Pagpapakilala ng isang paraan para sa paghahanap ng "radial nerve" sa posterior approach sa humerus

Ang kirurhiko paggamot para sa mid-distal humerus fractures (tulad ng mga sanhi ng "wrist-wrestling") o humeral osteomyelitis ay karaniwang nangangailangan ng paggamit ng direktang posterior approach sa humerus.Ang pangunahing panganib na nauugnay sa pamamaraang ito ay pinsala sa radial nerve.Ipinahiwatig ng pananaliksik na ang posibilidad ng iatrogenic radial nerve injury na nagreresulta mula sa posterior approach sa humerus ay mula 0% hanggang 10%, na may permanenteng radial nerve injury na posibilidad na mula 0% hanggang 3%.

Sa kabila ng konsepto ng kaligtasan ng radial nerve, ang karamihan sa mga pag-aaral ay umasa sa bony anatomical landmark tulad ng supracondylar region ng humerus o scapula para sa intraoperative positioning.Gayunpaman, ang paghahanap ng radial nerve sa panahon ng pamamaraan ay nananatiling mahirap at nauugnay sa makabuluhang kawalan ng katiyakan.

Ilustrasyon ng radial nerve safety zone.Ang average na distansya mula sa radial nerve plane hanggang sa lateral condyle ng humerus ay humigit-kumulang 12cm, na may safety zone na umaabot ng 10cm sa itaas ng lateral condyle.

Kaugnay nito, pinagsama ng ilang mananaliksik ang aktwal na mga kondisyon ng intraoperative at sinukat ang distansya sa pagitan ng dulo ng triceps tendon fascia at ng radial nerve.Nalaman nila na ang distansya na ito ay medyo pare-pareho at may mataas na halaga para sa intraoperative positioning.Ang mahabang ulo ng triceps brachii muscle tendon ay tumatakbo nang humigit-kumulang patayo, habang ang lateral head ay bumubuo ng isang tinatayang arko.Ang intersection ng mga tendon na ito ay bumubuo sa dulo ng triceps tendon fascia.Sa pamamagitan ng paghahanap ng 2.5cm sa itaas ng tip na ito, makikilala ang radial nerve.

 Paraan ng Pagpoposisyon

Sa pamamagitan ng paggamit sa tuktok ng triceps tendon fascia bilang sanggunian, ang radial nerve ay matatagpuan sa pamamagitan ng paggalaw ng humigit-kumulang 2.5cm pataas.

Sa pamamagitan ng isang pag-aaral na kinasasangkutan ng average na 60 mga pasyente, kumpara sa tradisyunal na paraan ng paggalugad na tumagal ng 16 minuto, ang paraan ng pagpoposisyon na ito ay nagbawas ng paghiwa ng balat sa radial nerve exposure time sa 6 na minuto.Higit pa rito, matagumpay nitong naiwasan ang mga pinsala sa radial nerve.

Intraoperative fixation macroscopic na imahe ng mid-distal 1/3 humeral fracture.Sa pamamagitan ng paglalagay ng dalawang absorbable sutures na nagsasalungat ng humigit-kumulang 2.5cm sa itaas ng eroplano ng triceps tendon fascia apex, ang paggalugad sa intersection point na ito ay nagbibigay-daan para sa pagkakalantad ng radial nerve at ang vascular bundle.
Ang layo na nabanggit ay may kaugnayan nga sa taas at haba ng braso ng pasyente.Sa praktikal na aplikasyon, maaari itong i-adjust nang bahagya batay sa pangangatawan at proporsyon ng katawan ng pasyente.