Ang mga bali sa distal radius ay isa sa mga pinakakaraniwanmga balisa klinikal na pagsasagawa. Para sa karamihan ng mga distal fracture, maaaring makamit ang magagandang resulta ng paggamot sa pamamagitan ng palmar approach plate at screw internal fixation. Bukod pa rito, mayroong iba't ibang mga espesyal na uri ng distal radius fracture, tulad ng Barton fractures, Die-punch fractures,Mga bali ng tsuper, atbp., bawat isa ay nangangailangan ng mga partikular na pamamaraan ng paggamot. Sa kanilang mga pag-aaral sa malalaking sample ng mga kaso ng distal radius fracture, natukoy ng mga dayuhang iskolar ang isang partikular na uri kung saan ang isang bahagi ng kasukasuan ay kinasasangkutan ng distal radius fracture, at ang mga piraso ng buto ay bumubuo ng isang conical na istraktura na may "tatsulok" na base (tetrahedron), na tinutukoy bilang uri na "tetrahedron".
Konsepto ng Bali sa Distal Radius na Uri ng "Tetrahedron": Sa ganitong uri ng bali sa distal radius, ang bali ay nangyayari sa loob ng isang bahagi ng kasukasuan, na kinasasangkutan ng parehong palmar-ulnar at radial styloid facets, na may transverse triangular na konfigurasyon. Ang linya ng bali ay umaabot hanggang sa distal na dulo ng radius.
Ang pagiging natatangi ng bali na ito ay makikita sa mga natatanging katangian ng mga piraso ng buto sa gilid ng palmar-ulnar ng radius. Sa isang banda, ang lunar fossa na nabuo ng mga piraso ng buto sa gilid ng palmar-ulnar ay nagsisilbing pisikal na suporta laban sa volar dislocation ng mga buto sa carpal. Ang pagkawala ng suporta mula sa istrukturang ito ay nagreresulta sa volar dislocation ng kasukasuan ng pulso. Sa kabilang banda, bilang isang bahagi ng radial articular surface ng distal radioulnar joint, ang pagpapanumbalik ng piraso ng buto na ito sa anatomical na posisyon nito ay isang kinakailangan para mabawi ang katatagan sa distal radioulnar joint.
Ang larawan sa ibaba ay naglalarawan ng Kaso 1: Mga manipestasyon sa pamamagitan ng larawan ng isang tipikal na bali sa distal radius na uri ng "Tetrahedron".
Sa isang pag-aaral na tumagal ng limang taon, pitong kaso ng ganitong uri ng bali ang natukoy. Tungkol sa mga indikasyon sa operasyon, para sa tatlong kaso, kabilang ang Case 1 sa larawan sa itaas, kung saan sa una ay may mga bali na hindi nabago ang posisyon, ang konserbatibong paggamot ang unang pinili. Gayunpaman, sa panahon ng follow-up, ang lahat ng tatlong kaso ay nakaranas ng pagkabagot ng bali, na humantong sa kasunod na internal fixation surgery. Ipinahihiwatig nito ang mataas na antas ng kawalang-tatag at isang malaking panganib ng muling pagkabagot sa mga bali ng ganitong uri, na nagbibigay-diin sa isang malakas na indikasyon para sa interbensyon sa operasyon.
Sa usapin ng paggamot, dalawang kaso ang unang sumailalim sa tradisyonal na volar approach na may flexor carpi radialis (FCR) para sa plate at screw internal fixation. Sa isa sa mga kasong ito, nabigo ang fixation, na nagresulta sa pag-alis ng buto. Kasunod nito, ginamit ang palmar-ulnar approach, at isang partikular na fixation gamit ang column plate ang isinagawa para sa central column revision. Matapos ang pagkabigo ng fixation, ang sumunod na limang kaso ay sumailalim sa palmar-ulnar approach at inayos gamit ang 2.0mm o 2.4mm na mga plate.
Kaso 2: Gamit ang kumbensyonal na volar approach na may flexor carpi radialis (FCR), isinagawa ang fixation gamit ang palmar plate. Pagkatapos ng operasyon, naobserbahan ang anterior dislocation ng wrist joint, na nagpapahiwatig ng pagkabigo ng fixation.
Para sa Kaso 2, ang paggamit ng palmar-ulnar approach at pagrerebisa gamit ang column plate ay nagresulta sa kasiya-siyang posisyon para sa internal fixation.
Kung isasaalang-alang ang mga kakulangan ng mga kumbensyonal na distal radius fracture plate sa pag-aayos ng partikular na piraso ng buto na ito, mayroong dalawang pangunahing isyu. Una, ang paggamit ng volar approach kasama ang flexor carpi radialis (FCR) ay maaaring magresulta sa hindi sapat na pagkakalantad. Pangalawa, ang malaking sukat ng mga palmar-locking plate screw ay maaaring hindi tumpak na mai-secure ang maliliit na piraso ng buto at maaaring potensyal na maalis ang mga ito sa pamamagitan ng pagpasok ng mga turnilyo sa mga puwang sa pagitan ng mga piraso.
Samakatuwid, iminumungkahi ng mga iskolar ang paggamit ng 2.0mm o 2.4mm na mga locking plate para sa partikular na pagkakabit ng gitnang bahagi ng buto ng haligi. Bukod sa supporting plate, ang paggamit ng dalawang turnilyo upang ikabit ang bahagi ng buto at pag-neutralize ng plate upang protektahan ang mga turnilyo ay isa ring alternatibong opsyon sa internal fixation.
Sa kasong ito, pagkatapos ayusin ang piraso ng buto gamit ang dalawang tornilyo, ipinasok ang plato upang protektahan ang mga tornilyo.
Sa buod, ang "Tetrahedron" type distal radius fracture ay nagpapakita ng mga sumusunod na katangian:
1. Mababang insidente na may mataas na antas ng maling diagnosis sa unang plain film.
2. Mataas na panganib ng kawalang-tatag, na may tendensiyang muling lumipat sa posisyon habang konserbatibong paggamot.
3. Ang mga kumbensyonal na palmar locking plate para sa mga distal radius fracture ay may mahinang lakas ng pagkapirmi, at inirerekomendang gumamit ng 2.0mm o 2.4mm na mga locking plate para sa partikular na pagkapirmi.
Dahil sa mga katangiang ito, sa klinikal na pagsasagawa, ipinapayong magsagawa ng mga CT scan o pana-panahong muling pagsusuri para sa mga pasyenteng may malalang sintomas ng pulso ngunit negatibo ang resulta ng X-ray. Para sa ganitong uri ngbali, inirerekomenda ang maagang operasyon gamit ang isang column-specific plate upang maiwasan ang mga komplikasyon sa hinaharap.
Oras ng pag-post: Oktubre-13-2023
