Ang maginoo na lateral L diskarte ay ang klasikong diskarte para sa operasyon ng paggamot ng mga calcaneal fractures. Bagaman masusing ang pagkakalantad, mahaba ang paghiwa at ang malambot na tisyu ay hinubaran nang higit pa, na madaling humahantong sa mga komplikasyon tulad ng naantala na malambot na unyon ng tisyu, nekrosis, at impeksyon. Kaisa sa kasalukuyang pagtugis ng lipunan ng minimally invasive aesthetics, minimally invasive kirurhiko paggamot ng calcaneal fractures ay lubos na pinuri. Ang artikulong ito ay nagtipon ng 8 mga tip.
Sa pamamagitan ng isang malawak na pag -ilid na diskarte, ang patayong bahagi ng paghiwa ay nagsisimula nang bahagyang malapit sa dulo ng fibula at anterior sa tendon ng Achilles. Ang antas ng paghiwa ay ginawa lamang malayo sa bruised na balat na pinapakain ng pag -ilid ng calcaneal artery at pagsingit sa base ng ikalimang metatarsal. Ang dalawang bahagi ay konektado sa sakong upang makabuo ng isang bahagyang hubog na tamang anggulo. Pinagmulan: Campbell Orthopedic Surgery.
PAng pagbawas ng poking ng Ercutaneous
Noong 1920s, binuo ni Böhler ang minimally invasive na paraan ng paggamot ng pagbawas ng calcaneus sa ilalim ng traksyon, at sa mahabang panahon pagkatapos nito, ang pagbawas ng percutaneous poking sa ilalim ng traksyon ay naging pangunahing pamamaraan para sa paggamot ng mga calcaneus fractures.
Ito ay angkop para sa mga bali na may mas kaunting pag -aalis ng mga intraarticular fragment sa subtalar joint, tulad ng Sanders Type II at ilang Sanders III lingual fractures.
Para sa mga Sanders type III at comminuted Sanders type IV fractures na may malubhang subtalar articular na pagbagsak ng ibabaw, mahirap ang pagbawas ng poking at mahirap makamit ang anatomical na pagbawas ng posterior articular na ibabaw ng calcaneus.
Mahirap ibalik ang lapad ng calcaneus, at ang pagpapapangit ay hindi maiwasto nang maayos. Madalas itong nag -iiwan ng pag -ilid ng pader ng calcaneus sa iba't ibang degree, na nagreresulta sa epekto ng mas mababang pag -ilid ng malleolus na may pag -ilid na pader ng calcaneus, pag -aalis o compression ng Peroneus longus tendon, at impingement ng peroneal tendon. Syndrome, calcaneal impingement pain, at peroneus longus tendonitis.
Westhues/Essex-Lopresti Technique. A． Ang lateral fluoroscopy ay nakumpirma ang gumuho na hugis na fragment na hugis; B. Ang isang pahalang na pag -scan ng eroplano ng CT ay nagpakita ng isang uri ng Sandess na IIC fracture. Ang anterior na bahagi ng calcaneus ay malinaw na comminuted sa parehong mga imahe. S. dala ng distansya bigla.
C. hindi magamit ang pag -incision ng pag -ilid dahil sa malubhang malambot na pamamaga ng tisyu at blistering; D. lateral fluoroscopy na nagpapakita ng articular surface (may tuldok na linya) at pagbagsak ng talar (solidong linya).
E at F. Dalawang guwang na mga wire ng gabay sa kuko ay inilagay kahanay sa ibabang bahagi ng fragment na hugis ng dila, at ang linya na may tuldok ay ang magkasanib na linya.
G. Flex ang kasukasuan ng tuhod, i -pry up ang gabay ng gabay, at sa parehong oras plantar ibaluktot ang midfoot upang mabawasan ang bali: H. Isang 6.5 mm cannulated screw ay naayos sa cuboid bone at dalawang 2.0 mm kirschner wires ay subspan na articulated upang mapanatili ang pagbawas dahil sa calcaneus anterior comminution. Pinagmulan: Surgery ng Mann Foot at Ankle.
SInus Tarsi Incision
Ang paghiwa ay ginawa ng 1 cm na malayo sa dulo ng fibula sa base ng ika -apat na metatarsal. Noong 1948, unang iniulat ni Palmer ang isang maliit na paghiwa sa sinus tarsi.
Noong 2000, ang Ebmheim et al. Ginamit ang diskarte sa tarsal sinus sa klinikal na paggamot ng mga calcaneal fractures.
o maaaring ganap na ilantad ang pinagsamang subtalar, posterior articular na ibabaw at anterolateral fracture block;
o sapat na maiwasan ang pag -ilid ng mga daluyan ng dugo ng calcaneal;
o Hindi na kailangang i -cut ang calcaneofibular ligament at subperoneal retinaculum, at ang magkasanib na puwang ay maaaring madagdagan ng wastong pag -iikot sa panahon ng operasyon, na may pakinabang ng maliit na paghiwa at mas kaunting pagdurugo.
Ang kawalan ay ang pagkakalantad ay malinaw na hindi sapat, na naglilimita at nakakaapekto sa pagbawas ng bali at ang paglalagay ng panloob na pag -aayos. Ito ay angkop lamang para sa Sanders Type I at type II calcaneal fractures.
OBlique maliit na paghiwa
Ang isang pagbabago ng Sinus Tarsi incision, humigit -kumulang na 4 cm ang haba, nakasentro ng 2 cm sa ibaba ng lateral malleolus at kahanay sa posterior articular na ibabaw.
Kung ang preoperative na paghahanda ay sapat at pinahihintulutan ang mga kondisyon, maaari rin itong magkaroon ng isang mahusay na pagbawas at epekto ng pag-aayos sa uri ng Sanders II at III intra-articular calcaneal fractures; Kung ang subtalar joint fusion ay kinakailangan sa pangmatagalang panahon, maaaring magamit ang parehong paghiwa.
Pt peroneal tendon. PF posterior articular na ibabaw ng calcaneus. S sinus tarsi. AP calcaneal protrusion. .
Posterior Longitudinal Incision
Simula mula sa midpoint ng linya sa pagitan ng Achilles tendon at ang dulo ng pag -ilid ng malleolus, umaabot ito nang patayo hanggang sa talar ng talar ng talar, na may haba na mga 3.5 cm.
Ang mas kaunting paghiwa ay ginawa sa malayong malambot na tisyu, nang hindi nakakasira ng mga mahahalagang istruktura, at ang posterior articular na ibabaw ay mahusay na nakalantad. Matapos ang percutaneous prying at pagbawas, ang isang anatomical board ay ipinasok sa ilalim ng gabay ng intraoperative na pananaw, at ang percutaneous screw ay tinapik at naayos sa ilalim ng presyon.
Ang pamamaraang ito ay maaaring magamit para sa Sanders Type I, II, at III, lalo na para sa inilipat na posterior articular na ibabaw o mga bali ng tuberosity.
Herringbone cut
Pagbabago ng Sinus Tarsi Incision. Mula sa 3 cm sa itaas ng dulo ng lateral malleolus, kasama ang posterior border ng fibula hanggang sa dulo ng lateral malleolus, at pagkatapos ay sa base ng ika -apat na metatarsal. Pinapayagan nito ang mahusay na pagbawas at pag -aayos ng Sanders Type II at III calcaneal fractures, at maaaring mapalawak kung kinakailangan upang ilantad ang transfibula, talus, o pag -ilid ng haligi ng paa.
Lm lateral ankle. MT metatarsal joint. Spr supra fibula retinaculum.
ARthroscopically tinulungan ang pagbawas
Noong 1997, iminungkahi ni Rammelt na ang subtalar arthroscopy ay maaaring magamit upang mabawasan ang posterior articular na ibabaw ng calcaneus sa ilalim ng direktang pangitain. Noong 2002, unang nagsagawa si Rammelt ng arthroscopically assisted percutaneous reduction at fixation fixation para sa mga Sanders type I at II fractures.
Ang subtalar arthroscopy ay pangunahing gumaganap ng isang pagsubaybay at pandiwang pantulong. Maaari itong obserbahan ang kondisyon ng subtalar articular na ibabaw sa ilalim ng direktang pananaw, at tumulong sa pagsubaybay sa pagbawas at panloob na pag -aayos. Ang simpleng subtalar joint dissection at osteophyte resection ay maaari ring isagawa.
Ang mga indikasyon ay makitid: para lamang sa uri ng Sanders ⅱ na may banayad na comminution ng articular surface at AO/OTA type 83-C2 fractures; habang para sa Sanders ⅲ, ⅳ at AO/OTA type 83-C3 fractures na may articular na pagbagsak ng ibabaw tulad ng 83-C4 at 83-C4 ay mas mahirap mapatakbo.
posisyon ng katawan
b. Posterior ankle arthroscopy. c. Pag -access sa fracture at subtalar joint.
Ang mga screws ng Schantz ay inilagay.
e. I -reset at pansamantalang pag -aayos. f. Pagkatapos i -reset.
g. Pansamantalang ayusin ang articular ibabaw block block. h. Ayusin ang mga tornilyo.
i. Postoperative sagittal CT scan. j. Ang pananaw ng postoperative axial.
Bilang karagdagan, ang subtalar joint space ay makitid, at ang traksyon o bracket ay kinakailangan upang suportahan ang magkasanib na puwang upang mapadali ang paglalagay ng arthroscope; Ang puwang para sa pagmamanipula ng intra-articular ay maliit, at ang walang pag-iingat na pagmamanipula ay madaling maging sanhi ng pinsala sa ibabaw ng iatrogen cartilage; Ang mga hindi nakatakdang pamamaraan ng kirurhiko ay madaling kapitan ng lokal na pinsala.
PErcutaneous lobo angioplasty
Noong 2009, unang iminungkahi ni Bano ang diskarte sa paglusaw ng lobo para sa paggamot ng mga fracture ng calcaneal. Para sa mga fracture ng Sanders II, ang karamihan sa panitikan ay isinasaalang -alang ang epekto upang maging tiyak. Ngunit ang iba pang mga uri ng bali ay mas mahirap.
Kapag ang buto semento ay pumapasok sa subtalar joint space sa panahon ng operasyon, magiging sanhi ito ng pagsusuot ng articular na ibabaw at ang limitasyon ng magkasanib na paggalaw, at ang pagpapalawak ng lobo ay hindi magiging balanse para sa pagbawas ng bali.
Paglalagay ng cannula at gabay na wire sa ilalim ng fluoroscopy
Mga imahe bago at pagkatapos ng airbag inflation
Mga imahe ng X-ray at CT dalawang taon pagkatapos ng operasyon.
Sa kasalukuyan, ang mga halimbawa ng pananaliksik ng teknolohiya ng lobo ay karaniwang maliit, at ang karamihan sa mga bali na may magagandang resulta ay sanhi ng karahasan na may mababang enerhiya. Ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan pa rin para sa mga calcaneal fractures na may malubhang pag -aalis ng bali. Ito ay isinasagawa sa loob ng isang maikling panahon, at ang pangmatagalang pagiging epektibo at komplikasyon ay hindi pa malinaw.
CAlcaneal intramedullary kuko
Noong 2010, lumabas ang calcaneal intramedullary na kuko. Noong 2012, ang M.Goldzak ay minimally invasive na paggamot ng mga calcaneal fractures na may intramedullary na pagpapako. Dapat itong bigyang -diin na ang pagbawas ay hindi maaaring makamit gamit ang intramedullary na pagpapako.
Ipasok ang gabay sa pagpoposisyon ng pin, fluoroscopy
Pag -repose ng Subtalar Joint
Ilagay ang pagpoposisyon ng frame, itaboy ang intramedullary kuko, at ayusin ito gamit ang dalawang 5 mm na cannulated screws
Perspektibo pagkatapos ng intramedullary na paglalagay ng kuko.
Ang intramedullary nailing ay ipinakita na matagumpay sa paggamot ng Sanders Type II at III fractures ng calcaneus. Bagaman sinubukan ng ilang mga manggagamot na ilapat ito sa mga bali ng Sanders IV, ang operasyon ng pagbawas ay mahirap at ang perpektong pagbawas ay hindi makuha.
Makipag -ugnay sa Tao: YOYO
WA/Tel: +8615682071283
Oras ng Mag-post: Mayo-31-2023
