Ang distal radius fractures ay isa sa mga pinaka-karaniwanbalisa klinikal na kasanayan.Para sa karamihan ng distal fracture, ang magagandang resulta ng therapeutic ay maaaring makamit sa pamamagitan ng palmar approach plate at screw internal fixation.Bilang karagdagan, mayroong iba't ibang mga espesyal na uri ng distal radius fractures, tulad ng Barton fractures, Die-punch fractures,Chauffeur's fractures, atbp., bawat isa ay nangangailangan ng mga partikular na diskarte sa paggamot.Ang mga dayuhang iskolar, sa kanilang pag-aaral ng malalaking sample ng mga kaso ng distal radius fracture, ay nakilala ang isang partikular na uri kung saan ang isang bahagi ng joint ay nagsasangkot ng distal radius fracture, at ang mga fragment ng buto ay bumubuo ng isang conical na istraktura na may "triangular" na base (tetrahedron), tinutukoy bilang ang uri ng "tetrahedron".
Konsepto ng Uri ng "Tetrahedron" Distal Radius Fracture: Sa ganitong uri ng distal radius fracture, nangyayari ang bali sa loob ng isang bahagi ng joint, na kinasasangkutan ng palmar-ulnar at radial styloid facets, na may transverse triangular na configuration.Ang linya ng bali ay umaabot sa distal na dulo ng radius.
Ang pagiging natatangi ng bali na ito ay makikita sa mga natatanging tampok ng mga fragment ng buto sa gilid ng palmar-ulnar ng radius.Sa isang banda, ang lunar fossa na nabuo ng mga palmar-ulnar side bone fragment na ito ay nagsisilbing pisikal na suporta laban sa volar dislocation ng carpal bones.Ang pagkawala ng suporta mula sa istrukturang ito ay nagreresulta sa volar dislocation ng pulso.Sa kabilang banda, bilang bahagi ng radial articular surface ng distal radioulnar joint, ang pagpapanumbalik ng bone fragment na ito sa anatomical position nito ay isang paunang kinakailangan para sa muling pagkakaroon ng stability sa distal radioulnar joint.
Ang larawan sa ibaba ay naglalarawan ng Kaso 1: Mga pagpapakita ng imaging ng isang tipikal na uri ng "Tetrahedron" na distal radius fracture.
Sa isang pag-aaral na sumasaklaw sa limang taon, pitong kaso ng ganitong uri ng bali ang natukoy.Tungkol sa mga indikasyon ng operasyon, para sa tatlong mga kaso, kabilang ang Kaso 1 sa larawan sa itaas, kung saan may mga hindi na-displace na fracture sa una, ang konserbatibong paggamot ay unang pinili.Gayunpaman, sa panahon ng pag-follow-up, ang lahat ng tatlong mga kaso ay nakaranas ng pag-alis ng bali, na humahantong sa kasunod na panloob na pag-aayos ng operasyon.Ito ay nagmumungkahi ng isang mataas na antas ng kawalang-tatag at isang malaking panganib ng muling paglilipat sa mga bali ng ganitong uri, na nagbibigay-diin sa isang malakas na indikasyon para sa surgical intervention.
Sa mga tuntunin ng paggamot, dalawang kaso ang unang sumailalim sa tradisyonal na volar approach na may flexor carpi radialis (FCR) para sa plate at screw internal fixation.Sa isa sa mga kasong ito, nabigo ang pag-aayos, na nagreresulta sa pag-aalis ng buto.Kasunod nito, ginamit ang isang palmar-ulnar na diskarte, at ang isang tiyak na pag-aayos na may plate ng haligi ay isinagawa para sa rebisyon ng gitnang haligi.Matapos ang paglitaw ng pagkabigo sa pag-aayos, ang kasunod na limang kaso ay sumailalim sa palmar-ulnar na diskarte at naayos na may 2.0mm o 2.4mm na mga plato.
Kaso 2: Gamit ang conventional volar approach na may flexor carpi radialis (FCR), isinagawa ang fixation gamit ang palmar plate.Pagkatapos ng operasyon, ang anterior dislocation ng pulso joint ay sinusunod, na nagpapahiwatig ng pagkabigo sa pag-aayos.
Para sa Kaso 2, ang paggamit ng palmar-ulnar na diskarte at pagrebisa gamit ang isang column plate ay nagresulta sa isang kasiya-siyang posisyon para sa panloob na pag-aayos.
Isinasaalang-alang ang mga pagkukulang ng conventional distal radius fracture plates sa pag-aayos ng partikular na buto fragment, mayroong dalawang pangunahing isyu.Una, ang paggamit ng volar approach na may flexor carpi radialis (FCR) ay maaaring magresulta sa hindi sapat na pagkakalantad.Pangalawa, ang malaking sukat ng palmar-locking plate turnilyo ay maaaring hindi tiyak na secure ang maliliit na buto fragment at maaaring potensyal na maalis ang mga ito sa pamamagitan ng pagpasok ng mga turnilyo sa mga puwang sa pagitan ng mga fragment.
Samakatuwid, iminumungkahi ng mga iskolar ang paggamit ng 2.0mm o 2.4mm na locking plate para sa tiyak na pag-aayos ng fragment ng buto sa gitnang column.Bilang karagdagan sa pagsuporta sa plato, ang paggamit ng dalawang turnilyo upang ayusin ang fragment ng buto at pag-neutralize sa plato upang protektahan ang mga turnilyo ay isa ring alternatibong opsyon sa panloob na pag-aayos.
Sa kasong ito, pagkatapos ayusin ang fragment ng buto na may dalawang turnilyo, ang plato ay ipinasok upang protektahan ang mga turnilyo.
Sa buod, ang uri ng "Tetrahedron" na distal radius fracture ay nagpapakita ng mga sumusunod na katangian:
1. Mababang saklaw na may mataas na rate ng unang plain film misdiagnosis.
2. Mataas na panganib ng kawalang-tatag, na may posibilidad para sa muling paglilipat sa panahon ng konserbatibong paggamot.
3. Ang conventional palmar locking plates para sa distal radius fractures ay may mahinang fixation strength, at inirerekomendang gumamit ng 2.0mm o 2.4mm locking plates para sa partikular na fixation.
Dahil sa mga katangiang ito, sa klinikal na kasanayan, ipinapayong magsagawa ng mga CT scan o pana-panahong muling pagsusuri para sa mga pasyenteng may makabuluhang sintomas ng pulso ngunit negatibong X-ray.Para sa ganitong uri ngbali, ang maagang interbensyon sa kirurhiko gamit ang isang column-specific plate ay inirerekomenda upang maiwasan ang mga komplikasyon sa susunod.
Oras ng post: Okt-13-2023
