Ang mga distal na radius fractures ay isa sa mga pinaka -karaniwangFracturessa klinikal na kasanayan. Para sa karamihan ng mga distal fractures, ang mahusay na mga therapeutic na resulta ay maaaring makamit sa pamamagitan ng Palmar diskarte plate at tornilyo panloob na pag -aayos. Bilang karagdagan, mayroong iba't ibang mga espesyal na uri ng mga malalayong fracture ng radius, tulad ng mga fractures ng Barton, die-punch fractures,Chauffeur's Fractures, atbp., ang bawat isa ay nangangailangan ng mga tiyak na diskarte sa paggamot. Ang mga dayuhang iskolar, sa kanilang pag -aaral ng mga malalaking halimbawa ng mga malalayong kaso ng fracture ng radius, ay nakilala ang isang partikular na uri kung saan ang isang bahagi ng kasukasuan ay nagsasangkot ng isang malayong radius fracture, at ang mga fragment ng buto ay bumubuo ng isang conical na istraktura na may isang "tatsulok" na base (tetrahedron), na tinukoy bilang "tetrahedron" na uri.
Konsepto ng "tetrahedron" uri ng distal na radius fracture: Sa ganitong uri ng distal radius fracture, ang bali ay nangyayari sa loob ng isang bahagi ng magkasanib na, na kinasasangkutan ng parehong palmar-ulnar at radial styloid facets, na may isang transverse triangular na pagsasaayos. Ang linya ng bali ay umaabot sa malayong dulo ng radius.
Ang pagiging natatangi ng bali na ito ay makikita sa natatanging mga tampok ng mga fragment ng buto ng palmar-ulnar ng radius. Sa isang banda, ang lunar fossa na nabuo ng mga palmar-ulnar na mga fragment ng buto ay nagsisilbing isang pisikal na suporta laban sa dislokasyon ng volar ng mga buto ng karpet. Ang pagkawala ng suporta mula sa istraktura na ito ay nagreresulta sa dislocation ng volar ng magkasanib na pulso. Sa kabilang banda, bilang isang bahagi ng distal na radioulnar joint's radial articular na ibabaw, ang pagpapanumbalik ng fragment ng buto na ito sa anatomical na posisyon ay isang kinakailangan para sa pagkuha ng katatagan sa malayong radioulnar joint.
Ang imahe sa ibaba ay naglalarawan ng Kaso 1: Ang mga pagpapakita ng imaging ng isang tipikal na uri ng "tetrahedron" na uri ng distansya ng radius fracture.
Sa isang pag -aaral na sumasaklaw sa limang taon, pitong kaso ng ganitong uri ng bali ay nakilala. Tungkol sa mga indikasyon ng kirurhiko, para sa tatlong mga kaso, kabilang ang Case 1 sa imahe sa itaas, kung saan una ay hindi na-displaced fractures, ang konserbatibong paggamot ay una nang napili. Gayunpaman, sa pag-follow-up, ang lahat ng tatlong mga kaso ay nakaranas ng pag-aalis ng bali, na humahantong sa kasunod na operasyon sa panloob na pag-aayos. Ito ay nagmumungkahi ng isang mataas na antas ng kawalang -tatag at isang makabuluhang peligro ng redisplacement sa mga bali ng ganitong uri, na binibigyang diin ang isang malakas na indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko.
Sa mga tuntunin ng paggamot, ang dalawang kaso sa una ay sumailalim sa tradisyonal na diskarte ng volar na may flexor carpi radialis (FCR) para sa plate at tornilyo panloob na pag -aayos. Sa isa sa mga kasong ito, nabigo ang pag -aayos, na nagreresulta sa pag -aalis ng buto. Kasunod nito, ang isang diskarte sa palmar-ulnar ay nagtatrabaho, at isang tiyak na pag-aayos na may isang plate ng haligi ay isinagawa para sa rebisyon ng gitnang haligi. Matapos ang paglitaw ng pagkabigo sa pag-aayos, ang kasunod na limang kaso lahat ay sumailalim sa diskarte ng palmar-ulnar at naayos na may 2.0mm o 2.4mm plate.
Kaso 2: Paggamit ng maginoo na diskarte sa volar na may flexor carpi radialis (FCR), isinagawa ang pag -aayos na may isang palmar plate. Ang postoperatively, anterior dislokasyon ng magkasanib na pulso ay sinusunod, na nagpapahiwatig ng pagkabigo sa pag -aayos.
Para sa Kaso 2, ang paggamit ng diskarte ng palmar-ulnar at pagbabago ng isang plate ng haligi ay nagresulta sa isang kasiya-siyang posisyon para sa panloob na pag-aayos.
Isinasaalang -alang ang mga pagkukulang ng maginoo na distal na mga plate ng bali ng radius sa pag -aayos ng partikular na fragment ng buto, mayroong dalawang pangunahing isyu. Una, ang paggamit ng volar diskarte na may flexor carpi radialis (FCR) ay maaaring magresulta sa hindi sapat na pagkakalantad. Pangalawa, ang malaking sukat ng mga palmar-locking plate screws ay maaaring hindi tiyak na ma-secure ang maliit na mga fragment ng buto at maaaring potensyal na maiwasan ang mga ito sa pamamagitan ng pagpasok ng mga turnilyo sa mga gaps sa pagitan ng mga fragment.
Samakatuwid, iminumungkahi ng mga iskolar ang paggamit ng 2.0mm o 2.4mm locking plate para sa tiyak na pag -aayos ng fragment ng buto ng gitnang haligi. Bilang karagdagan sa pagsuporta sa plato, ang paggamit ng dalawang mga tornilyo upang ayusin ang fragment ng buto at pag -neutralize ng plato upang maprotektahan ang mga turnilyo ay isang alternatibong pagpipilian sa panloob na pag -aayos.
Sa kasong ito, pagkatapos ng pag -aayos ng fragment ng buto na may dalawang mga tornilyo, ang plate ay ipinasok upang maprotektahan ang mga turnilyo.
Sa buod, ang "tetrahedron" na uri ng distal na radius fracture ay nagpapakita ng mga sumusunod na katangian:
1. Mababang saklaw na may isang mataas na rate ng paunang pag -misdiagnosis ng film.
2. Mataas na peligro ng kawalang -tatag, na may isang pagkahilig para sa redisplacement sa panahon ng konserbatibong paggamot.
3. Maginoo Palmar locking plate para sa mga distal na radius fractures ay may mahina na lakas ng pag -aayos, at inirerekomenda na gumamit ng 2.0mm o 2.4mm locking plate para sa tiyak na pag -aayos.
Dahil sa mga katangiang ito, sa klinikal na kasanayan, ipinapayong magsagawa ng mga pag-scan ng CT o pana-panahong muling pagsusuri para sa mga pasyente na may makabuluhang mga sintomas ng pulso ngunit negatibong x-ray. Para sa ganitong uri ngFracture, ang maagang interbensyon ng kirurhiko na may isang plate na tiyak na haligi ay inirerekomenda upang maiwasan ang mga komplikasyon sa susunod.
Oras ng Mag-post: Oktubre-13-2023
