Pagpapakilala ng isang paraan para sa paghahanap ng "radial nerve" sa posterior approach patungo sa humerus

Ang paggamot sa pamamagitan ng operasyon para sa mga bali sa mid-distal humerus (tulad ng mga sanhi ng "wrist-wrestling") o humeral osteomyelitis ay karaniwang nangangailangan ng paggamit ng direktang posterior approach sa humerus. Ang pangunahing panganib na nauugnay sa pamamaraang ito ay ang pinsala sa radial nerve. Ipinahiwatig ng pananaliksik na ang posibilidad ng iatrogenic radial nerve injury na nagreresulta mula sa posterior approach sa humerus ay mula 0% hanggang 10%, na may posibilidad ng permanenteng pinsala sa radial nerve mula 0% hanggang 3%.

Sa kabila ng konsepto ng kaligtasan ng radial nerve, karamihan sa mga pag-aaral ay umaasa sa mga bony anatomical landmark tulad ng supracondylar region ng humerus o scapula para sa intraoperative positioning. Gayunpaman, ang paghahanap ng radial nerve habang isinasagawa ang pamamaraan ay nananatiling mahirap at nauugnay sa malaking kawalan ng katiyakan.

Ilustrasyon ng radial nerve safety zone. Ang karaniwang distansya mula sa radial nerve plane hanggang sa lateral condyle ng humerus ay humigit-kumulang 12cm, na may safety zone na umaabot ng 10cm sa itaas ng lateral condyle.

Kaugnay nito, pinagsama ng ilang mananaliksik ang aktwal na mga kondisyon sa loob ng operasyon at sinukat ang distansya sa pagitan ng dulo ng triceps tendon fascia at ng radial nerve. Natuklasan nila na ang distansyang ito ay medyo pare-pareho at may mataas na halaga para sa posisyon sa loob ng operasyon. Ang mahabang ulo ng tendon ng kalamnan ng triceps brachii ay tumatakbo nang halos patayo, habang ang lateral head ay bumubuo ng isang tinatayang arko. Ang interseksyon ng mga tendon na ito ay bumubuo sa dulo ng triceps tendon fascia. Sa pamamagitan ng paglalagay ng 2.5cm sa itaas ng dulong ito, matutukoy ang radial nerve.

 Paraan ng Pagpoposisyon

Sa pamamagitan ng paggamit ng tuktok ng triceps tendon fascia bilang sanggunian, matutukoy ang radial nerve sa pamamagitan ng paggalaw nang humigit-kumulang 2.5cm pataas.

Sa pamamagitan ng isang pag-aaral na kinasasangkutan ng average na 60 pasyente, kumpara sa tradisyonal na paraan ng eksplorasyon na tumagal ng 16 minuto, ang paraan ng pagpoposisyon na ito ay nagpababa ng oras ng pagkakalantad sa hiwa ng balat sa radial nerve sa 6 na minuto. Bukod pa rito, matagumpay nitong naiwasan ang mga pinsala sa radial nerve.

Intraoperative fixation macroscopic image ng mid-distal 1/3 humerus fracture. Sa pamamagitan ng paglalagay ng dalawang absorbable sutures na nagsasalubong ng humigit-kumulang 2.5cm sa itaas ng plane ng triceps tendon fascia apex, ang paggalugad sa intersection point na ito ay nagbibigay-daan para sa pagkakalantad ng radial nerve at ng vascular bundle.
Ang distansyang nabanggit ay talagang may kaugnayan sa taas at haba ng braso ng pasyente. Sa praktikal na aplikasyon, maaari itong bahagyang isaayos batay sa pangangatawan at proporsyon ng katawan ng pasyente.