Ipakilala ang tatlong intramedullary fixation system para sa calcaneal fractures.

Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang ginagamit na surgical approach para sa calcaneal fractures ay kinabibilangan ng internal fixation na may plate at screw sa sinus tarsi entry route.Ang lateral na "L" na pinalawak na diskarte ay hindi na ginustong sa klinikal na kasanayan dahil sa mas mataas na mga komplikasyon na nauugnay sa sugat.Ang plate at screw system fixation, dahil sa mga biomechanical na katangian nito ng eccentric fixation, ay nagdadala ng mas mataas na panganib ng varus malalignment, na may ilang pag-aaral na nagpapahiwatig ng postoperative na posibilidad ng pangalawang varus na humigit-kumulang 34%.

Bilang resulta, sinimulan ng mga mananaliksik ang pag-aaral ng mga pamamaraan ng pag-aayos ng intramedullary para sa mga calcaneal fracture upang matugunan ang parehong mga komplikasyon na may kaugnayan sa sugat at ang isyu ng pangalawang varus malalignment.

01 Nail central nailing technique

Ang pamamaraan na ito ay maaaring makatulong sa pagbabawas sa pamamagitan ng sinus tarsi na ruta ng pagpasok o sa ilalim ng arthroscopic na gabay, na nangangailangan ng mas mababang mga hinihingi ng malambot na tissue at potensyal na bawasan ang oras ng pag-ospital.Ang diskarte na ito ay piling naaangkop sa mga uri ng II-III na bali, at para sa mga kumplikadong comminuted calcaneal fracture, maaaring hindi ito magbigay ng malakas na pagpapanatili ng pagbabawas at maaaring mangailangan ng karagdagang pag-aayos ng screw.

02 Single-plane intramedullary nail

Nagtatampok ang single-plane intramedullary nail ng dalawang turnilyo sa proximal at distal na dulo, na may guwang na pangunahing kuko na nagbibigay-daan para sa bone grafting sa pamamagitan ng pangunahing kuko.

03 Multi-plane intramedullary nail

Dinisenyo batay sa three-dimensional na structural morphology ng calcaneus, ang internal fixation system na ito ay kinabibilangan ng mga key screws gaya ng load-bearing protrusion screws at posterior process screws.Pagkatapos ng pagbabawas sa ruta ng pagpasok ng sinus tarsi, ang mga tornilyo na ito ay maaaring ilagay sa ilalim ng kartilago para sa suporta.

Mayroong ilang mga kontrobersya tungkol sa paggamit ng intramedullary na mga kuko para sa calcaneal fractures:

1. Angkop batay sa pagiging kumplikado ng bali: Pinagtatalunan kung ang mga simpleng bali ay hindi nangangailangan ng intramedullary nails at ang mga kumplikadong bali ay hindi angkop para sa kanila.Para sa Sanders type II/III fractures, ang pamamaraan ng reduction at screw fixation sa pamamagitan ng sinus tarsi entry route ay medyo mature, at ang kahalagahan ng pangunahing intramedullary nail ay maaaring tanungin.Para sa mga kumplikadong bali, ang mga bentahe ng "L" na pinalawak na diskarte ay nananatiling hindi maaaring palitan, dahil nagbibigay ito ng sapat na pagkakalantad.

2. Pangangailangan ng isang artipisyal na medullary canal: Ang calcaneus ay natural na walang medullary canal.Ang paggamit ng malaking intramedullary nail ay maaaring magresulta sa labis na trauma o pagkawala ng mass ng buto.

3. Kahirapan sa pag-alis: Sa maraming kaso sa China, ang mga pasyente ay sumasailalim pa rin sa pagtanggal ng hardware pagkatapos ng fracture healing.Ang pagsasama ng kuko sa paglaki ng buto at pag-embed ng mga lateral screw sa ilalim ng cortical bone ay maaaring humantong sa kahirapan sa pagtanggal, na isang praktikal na pagsasaalang-alang sa mga klinikal na aplikasyon.