Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang ginagamit na pamamaraang kirurhiko para sa mga bali sa calcaneal ay kinabibilangan ng internal fixation gamit ang plate at screw sa sinus tarsi entry route. Ang lateral na hugis-L na expanded approach ay hindi na mas gusto sa klinikal na kasanayan dahil sa mas mataas na komplikasyon na may kaugnayan sa sugat. Ang plate at screw system fixation, dahil sa biomechanical na katangian nito ng eccentric fixation, ay may mas mataas na panganib ng varus malalignment, na may ilang pag-aaral na nagpapahiwatig ng postoperative probability ng secondary varus na humigit-kumulang 34%.
Bilang resulta, sinimulan ng mga mananaliksik ang pag-aaral ng mga pamamaraan ng intramedullary fixation para sa mga bali sa calcaneal upang matugunan ang parehong mga komplikasyon na may kaugnayan sa sugat at ang isyu ng secondary varus malalignment.
01 Nlahat ng pamamaraan ng pagpapako sa gitna
Ang pamamaraang ito ay makakatulong sa pagbawas sa pamamagitan ng pagpasok sa sinus tarsi o sa ilalim ng gabay ng arthroscopic, na nangangailangan ng mas mababang pangangailangan sa malambot na tisyu at posibleng mabawasan ang oras ng pagpapaospital. Ang pamamaraang ito ay piling naaangkop sa mga bali na type II-III, at para sa mga kumplikadong comminuted calcaneal fractures, maaaring hindi ito magbigay ng matibay na pagpapanatili ng pagbawas at maaaring mangailangan ng karagdagang pag-aayos ng turnilyo.
02 Skuko sa loob ng medullary na may ingle-plane
Ang single-plane intramedullary nail ay may dalawang turnilyo sa proximal at distal na mga dulo, na may guwang na pangunahing kuko na nagbibigay-daan para sa bone grafting sa pamamagitan ng pangunahing kuko.
03 Multi-plane intramedullary nail
Dinisenyo batay sa three-dimensional na istrukturang morpolohiya ng calcaneus, ang internal fixation system na ito ay kinabibilangan ng mga pangunahing turnilyo tulad ng mga load-bearing protrusion screw at posterior process screw. Pagkatapos ng reduction sa pamamagitan ng sinus tarsi entry route, ang mga turnilyong ito ay maaaring ilagay sa ilalim ng cartilage para sa suporta.
Mayroong ilang mga kontrobersiya tungkol sa paggamit ng intramedullary nails para sa calcaneal fractures:
1. Kaangkupan batay sa pagiging kumplikado ng bali: Pinagdedebatehan kung ang mga simpleng bali ay hindi nangangailangan ng mga intramedullary nail at kung ang mga kumplikadong bali ay hindi angkop para sa mga ito. Para sa mga bali na Sanders type II/III, ang pamamaraan ng pagbawas at pag-aayos ng tornilyo sa pamamagitan ng sinus tarsi entry route ay medyo mature na, at ang kahalagahan ng pangunahing intramedullary nail ay maaaring kuwestiyunin. Para sa mga kumplikadong bali, ang mga bentahe ng "L" na hugis expanded approach ay nananatiling hindi mapapalitan, dahil nagbibigay ito ng sapat na pagkakalantad.
2. Pangangailangan ng artipisyal na medullary canal: Natural na walang medullary canal ang calcaneus. Ang paggamit ng malaking intramedullary nail ay maaaring magresulta sa labis na trauma o pagkawala ng bone mass.
3. Kahirapan sa pag-alis: Sa maraming kaso sa Tsina, ang mga pasyente ay sumasailalim pa rin sa pag-alis gamit ang hardware pagkatapos gumaling ang bali. Ang pagsasama ng kuko sa paglaki ng buto at ang pag-embed ng mga lateral screw sa ilalim ng cortical bone ay maaaring humantong sa kahirapan sa pag-alis, na isang praktikal na konsiderasyon sa mga klinikal na aplikasyon.
Oras ng pag-post: Agosto-23-2023
