Dahil ang Sculco et al. Una nang iniulat ang maliit na pag-iipon ng kabuuang hip arthroplasty (THA) na may diskarte sa posterolateral noong 1996, maraming mga bagong minimally invasive na pagbabago ang naiulat. Sa ngayon, ang minimally invasive na konsepto ay malawak na ipinadala at unti -unting tinanggap ng mga klinika. Gayunpaman, wala pa ring malinaw na desisyon kung ang minimally invasive o maginoo na mga pamamaraan ay dapat gamitin.
Ang mga bentahe ng minimally invasive surgery ay may kasamang mas maliit na mga incision, mas kaunting pagdurugo, mas kaunting sakit, at mas mabilis na pagbawi; Gayunpaman, ang mga kawalan ay kinabibilangan ng limitadong larangan ng pagtingin, madaling makagawa ng mga pinsala sa medikal na neurovascular, hindi magandang posisyon ng prosthesis, at pagtaas ng panganib ng muling pag-opera na operasyon.
Sa minimally invasive kabuuang hip arthroplasty (MIS - THA), ang pagkawala ng lakas ng kalamnan ng kalamnan ay isang mahalagang dahilan na nakakaapekto sa pagbawi, at ang diskarte sa pag -opera ay isang mahalagang kadahilanan na nakakaapekto sa lakas ng kalamnan. Halimbawa, ang mga anterolateral at direktang diskarte sa anterior ay maaaring makapinsala sa mga grupo ng kalamnan ng abductor, na humahantong sa isang tumba -tumba (Trendelenburg Limp).
Sa isang pagsisikap na makahanap ng minimally invasive na mga diskarte na mabawasan ang pinsala sa kalamnan, si Dr. Amanatullah et al. Mula sa Mayo Clinic sa Estados Unidos ay inihambing ang dalawang diskarte sa mis-tha, ang direktang nauuna na diskarte (DA) at ang direktang mahusay na diskarte (DS), sa mga cadaveric specimens upang matukoy ang pinsala sa mga kalamnan at tendon. Ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay nagpakita na ang diskarte sa DS ay hindi gaanong nakakasira sa mga kalamnan at tendon kaysa sa diskarte ng DA at maaaring ang ginustong pamamaraan para sa Mis-tha.
Eksperimentong disenyo
Ang pag -aaral ay isinasagawa sa walong sariwang frozen na cadavers na may walong pares ng 16 hips na walang kasaysayan ng operasyon sa balakang. Ang isang balakang ay sapalarang napili upang sumailalim sa mis-tha sa pamamagitan ng diskarte sa DA at ang isa pa sa pamamagitan ng diskarte sa DS sa isang cadaver, at ang lahat ng mga pamamaraan ay isinagawa ng mga nakaranas na klinika. Ang pangwakas na antas ng pinsala sa kalamnan at tendon ay nasuri ng isang orthopedic surgeon na hindi kasangkot sa operasyon.
Ang mga anatomical na istruktura na nasuri ay kasama: gluteus maximus, gluteus medius at ang tendon nito, gluteus minimus at ang tendon nito, malawak na tensor fasciae latae, quadriceps femoris, itaas na trapezius, piatto, mas mababang trapezius, obturator internus, at obturator externus (Larawan 1). Ang mga kalamnan ay nasuri para sa mga luha ng kalamnan at lambing na nakikita ng hubad na mata.
Fig. 1 Anatomical diagram ng bawat kalamnan
Mga Resulta
1. Pinsala sa kalamnan: Walang pagkakaiba sa istatistika sa lawak ng pinsala sa ibabaw sa gluteus medius sa pagitan ng mga diskarte sa DA at DS. Gayunpaman, para sa kalamnan ng gluteus minimus, ang porsyento ng pinsala sa ibabaw na dulot ng diskarte sa DA ay higit na mataas kaysa sa sanhi ng diskarte sa DS, at walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang diskarte para sa kalamnan ng quadriceps. Walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng dalawang diskarte sa mga tuntunin ng pinsala sa kalamnan ng quadriceps, at ang porsyento ng pinsala sa ibabaw sa malawak na tensor fasciae latae at rectus femoris na kalamnan ay mas malaki sa diskarte ng DA kaysa sa diskarte sa DS.
2. Mga pinsala sa tendon: Ni ang diskarte ay nagresulta sa mga makabuluhang pinsala.
3. Tendon Transection: Ang haba ng gluteus minimus tendon transection ay makabuluhang mas mataas sa pangkat ng DA kaysa sa pangkat ng DS, at ang porsyento ng pinsala ay makabuluhang mas mataas sa pangkat ng DS. Walang makabuluhang pagkakaiba sa mga pinsala sa tendon transection sa pagitan ng dalawang pangkat para sa pyriformis at ang obturator internus. Ang kirurhiko na eskematiko ay ipinapakita sa Fig. 2, ipinapakita ng Fig. 3 ang tradisyonal na diskarte sa pag -ilid, at ipinapakita ng Fig.
Larawan 2 1a. Kumpletuhin ang paglipat ng gluteus minimus tendon sa panahon ng pamamaraan ng DA dahil sa pangangailangan para sa pag -aayos ng femoral; 1B. Bahagyang paglipat ng gluteus minimus na nagpapakita ng lawak ng pinsala sa tendon at kalamnan na tiyan. GT. mas malaking trochanter; * gluteus minimus.
Fig. 3 eskematiko ng tradisyunal na direktang pag -ilid na diskarte na may acetabulum na nakikita sa kanan na may naaangkop na traksyon
Larawan 4 Ang pagkakalantad ng maikling panlabas na kalamnan ng rotator sa isang maginoo na diskarte sa posterior ng TA
Konklusyon at mga klinikal na implikasyon
Maraming mga nakaraang pag-aaral ang hindi nagpakita ng mga makabuluhang pagkakaiba sa tagal ng operative, control control, rate ng pagsasalin ng dugo, pagkawala ng dugo, haba ng pananatili sa ospital, at gait kapag inihahambing ang maginoo na THA sa mis-tha.A klinikal na pag-aaral ng THA na may maginoo na pag-access at minimally invasive tha ni Repantis et al. ay nagpakita ng walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng dalawa, maliban sa isang makabuluhang pagbawas sa sakit, at walang makabuluhang pagkakaiba sa pagdurugo, paglalakad ng pagpapaubaya, o pag -rehab ng postoperative. Isang klinikal na pag -aaral ni Goosen et al.
Isang RCT ng Goosen et al. nagpakita ng isang pagtaas sa ibig sabihin ng marka ng HHS pagkatapos ng minimally invasive na diskarte (nagmumungkahi ng mas mahusay na pagbawi), ngunit isang mas mahabang oras ng pagpapatakbo at makabuluhang mas maraming mga komplikasyon sa perioperative. Sa mga nagdaang taon, marami ring pag -aaral na nagsusuri ng pinsala sa kalamnan at oras ng pagbawi ng postoperative dahil sa minimally invasive na pag -access sa kirurhiko, ngunit ang mga isyung ito ay hindi pa lubusang natugunan. Ang kasalukuyang pag -aaral ay isinasagawa din batay sa mga naturang isyu.
Sa pag -aaral na ito, natagpuan na ang diskarte sa DS ay nagdulot ng mas kaunting pinsala sa tisyu ng kalamnan kaysa sa diskarte ng DA, tulad ng ebidensya ng makabuluhang mas kaunting pinsala sa kalamnan ng gluteus minimus at ang tendon nito, ang malawak na tensor fasciae latae kalamnan, at ang rectus femoris kalamnan. Ang mga pinsala na ito ay tinutukoy ng diskarte sa DA mismo at mahirap ayusin pagkatapos ng operasyon. Isinasaalang -alang na ang pag -aaral na ito ay isang cadaveric specimen, ang mga pag -aaral sa klinikal ay kinakailangan upang siyasatin ang klinikal na kahalagahan ng resulta na ito.
Oras ng Mag-post: NOV-01-2023
