Ang femoral intertrochanteric fracture ay ang pinakakaraniwang bali ng balakang sa klinikal na kasanayan at isa sa tatlong pinakakaraniwang bali na nauugnay sa osteoporosis sa mga matatanda. Ang konserbatibong paggamot ay nangangailangan ng matagal na pahinga sa kama, na nagdudulot ng mataas na panganib ng mga pressure sores, impeksyon sa baga, pulmonary embolism, deep vein thrombosis, at iba pang mga komplikasyon. Malaki ang kahirapan sa pagpapasuso, at mahaba ang panahon ng paggaling, na nagpapataw ng mabigat na pasanin sa lipunan at mga pamilya. Samakatuwid, ang maagang operasyon, kapag natitiis, ay mahalaga para sa pagkamit ng mga kanais-nais na functional outcomes sa mga bali ng balakang.
Sa kasalukuyan, ang PFNA (proximal femoral nail antirotation system) internal fixation ay itinuturing na gold standard para sa surgical treatment ng hip fractures. Ang pagkamit ng positibong suporta habang binabawasan ang hip fractures ay mahalaga para sa maagang functional exercise. Kasama sa intraoperative fluoroscopy ang anteroposterior (AP) at lateral views upang masuri ang pagbawas ng femoral anterior medial cortex. Gayunpaman, maaaring lumitaw ang mga alitan sa pagitan ng dalawang perspektibo habang isinasagawa ang operasyon (ibig sabihin, positibo sa lateral view ngunit hindi sa anteroposterior view, o vice versa). Sa ganitong mga kaso, ang pagsusuri kung ang pagbawas ay katanggap-tanggap at kung kinakailangan ang pagsasaayos ay nagdudulot ng isang mapanghamong problema para sa mga clinical practitioner. Tinugunan ng mga iskolar mula sa mga lokal na ospital tulad ng Oriental Hospital at Zhongshan Hospital ang isyung ito sa pamamagitan ng pagsusuri sa katumpakan ng pagtatasa ng positibo at negatibong suporta sa ilalim ng anteroposterior at lateral views gamit ang postoperative three-dimensional CT scans bilang pamantayan.
▲ Inilalarawan ng diagram ang mga pattern ng bali ng balakang na may positibong suporta (a), neutral na suporta (b), at negatibong suporta (c) sa anteroposterior view.
▲ Inilalarawan ng diagram ang mga pattern ng positibong suporta (d), neutral na suporta (e), at negatibong suporta (f) ng mga bali ng balakang sa lateral na pananaw.
Kasama sa artikulo ang datos ng kaso mula sa 128 pasyente na may bali sa balakang. Ang mga intraoperative anteroposterior at lateral na imahe ay hiwalay na ibinigay sa dalawang doktor (isa na may mas kaunting karanasan at isa na may mas maraming karanasan) upang masuri ang positibo o hindi positibong suporta. Pagkatapos ng unang pagtatasa, isang muling pagsusuri ang isinagawa pagkatapos ng 2 buwan. Ang mga postoperative CT na imahe ay ibinigay sa isang bihasang propesor, na siyang nagpasiya kung ang kaso ay positibo o hindi positibo, na nagsisilbing pamantayan para sa pagsusuri ng katumpakan ng mga pagtatasa ng imahe ng unang dalawang doktor. Ang mga pangunahing paghahambing sa artikulo ay ang mga sumusunod:
（1）Mayroon bang mga makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa mga resulta ng pagtatasa sa pagitan ng mga doktor na may mas kaunting karanasan at mas maraming karanasan sa una at pangalawang pagtatasa? Bukod pa rito, sinusuri ng artikulo ang pagkakapare-pareho sa pagitan ng mga grupo na may mas kaunting karanasan at mas maraming karanasan para sa parehong pagtatasa at ang pagkakapare-pareho sa loob ng grupo sa pagitan ng dalawang pagtatasa.
（2）Gamit ang CT bilang gold standard reference, sinisiyasat ng artikulo kung alin ang mas maaasahan para sa pagtatasa ng kalidad ng reduction: lateral o anteroposterior evaluation.
Mga resulta ng pananaliksik
1. Sa dalawang yugto ng mga pagtatasa, gamit ang CT bilang pamantayang sanggunian, walang nakitang makabuluhang pagkakaiba sa sensitivity, specificity, false positive rate, false negative rate, at iba pang mga parametro na may kaugnayan sa pagsusuri ng kalidad ng pagbawas batay sa intraoperative X-ray sa pagitan ng dalawang doktor na may iba't ibang antas ng karanasan.
2. Sa pagsusuri ng kalidad ng pagbawas, kunin ang unang pagtatasa bilang halimbawa:
- Kung mayroong pagkakasundo sa pagitan ng mga anteroposterior at lateral na pagtatasa (parehong positibo o parehong hindi positibo), ang pagiging maaasahan sa paghula ng kalidad ng pagbawas sa CT ay 100%.
- Kung may hindi pagkakasundo sa pagitan ng mga anteroposterior at lateral na pagtatasa, mas mataas ang pagiging maaasahan ng pamantayan sa lateral na pagtatasa sa paghula ng kalidad ng pagbawas sa CT.
▲ Inilalarawan ng diagram ang isang positibong suporta na ipinapakita sa anteroposterior view habang lumilitaw na hindi positibo sa lateral view. Ipinapahiwatig nito ang isang hindi pagkakapare-pareho sa mga resulta ng pagtatasa sa pagitan ng anteroposterior at lateral view.
▲ Ang three-dimensional CT reconstruction ay nagbibigay ng mga imahe ng obserbasyon na may maraming anggulo, na nagsisilbing pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng reduction.
Sa mga nakaraang pamantayan para sa pagbabawas ng mga intertrochanteric fracture, bukod sa positibo at negatibong suporta, mayroon ding konsepto ng "neutral" na suporta, na nagpapahiwatig ng anatomical reduction. Gayunpaman, dahil sa mga isyung may kaugnayan sa resolusyon ng fluoroscopy at kakayahang makita ng mata ng tao, ang tunay na "anatomical reduction" sa teorya ay hindi umiiral, at palaging may kaunting paglihis patungo sa "positibo" o "negatibong" pagbawas. Ang pangkat na pinamumunuan ni Zhang Shimin sa Yangpu Hospital sa Shanghai ay naglathala ng isang papel (nakalimutan ang partikular na sanggunian, ikalulugod kung may makapagbibigay nito) na nagmumungkahi na ang pagkamit ng positibong suporta sa mga intertrochanteric fracture ay maaaring magresulta sa mas mahusay na mga functional na resulta kumpara sa anatomical reduction. Samakatuwid, kung isasaalang-alang ang pag-aaral na ito, dapat gawin ang mga pagsisikap sa panahon ng operasyon upang makamit ang positibong suporta sa mga intertrochanteric fracture, kapwa sa anteroposterior at lateral views.
Oras ng pag-post: Enero 19, 2024
