Ang femoral intertrochanteric fracture ay ang pinakakaraniwang hip fracture sa clinical practice at isa sa tatlong pinakakaraniwang fracture na nauugnay sa osteoporosis sa mga matatanda.Ang konserbatibong paggamot ay nangangailangan ng matagal na pahinga sa kama, na nagdudulot ng mataas na panganib ng pressure sores, impeksyon sa baga, pulmonary embolism, deep vein thrombosis, at iba pang komplikasyon.Ang kahirapan sa pag-aalaga ay makabuluhan, at ang panahon ng paggaling ay mahaba, na nagpapataw ng isang mabigat na pasanin sa lipunan at pamilya.Samakatuwid, ang maagang interbensyon sa kirurhiko, kung kailan matitiis, ay mahalaga para sa pagkamit ng kanais-nais na mga resulta ng pagganap sa mga bali ng balakang.
Sa kasalukuyan, ang internal fixation ng PFNA (proximal femoral nail antirotation system) ay itinuturing na gold standard para sa surgical treatment ng hip fractures.Ang pagkamit ng positibong suporta sa panahon ng pagbabawas ng hip fractures ay mahalaga para sa pagpapahintulot sa maagang functional exercise.Kasama sa intraoperative fluoroscopy ang anteroposterior (AP) at lateral view upang masuri ang pagbawas ng femoral anterior medial cortex.Gayunpaman, maaaring lumitaw ang mga salungatan sa pagitan ng dalawang pananaw sa panahon ng operasyon (ibig sabihin, positibo sa lateral view ngunit hindi sa anteroposterior view, o vice versa).Sa ganitong mga kaso, ang pagsusuri kung ang pagbabawas ay katanggap-tanggap at kung kailangan ang pagsasaayos ay nagdudulot ng isang mapanghamong problema para sa mga klinikal na practitioner.Tinutugunan ng mga iskolar mula sa mga domestic hospital gaya ng Oriental Hospital at Zhongshan Hospital ang isyung ito sa pamamagitan ng pagsusuri sa katumpakan ng pagtatasa ng positibo at negatibong suporta sa ilalim ng anteroposterior at lateral view gamit ang postoperative three-dimensional CT scan bilang pamantayan.
▲ Ang diagram ay naglalarawan ng positibong suporta (a), neutral na suporta (b), at negatibong suporta (c) na mga pattern ng hip fracture sa anteroposterior view.
▲ Ang diagram ay naglalarawan ng positibong suporta (d), neutral na suporta (e), at negatibong suporta (f) na mga pattern ng hip fractures sa lateral view.
Kasama sa artikulo ang data ng kaso mula sa 128 mga pasyente na may bali sa balakang.Ang mga intraoperative anteroposterior at lateral na imahe ay hiwalay na ibinigay sa dalawang doktor (isa na may mas kaunting karanasan at isa na may mas maraming karanasan) upang masuri ang positibo o hindi positibong suporta.Pagkatapos ng paunang pagtatasa, ang muling pagsusuri ay isinagawa pagkatapos ng 2 buwan.Ang mga postoperative CT na imahe ay ibinigay sa isang may karanasang propesor, na nagpasiya kung ang kaso ay positibo o hindi positibo, na nagsisilbing pamantayan para sa pagsusuri ng katumpakan ng mga pagtatasa ng imahe ng unang dalawang doktor.Ang mga pangunahing paghahambing sa artikulo ay ang mga sumusunod:
（1）Mayroon bang istatistikal na makabuluhang pagkakaiba sa mga resulta ng pagtatasa sa pagitan ng mga hindi gaanong karanasan at mas may karanasan na mga doktor sa una at pangalawang pagtatasa?Bukod pa rito, tinutuklasan ng artikulo ang pagkakapare-pareho ng intergroup sa pagitan ng hindi gaanong karanasan at mas maraming karanasan na mga grupo para sa parehong mga pagtatasa at ang pagkakapare-pareho ng intragroup sa pagitan ng dalawang pagtatasa.
（2）Gamit ang CT bilang gold standard reference, sinisiyasat ng artikulo kung alin ang mas maaasahan para sa pagtatasa ng kalidad ng pagbabawas: lateral o anteroposterior na pagsusuri.
Mga resulta ng pananaliksik
1. Sa dalawang round ng mga pagtatasa, kung saan ang CT bilang reference na pamantayan, walang istatistikal na makabuluhang pagkakaiba sa sensitivity, specificity, false positive rate, false negative rate, at iba pang parameter na nauugnay sa pagsusuri ng reduction quality batay sa intraoperative X- sinag sa pagitan ng dalawang doktor na may magkaibang antas ng karanasan.
2. Sa pagsusuri ng kalidad ng pagbabawas, ang pagkuha ng unang pagtatasa bilang isang halimbawa:
- Kung may kasunduan sa pagitan ng anteroposterior at lateral na mga pagtatasa (parehong positibo o parehong hindi positibo), ang pagiging maaasahan sa paghula ng kalidad ng pagbabawas sa CT ay 100%.
- Kung may hindi pagkakasundo sa pagitan ng anteroposterior at lateral na mga pagtatasa, mas mataas ang pagiging maaasahan ng lateral assessment criteria sa paghula ng kalidad ng pagbabawas sa CT.
▲ Ang diagram ay naglalarawan ng positibong suporta na ipinapakita sa anteroposterior view habang lumalabas bilang hindi positibo sa lateral view.Ito ay nagpapahiwatig ng hindi pagkakapare-pareho sa mga resulta ng pagtatasa sa pagitan ng anteroposterior at lateral view.
▲ Ang three-dimensional na CT reconstruction ay nagbibigay ng maramihang-anggulo na pagmamasid na mga imahe, na nagsisilbing pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng pagbabawas.
Sa mga nakaraang pamantayan para sa pagbabawas ng intertrochanteric fractures, bukod sa positibo at negatibong suporta, mayroon ding konsepto ng "neutral" na suporta, na nagpapahiwatig ng anatomical reduction.Gayunpaman, dahil sa mga isyung may kaugnayan sa paglutas ng fluoroscopy at pagkilala sa mata ng tao, ang tunay na "anatomical reduction" ay theoretically ay hindi umiiral, at palaging may mga bahagyang paglihis patungo sa "positibo" o "negatibong" pagbawas.Ang pangkat na pinamumunuan ni Zhang Shimin sa Yangpu Hospital sa Shanghai ay nag-publish ng isang papel (nakalimutan ang partikular na sanggunian, ay pahalagahan kung may makapagbibigay nito) na nagmumungkahi na ang pagkamit ng positibong suporta sa intertrochanteric fractures ay maaaring magresulta sa mas mahusay na mga resulta ng pagganap kumpara sa anatomical reduction.Samakatuwid, isinasaalang-alang ang pag-aaral na ito, ang mga pagsisikap ay dapat gawin sa panahon ng operasyon upang makamit ang positibong suporta sa intertrochanteric fractures, kapwa sa anteroposterior at lateral view.
Oras ng post: Ene-19-2024
