Dahil ang Sculco et al.unang iniulat ang small-incision total hip arthroplasty (THA) na may posterolateral approach noong 1996, ilang bagong minimally invasive na pagbabago ang naiulat.Sa ngayon, ang minimally invasive na konsepto ay malawakang naipapasa at unti-unting tinatanggap ng mga clinician.Gayunpaman, wala pa ring malinaw na desisyon kung ang minimally invasive o conventional na pamamaraan ay dapat gamitin.
Ang mga bentahe ng minimally invasive surgery ay kinabibilangan ng mas maliliit na incisions, mas kaunting pagdurugo, mas kaunting sakit, at mas mabilis na paggaling;gayunpaman, kasama sa mga disadvantage ang limitadong larangan ng pagtingin, madaling makagawa ng mga medikal na pinsala sa neurovascular, mahinang posisyon ng prosthesis, at tumaas na panganib ng re-reconstructive na operasyon.
Sa minimally invasive total hip arthroplasty (MIS – THA), ang pagkawala ng lakas ng kalamnan pagkatapos ng operasyon ay isang mahalagang dahilan na nakakaapekto sa pagbawi, at ang surgical approach ay isang mahalagang salik na nakakaapekto sa lakas ng kalamnan.Halimbawa, ang anterolateral at direktang anterior approach ay maaaring makapinsala sa abductor muscle groups, na humahantong sa isang rocking gait (Trendelenburg limp).
Sa pagsisikap na makahanap ng minimally invasive approach na nagpapaliit ng pinsala sa kalamnan, si Dr. Amanatullah et al.mula sa Mayo Clinic sa United States ay inihambing ang dalawang MIS-THA approach, ang direct anterior approach (DA) at ang direct superior approach (DS), sa cadaveric specimens upang matukoy ang pinsala sa mga kalamnan at tendon.Ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay nagpakita na ang diskarte ng DS ay hindi gaanong nakakapinsala sa mga kalamnan at tendon kaysa sa diskarte ng DA at maaaring ang ginustong pamamaraan para sa MIS-THA.
Eksperimental na disenyo
Ang pag-aaral ay isinagawa sa walong freshly frozen cadavers na may walong pares ng 16 hips na walang kasaysayan ng hip surgery.Ang isang balakang ay random na napili upang sumailalim sa MIS-THA sa pamamagitan ng diskarte sa DA at ang isa pa sa pamamagitan ng diskarte sa DS sa isang bangkay, at lahat ng mga pamamaraan ay isinagawa ng mga nakaranasang clinician.Ang huling antas ng pinsala sa kalamnan at litid ay tinasa ng isang orthopedic surgeon na hindi kasangkot sa operasyon.
Ang mga anatomical na istruktura na nasuri ay kasama ang: gluteus maximus, gluteus medius at ang tendon nito, gluteus minimus at ang tendon nito, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, upper trapezius, piatto, lower trapezius, obturator internus, at obturator externus (Larawan 1).Ang mga kalamnan ay tinasa para sa mga luha ng kalamnan at lambot na nakikita ng mata.
Fig. 1 Anatomical diagram ng bawat kalamnan
Mga resulta
1. Pinsala ng kalamnan: Walang pagkakaiba sa istatistika sa lawak ng pinsala sa ibabaw sa gluteus medius sa pagitan ng mga paglapit ng DA at DS.Gayunpaman, para sa gluteus minimus na kalamnan, ang porsyento ng pinsala sa ibabaw na dulot ng diskarte ng DA ay makabuluhang mas mataas kaysa sa sanhi ng diskarte ng DS, at walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang diskarte para sa quadriceps na kalamnan.Walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng dalawang diskarte sa mga tuntunin ng pinsala sa kalamnan ng quadriceps, at ang porsyento ng pinsala sa ibabaw sa vastus tensor fasciae latae at rectus femoris na mga kalamnan ay mas malaki sa diskarte ng DA kaysa sa diskarte sa DS.
2. Mga pinsala sa litid: Wala alinman sa diskarte na nagresulta sa mga makabuluhang pinsala.
3. Tendon transection: Ang haba ng gluteus minimus tendon transection ay makabuluhang mas mataas sa DA group kaysa sa DS group, at ang porsyento ng pinsala ay makabuluhang mas mataas sa DS group.Walang makabuluhang pagkakaiba sa mga pinsala sa transection ng tendon sa pagitan ng dalawang grupo para sa pyriformis at obturator internus.Ang surgical schematic ay ipinapakita sa Fig. 2, Fig. 3 ay nagpapakita ng tradisyonal na lateral approach, at Fig. 4 ay nagpapakita ng tradisyonal na posterior approach.
Larawan 2 1a.Kumpletuhin ang transection ng gluteus minimus tendon sa panahon ng DA procedure dahil sa pangangailangan para sa femoral fixation;1b.Ang bahagyang transection ng gluteus minimus na nagpapakita ng lawak ng pinsala sa litid at kalamnan ng tiyan nito.gt.mas malaking trochanter;* gluteus minimus.
Fig. 3 Schematic ng tradisyunal na direct lateral approach na ang acetabulum ay makikita sa kanan na may naaangkop na traksyon
Figure 4 Exposure ng maikling external rotator muscle sa isang conventional THA posterior approach
Konklusyon at Klinikal na Implikasyon
Maraming mga nakaraang pag-aaral ang nagpakita ng walang makabuluhang pagkakaiba sa tagal ng operasyon, kontrol sa pananakit, rate ng pagsasalin ng dugo, pagkawala ng dugo, haba ng pamamalagi sa ospital, at lakad kapag inihambing ang kumbensyonal na THA sa MIS-THA. Isang klinikal na pag-aaral ng THA na may kumbensyonal na pag-access at minimally invasive na THA ng Repatis et al.ay nagpakita ng walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng dalawa, maliban sa isang makabuluhang pagbawas sa sakit, at walang makabuluhang pagkakaiba sa pagdurugo, pagtitiis sa paglalakad, o postoperative rehabilitation.Isang klinikal na pag-aaral ni Goosen et al.
Isang RCT ng Goosen et al.nagpakita ng pagtaas sa average na marka ng HHS pagkatapos ng minimally invasive na diskarte (nagmumungkahi ng mas mahusay na pagbawi), ngunit isang mas mahabang oras ng operasyon at makabuluhang mas maraming mga komplikasyon ng perioperative.Sa mga nagdaang taon, mayroon ding maraming mga pag-aaral na sinusuri ang pinsala sa kalamnan at oras ng pagbawi pagkatapos ng operasyon dahil sa minimally invasive surgical access, ngunit ang mga isyung ito ay hindi pa natutugunan nang lubusan.Ang kasalukuyang pag-aaral ay isinagawa din batay sa mga naturang isyu.
Sa pag-aaral na ito, napag-alaman na ang diskarte ng DS ay nagdulot ng mas kaunting pinsala sa tissue ng kalamnan kaysa sa diskarte ng DA, bilang ebidensya ng makabuluhang mas kaunting pinsala sa gluteus minimus na kalamnan at ang tendon nito, ang vastus tensor fasciae latae na kalamnan, at ang rectus femoris na kalamnan. .Ang mga pinsalang ito ay tinutukoy ng mismong diskarte ng DA at mahirap ayusin pagkatapos ng operasyon.Isinasaalang-alang na ang pag-aaral na ito ay isang cadaveric specimen, ang mga klinikal na pag-aaral ay kinakailangan upang siyasatin ang klinikal na kahalagahan ng resultang ito nang malalim.
Oras ng post: Nob-01-2023
