aayos ng Sanders type II at III calcaneal fractures, at maaaring palawigin kung kinakailangan upang ilantad ang transfibula, talus, o lateral column ng paa.
LM lateral ankle.MT metatarsal joint.SPR Supra fibula retinaculum.
Arthroscopically assisted reduction
Noong 1997, iminungkahi ni Rammelt na ang subtalar arthroscopy ay maaaring gamitin upang bawasan ang posterior articular surface ng calcaneus sa ilalim ng direktang paningin.Noong 2002, unang nagsagawa si Rammelt ng arthroscopically assisted percutaneous reduction at screw fixation para sa Sanders type I at II fractures.
Ang subtalar arthroscopy ay pangunahing gumaganap ng isang pagsubaybay at pantulong na papel.Maaari nitong obserbahan ang kondisyon ng subtalar articular surface sa ilalim ng direktang paningin, at tumulong sa pagsubaybay sa pagbabawas at panloob na pag-aayos.Ang simpleng subtalar joint dissection at osteophyte resection ay maaari ding isagawa.
Ang mga indikasyon ay makitid: para lamang sa Sanders type Ⅱ na may banayad na comminution ng articular surface at AO/OTA type 83-C2 fractures;habang para sa Sanders Ⅲ, Ⅳ at AO/OTA type 83-C3 Fractures na may articular surface collapse gaya ng 83-C4 at 83-C4 ay mas mahirap gamitin.
posisyon ng katawan
b.Posterior ankle arthroscopy.c.Access sa bali at subtalar joint.
Ang mga tornilyo ng Schantz ay inilagay.
e.I-reset at pansamantalang pag-aayos.f.Pagkatapos ng pag-reset.
g.Pansamantalang ayusin ang articular surface bone block.h.Ayusin gamit ang mga turnilyo.
i.Postoperative sagittal CT scan.j.Postoperative axial perspective.
Bilang karagdagan, ang subtalar joint space ay makitid, at ang traksyon o mga bracket ay kailangan upang suportahan ang magkasanib na espasyo upang mapadali ang paglalagay ng arthroscope;maliit ang espasyo para sa intra-articular manipulation, at ang walang ingat na pagmamanipula ay madaling magdulot ng pinsala sa ibabaw ng iatrogenic cartilage;Ang mga hindi bihasang pamamaraan sa pag-opera ay madaling kapitan ng lokal na pinsalang ayusin.
Percutaneous balloon angioplasty
Noong 2009, unang iminungkahi ni Bano ang balloon dilatation technique para sa paggamot ng calcaneal fractures.Para sa Sanders type II fractures, karamihan sa mga literatura ay isinasaalang-alang ang epekto na tiyak.Ngunit ang iba pang mga uri ng bali ay mas mahirap.
Sa sandaling ang semento ng buto ay pumasok sa subtalar joint space sa panahon ng operasyon, ito ay magiging sanhi ng pagkasira ng articular surface at ang limitasyon ng joint motion, at ang balloon expansion ay hindi magiging balanse para sa fracture reduction.
Paglalagay ng cannula at guide wire sa ilalim ng fluoroscopy
Mga larawan bago at pagkatapos ng inflation ng airbag
X-ray at CT na mga imahe dalawang taon pagkatapos ng operasyon.
Sa kasalukuyan, ang mga sample ng pananaliksik ng teknolohiya ng balloon ay karaniwang maliit, at karamihan sa mga bali na may magagandang resulta ay sanhi ng mababang-enerhiya na karahasan.Ang karagdagang pananaliksik ay kailangan pa rin para sa calcaneal fractures na may matinding fracture displacement.Ito ay isinagawa sa loob ng maikling panahon, at ang pangmatagalang bisa at mga komplikasyon ay hindi pa rin malinaw.
Calcaneal intramedullary nail
Noong 2010, lumabas ang calcaneal intramedullary nail.Noong 2012, M.Goldzak minimally invasive paggamot ng calcaneal fractures na may intramedullary nailing.Dapat itong bigyang-diin na ang pagbawas ay hindi maaaring makamit sa intramedullary nailing.
Ipasok ang pin ng gabay sa pagpoposisyon, fluoroscopy
Pag-reposition ng subtalar joint
Ilagay ang positioning frame, i-drive ang intramedullary nail, at ayusin ito gamit ang dalawang 5 mm cannulated screws
Pananaw pagkatapos ng intramedullary na paglalagay ng kuko.
Ang intramedullary nailing ay ipinakita na matagumpay sa paggamot ng Sanders type II at III fractures ng calcaneus.Bagaman sinubukan ng ilang mga manggagamot na ilapat ito sa Sanders IV fractures, mahirap ang operasyon ng pagbabawas at hindi makuha ang perpektong pagbawas.
Contact Person: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Oras ng post: Mayo-31-2023
