Ang mga katanggap-tanggap na pamantayan para sa paggaling ng mga bali sa humerus shaft ay ang anterior-posterior angulation na mas mababa sa 20°, lateral angulation na mas mababa sa 30°, rotation na mas mababa sa 15°, at pag-ikli na mas mababa sa 3cm. Sa mga nakaraang taon, dahil sa pagtaas ng pangangailangan para sa paggana ng itaas na bahagi ng katawan at maagang paggaling sa pang-araw-araw na buhay, ang operasyon sa mga bali sa humerus shaft ay naging mas karaniwan. Kabilang sa mga pangunahing pamamaraan ang anterior, anterolateral, o posterior plating para sa internal fixation, pati na rin ang intramedullary nailing. Ipinapahiwatig ng mga pag-aaral na ang nonunion rate para sa open reduction internal fixation ng mga bali sa humerus ay humigit-kumulang 4-13%, na may iatrogenic radial nerve injury na nangyayari sa humigit-kumulang 7% ng mga kaso.
Upang maiwasan ang iatrogenic radial nerve injury at mabawasan ang nonunion rate ng open reduction, ginamit ng mga lokal na iskolar sa Tsina ang medial approach, gamit ang MIPPO technique upang ayusin ang mga bali sa humeral shaft, at nakamit nila ang magagandang resulta.
Mga pamamaraang pang-operasyon
Hakbang uno: Pagpoposisyon. Ang pasyente ay nakahiga nang nakahiga, ang apektadong paa ay dinukot nang 90 degrees at inilalagay sa isang lateral operating table.
Hakbang dalawa: Paghiwa gamit ang operasyon. Sa kumbensyonal na medial single-plate fixation (Kanghui) para sa mga pasyente, dalawang pahabang hiwa na humigit-kumulang 3cm bawat isa ang ginagawa malapit sa proximal at distal na mga dulo. Ang proximal na hiwa ay nagsisilbing pasukan para sa partial deltoid at pectoralis major approach, habang ang distal na hiwa ay matatagpuan sa itaas ng medial epicondyle ng humerus, sa pagitan ng biceps brachii at triceps brachii.
▲ Eskematikong dayagram ng proximal na hiwa.
①: Paghiwa sa pamamagitan ng operasyon; ②: Ugat ng ulo; ③: Pectoralis major; ④: Kalamnang deltoid.
▲ Eskematikong dayagram ng distal na hiwa.
①: Median nerve; ②: Ulnar nerve; ③: Kalamnan ng Brachialis; ④: Hiwa sa pamamagitan ng operasyon.
Hakbang tatlo: Pagpasok at pag-aayos ng plato. Ang plato ay ipinapasok sa pamamagitan ng proximal incision, mahigpit na nakadikit sa ibabaw ng buto, at dumadaan sa ilalim ng kalamnan ng brachialis. Ang plato ay unang ikinakabit sa proximal na dulo ng bali ng humerus shaft. Kasunod nito, sa pamamagitan ng rotational traction sa itaas na bahagi ng katawan, ang bali ay isinasara at inaayos. Pagkatapos ng kasiya-siyang reduction sa ilalim ng fluoroscopy, isang karaniwang turnilyo ang ipinapasok sa pamamagitan ng distal incision upang i-secure ang plato sa ibabaw ng buto. Pagkatapos ay hinihigpitan ang locking screw, na siyang kumukumpleto sa pag-aayos ng plato.
▲ Iskematikong dayagram ng superior plate tunnel.
①: Kalamnang Brachialis; ②: Kalamnang Biceps brachii; ③: Mga daluyan ng dugo at nerbiyos sa gitna; ④: Pectoralis major.
▲ Iskematikong dayagram ng distal plate tunnel.
①: Kalamnang Brachialis; ②: Median nerve; ③: Ulnar nerve.
Oras ng pag-post: Nob-10-2023
