Ang kumbensyonal na lateral L approach ang klasikong pamamaraan para sa operasyon ng calcaneal fractures. Bagama't masusing isinasagawa ang exposure, mahaba ang hiwa at mas nababalutan ang malambot na tisyu, na madaling humahantong sa mga komplikasyon tulad ng naantalang pagsasama ng malambot na tisyu, nekrosis, at impeksyon. Kasabay ng paghahangad ng kasalukuyang lipunan ng minimally invasive aesthetics, ang minimally invasive surgical treatment ng calcaneal fractures ay lubos na pinuri. Ang artikulong ito ay nagtipon ng 8 tip.
Sa pamamagitan ng malawak na lateral approach, ang patayong bahagi ng hiwa ay nagsisimula nang bahagyang proximal sa dulo ng fibula at nauuna sa Achilles tendon. Ang antas ng hiwa ay ginagawa sa distal lamang ng balat na may pasa na pinapakain ng lateral calcaneal artery at mga insert sa base ng ikalimang metatarsal. Ang dalawang bahagi ay konektado sa sakong upang bumuo ng bahagyang kurbadong kanang anggulo. Pinagmulan: Campbell Orthopedic Surgery.
Ppagbawas ng pagtusok sa balat
Noong dekada 1920, binuo ni Böhler ang minimally invasive na paraan ng paggamot ng pagbawas ng calcaneus sa ilalim ng traksyon, at sa loob ng mahabang panahon pagkatapos noon, ang percutaneous poking reduction sa ilalim ng traksyon ay naging pangunahing paraan para sa paggamot ng mga bali ng calcaneus.
Ito ay angkop para sa mga bali na may mas kaunting pag-aalis ng mga intraarticular fragment sa subtalar joint, tulad ng Sanders type II at ilang Sanders III lingual fractures.
Para sa mga bali na may Sanders type III at comminuted Sanders type IV na may malalang pagguho ng subtalar articular surface, mahirap ang poking reduction at mahirap makamit ang anatomical reduction ng posterior articular surface ng calcaneus.
Mahirap ibalik ang lapad ng calcaneus, at ang deformidad ay hindi maayos na maitama. Madalas itong umaalis sa lateral wall ng calcaneus sa iba't ibang antas, na nagreresulta sa pagtama ng lower lateral malleolus sa lateral wall ng calcaneus, displacement o compression ng peroneus longus tendon, at impingement ng peroneal tendon. Syndrome, pananakit ng calcaneal impingement, at peroneus longus tendonitis.
Teknik na Westhues/Essex-lopresti. A． Kinumpirma ng lateral fluoroscopy ang gumuhong piraso na hugis-dila; B. Ang isang horizontal plane CT scan ay nagpakita ng bali na Sandess type IIC. Ang anterior na bahagi ng calcaneus ay malinaw na nasira sa parehong mga imahe. S. Biglaang distansya ng pagdadala.
C. Hindi magamit ang lateral incision dahil sa matinding pamamaga at paltos ng malambot na tisyu; D. Lateral fluoroscopy na nagpapakita ng articular surface (tuldok-tuldok na linya) at pagguho ng talar (solid na linya).
E at F. Dalawang guwang na alambreng gabay sa pako ang inilagay kahilera sa ibabang bahagi ng piraso na hugis-dila, at ang tuldok-tuldok na linya ay ang linya ng dugtungan.
G. Ibaluktot ang kasukasuan ng tuhod, pataasin ang guide pin, at kasabay nito ay ibaluktot ang plantar flex ng gitnang bahagi ng paa upang mabawasan ang bali: H. Isang 6.5 mm na cannulated screw ang ikinabit sa cuboid bone at dalawang 2.0 mm na Kirschner wire ang pinagdugtong sa ilalim ng span upang mapanatili ang reduction dahil sa calcaneus anterior comminution. Pinagmulan: Mann Foot and Ankle Surgery.
Spaghiwa sa inus tarsi
Ang hiwa ay ginawa 1 cm ang layo mula sa dulo ng fibula hanggang sa base ng ikaapat na metatarsal. Noong 1948, unang iniulat ni Palmer ang isang maliit na hiwa sa sinus tarsi.
Noong 2000, ginamit nina Ebmheim et al. ang pamamaraang tarsal sinus sa klinikal na paggamot ng mga bali sa calcaneal.
o Maaaring ganap na ilantad ang subtalar joint, posterior articular surface at anterolateral fracture block;
o Iwasan nang sapat ang mga lateral calcaneal blood vessels;
o Hindi na kailangang putulin ang calcaneofibular ligament at subperoneal retinaculum, at maaaring mapalawak ang espasyo ng kasukasuan sa pamamagitan ng wastong inversion habang isinasagawa ang operasyon, na may mga bentahe ng maliit na hiwa at mas kaunting pagdurugo.
Ang disbentaha ay ang malinaw na hindi sapat na pagkakalantad, na naglilimita at nakakaapekto sa pagbabawas ng bali at sa paglalagay ng internal fixation. Ito ay angkop lamang para sa Sanders type I at type II calcaneal fractures.
Omaliit na hiwa sa blique
Isang pagbabago sa sinus tarsi incision, na humigit-kumulang 4 na cm ang haba, nakasentro ng 2 cm sa ibaba ng lateral malleolus at parallel sa posterior articular surface.
Kung sapat ang paghahanda bago ang operasyon at pinahihintulutan ng mga kondisyon, maaari rin itong magkaroon ng mahusay na epekto sa pagbabawas at pag-aayos sa mga bali sa intra-articular calcaneal ng Sanders type II at III; kung kinakailangan ang pagsasanib ng subtalar joint sa pangmatagalan, maaaring gamitin ang parehong paghiwa.
PT Peroneal tendon. PF Posterior articular surface ng calcaneus. S sinus tarsi. AP Calcaneal protrusion. .
Paghiwa sa likod na pahaba
Simula sa kalagitnaan ng linya sa pagitan ng Achilles tendon at dulo ng lateral malleolus, ito ay umaabot nang patayo pababa sa talar heel joint, na may haba na humigit-kumulang 3.5 cm.
Mas kaunting hiwa ang ginagawa sa malayong malambot na tisyu, nang hindi napipinsala ang mahahalagang istruktura, at ang posterior articular surface ay malinaw na nakalantad. Pagkatapos ng percutaneous prying at reduction, isang anatomical board ang ipinasok sa ilalim ng gabay ng intraoperative perspective, at ang percutaneous screw ay tinapik at inayos sa ilalim ng presyon.
Maaaring gamitin ang pamamaraang ito para sa Sanders type I, II, at III, lalo na para sa mga displaced posterior articular surface o tuberosity fractures.
Hiwa ng buto ng herring
Pagbabago ng hiwa sa sinus tarsi. Mula 3 cm sa itaas ng dulo ng lateral malleolus, sa posterior border ng fibula hanggang sa dulo ng lateral malleolus, at pagkatapos ay sa base ng ikaapat na metatarsal. Nagbibigay-daan ito ng mahusay na pagbawas at pag-aayos ng mga bali sa calcaneal ng Sanders type II at III, at maaaring pahabain kung kinakailangan upang malantad ang transfibula, talus, o lateral column ng paa.
LM lateral na bukung-bukong. MT metatarsal joint. SPR Supra fibula retinaculum.
Apagbawas na tinulungan ng rhroskopiko
Noong 1997, iminungkahi ni Rammelt na ang subtalar arthroscopy ay maaaring gamitin upang bawasan ang posterior articular surface ng calcaneus sa ilalim ng direktang paningin. Noong 2002, unang isinagawa ni Rammelt ang arthroscopically assisted percutaneous reduction at screw fixation para sa mga bali ng Sanders type I at II.
Ang subtalar arthroscopy ay pangunahing gumaganap ng pagsubaybay at pantulong na papel. Maaari nitong obserbahan ang kondisyon ng subtalar articular surface sa ilalim ng direktang paningin, at makatulong sa pagsubaybay sa reduction at internal fixation. Maaari ring isagawa ang simpleng subtalar joint dissection at osteophyte resection.
Makitid ang mga indikasyon: para lamang sa Sanders type 2 na may banayad na pagkapira-piraso ng articular surface at AO/OTA type 83-C2 fractures; habang para sa Sanders type 8, Ⅳ at AO/OTA type 83-C3, ang mga bali na may pagguho ng articular surface tulad ng 83-C4 at 83-C4 ay mas mahirap operahan.
posisyon ng katawan
b. Posterior ankle arthroscopy. c. Pag-access sa bali at subtalar joint.
Inilagay ang mga turnilyo ng Schantz.
e. Pag-reset at pansamantalang pag-aayos. f. Pagkatapos ng pag-reset.
g. Pansamantalang ikabit ang bloke ng buto sa ibabaw ng artikular na bahagi. h. Ikabit gamit ang mga turnilyo.
i. Sagittal CT scan pagkatapos ng operasyon. j. Perspektibong axial pagkatapos ng operasyon.
Bukod pa rito, makitid ang espasyo ng subtalar joint, at kailangan ang traksyon o mga bracket upang suportahan ang espasyo ng kasukasuan upang mapadali ang paglalagay ng arthroscope; maliit ang espasyo para sa intra-articular manipulation, at ang pabaya na manipulasyon ay madaling magdulot ng iatrogenic cartilage surface damage; ang mga hindi bihasang pamamaraan ng pag-opera ay madaling kapitan ng lokal na pinsala.
Percutaneous balloon angioplasty
Noong 2009, unang iminungkahi ni Bano ang pamamaraan ng balloon dilatation para sa paggamot ng mga bali sa calcaneal. Para sa mga bali sa Sanders type II, karamihan sa mga literatura ay itinuturing na tiyak ang epekto. Ngunit ang ibang mga uri ng bali ay mas mahirap.
Kapag ang semento ng buto ay nakapasok sa espasyo ng subtalar joint habang isinasagawa ang operasyon, magdudulot ito ng pagkasira ng articular surface at limitasyon sa paggalaw ng kasukasuan, at ang paglawak ng lobo ay hindi magiging balanse para sa pagbabawas ng bali.
Paglalagay ng cannula at guide wire sa ilalim ng fluoroscopy
Mga larawan bago at pagkatapos ng paglobo ng airbag
Mga imahe ng X-ray at CT dalawang taon pagkatapos ng operasyon.
Sa kasalukuyan, ang mga sample ng pananaliksik ng teknolohiya ng lobo ay karaniwang maliit, at karamihan sa mga bali na may magagandang resulta ay sanhi ng low-energy violence. Kailangan pa rin ng karagdagang pananaliksik para sa mga bali sa calcaneal na may matinding pag-aalis ng bali. Ito ay isinagawa sa loob ng maikling panahon, at ang pangmatagalang bisa at mga komplikasyon ay hindi pa rin malinaw.
Calcaneal intramedullary nail
Noong 2010, lumabas ang calcaneal intramedullary nail. Noong 2012, ginamit ni M.Goldzak ang minimally invasive nail treatment para sa calcaneal fractures gamit ang intramedullary nailing. Dapat bigyang-diin na hindi makakamit ang reduction gamit ang intramedullary nailing.
Ipasok ang pin ng gabay sa pagpoposisyon, fluoroscopy
Pagbabago ng posisyon ng subtalar joint
Ilagay ang positioning frame, idiin ang intramedullary nail, at ikabit ito gamit ang dalawang 5 mm cannulated screws.
Perspektibo pagkatapos ng intramedullary nail placement.
Napatunayang matagumpay ang intramedullary nailing sa paggamot ng mga bali ng Sanders type II at III ng calcaneus. Bagama't sinubukan itong ilapat ng ilang manggagamot sa mga bali ng Sanders IV, naging mahirap ang operasyon sa pagbawas at hindi makamit ang perpektong pagbawas.
Taong Makikipag-ugnayan: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Oras ng pag-post: Mayo-31-2023
