Simula nang unang iulat nina Sculco et al. ang small-incision total hip arthroplasty (THA) na may posterolateral approach noong 1996, ilang bagong minimally invasive na pagbabago ang naiulat. Sa kasalukuyan, ang konsepto ng minimally invasive ay malawakang naipalaganap at unti-unting tinatanggap ng mga clinician. Gayunpaman, wala pa ring malinaw na desisyon kung ang minimally invasive o conventional na mga pamamaraan ang dapat gamitin.
Ang mga bentahe ng minimally invasive surgery ay kinabibilangan ng mas maliliit na hiwa, mas kaunting pagdurugo, mas kaunting sakit, at mas mabilis na paggaling; gayunpaman, ang mga disbentaha ay kinabibilangan ng limitadong larangan ng paningin, madaling makagawa ng mga medikal na pinsala sa neurovascular, mahinang posisyon ng prosthesis, at mas mataas na panganib ng re-reconstructive surgery.
Sa minimally invasive total hip arthroplasty (MIS – THA), ang pagkawala ng lakas ng kalamnan pagkatapos ng operasyon ay isang mahalagang dahilan na nakakaapekto sa paggaling, at ang pamamaraang kirurhiko ay isang mahalagang salik na nakakaapekto sa lakas ng kalamnan. Halimbawa, ang mga anterolateral at direct anterior na pamamaraan ay maaaring makapinsala sa mga grupo ng kalamnan ng abductor, na humahantong sa rocking gait (Trendelenburg limp).
Sa pagsisikap na makahanap ng mga minimally invasive na pamamaraan na nakakabawas sa pinsala sa kalamnan, pinagkumpara nina Dr. Amanatullah et al. mula sa Mayo Clinic sa Estados Unidos ang dalawang pamamaraang MIS-THA, ang direct anterior approach (DA) at ang direct superior approach (DS), sa mga ispesimen ng bangkay upang matukoy ang pinsala sa mga kalamnan at litid. Ipinakita ng mga resulta ng pag-aaral na ito na ang pamamaraang DS ay hindi gaanong nakakapinsala sa mga kalamnan at litid kaysa sa pamamaraang DA at maaaring ito ang mas mainam na pamamaraan para sa MIS-THA.
Disenyong eksperimental
Isinagawa ang pag-aaral sa walong bagong-freeze na bangkay na may walong pares ng 16 na balakang na walang history ng operasyon sa balakang. Isang balakang ang sapalarang napili upang sumailalim sa MIS-THA sa pamamagitan ng DA approach at ang isa naman sa pamamagitan ng DS approach sa isang bangkay, at lahat ng mga pamamaraan ay isinagawa ng mga bihasang clinician. Ang pangwakas na antas ng pinsala sa kalamnan at litid ay tinasa ng isang orthopedic surgeon na hindi kasangkot sa operasyon.
Ang mga istrukturang anatomikal na sinuri ay kinabibilangan ng: gluteus maximus, gluteus medius at ang litid nito, gluteus minimus at ang litid nito, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, upper trapezius, piatto, lower trapezius, obturator internus, at obturator externus (Larawan 1). Ang mga kalamnan ay sinuri para sa mga punit ng kalamnan at pananakit na nakikita ng hubad na mata.
Larawan 1 Anatomikal na dayagram ng bawat kalamnan
Mga Resulta
1. Pinsala sa kalamnan: Walang istatistikal na pagkakaiba sa lawak ng pinsala sa ibabaw ng gluteus medius sa pagitan ng mga pamamaraan ng DA at DS. Gayunpaman, para sa kalamnan ng gluteus minimus, ang porsyento ng pinsala sa ibabaw na dulot ng pamamaraan ng DA ay mas mataas nang malaki kaysa sa dulot ng pamamaraan ng DS, at walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang pamamaraan para sa kalamnan ng quadriceps. Walang istatistikal na makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang pamamaraan sa mga tuntunin ng pinsala sa kalamnan ng quadriceps, at ang porsyento ng pinsala sa ibabaw sa mga kalamnan ng vastus tensor fasciae latae at rectus femoris ay mas malaki sa pamamaraan ng DA kaysa sa pamamaraan ng DS.
2. Mga pinsala sa litid: Walang alinman sa mga pamamaraan ang nagresulta sa malubhang pinsala.
3. Transeksyon ng Litid: Ang haba ng transeksyon ng litid ng gluteus minimus ay mas mataas nang malaki sa grupong DA kaysa sa grupong DS, at ang porsyento ng pinsala ay mas mataas nang malaki sa grupong DS. Walang makabuluhang pagkakaiba sa mga pinsala sa transeksyon ng litid sa pagitan ng dalawang grupo para sa pyriformis at obturator internus. Ang eskematiko ng operasyon ay ipinapakita sa Fig. 2, ang Fig. 3 ay nagpapakita ng tradisyonal na lateral approach, at ang Fig. 4 ay nagpapakita ng tradisyonal na posterior approach.
Larawan 2 1a. Kumpletong transeksyon ng gluteus minimus tendon habang isinasagawa ang pamamaraang DA dahil sa pangangailangang i-fixation ang femoral; 1b. Bahagyang transeksyon ng gluteus minimus na nagpapakita ng lawak ng pinsala sa tendon at kalamnan nito sa tiyan. gt. greater trochanter; * gluteus minimus.
Larawan 3 Eskematiko ng tradisyonal na direktang pag-ilid na pamamaraan kung saan ang acetabulum ay nakikita sa kanan na may naaangkop na traksyon
Pigura 4 Pagkakalantad ng maikling panlabas na kalamnan ng rotator sa isang kumbensyonal na pamamaraan ng THA posterior
Konklusyon at mga Klinikal na Implikasyon
Maraming nakaraang pag-aaral ang nagpakita ng walang makabuluhang pagkakaiba sa tagal ng operasyon, pagkontrol ng sakit, bilis ng pagsasalin ng dugo, pagkawala ng dugo, haba ng pananatili sa ospital, at paglakad kapag inihambing ang conventional THA sa MIS-THA. Ang isang klinikal na pag-aaral ng THA na may conventional access at minimally invasive THA nina Repantis et al. ay nagpakita ng walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng dalawa, maliban sa isang makabuluhang pagbawas sa sakit, at walang makabuluhang pagkakaiba sa pagdurugo, walking tolerance, o postoperative rehabilitation. Isang klinikal na pag-aaral nina Goosen et al.
Isang RCT nina Goosen et al. ang nagpakita ng pagtaas sa mean HHS score pagkatapos ng minimally invasive approach (na nagmumungkahi ng mas mahusay na paggaling), ngunit mas matagal na oras ng operasyon at mas maraming komplikasyon sa perioperative. Sa mga nakaraang taon, marami ring pag-aaral ang sumusuri sa pinsala sa kalamnan at oras ng paggaling pagkatapos ng operasyon dahil sa minimally invasive surgical access, ngunit ang mga isyung ito ay hindi pa lubusang natutugunan. Ang kasalukuyang pag-aaral ay isinagawa rin batay sa mga naturang isyu.
Sa pag-aaral na ito, natuklasan na ang pamamaraang DS ay nagdulot ng mas kaunting pinsala sa tisyu ng kalamnan kaysa sa pamamaraang DA, gaya ng pinatutunayan ng mas kaunting pinsala sa kalamnan ng gluteus minimus at sa litid nito, sa kalamnan ng vastus tensor fasciae latae, at sa kalamnan ng rectus femoris. Ang mga pinsalang ito ay natukoy mismo ng pamamaraang DA at mahirap kumpunihin pagkatapos ng operasyon. Dahil ang pag-aaral na ito ay isang cadaveric specimen, kinakailangan ang mga klinikal na pag-aaral upang masuri nang malalim ang klinikal na kahalagahan ng resultang ito.
Oras ng pag-post: Nob-01-2023
