Ang femoral intertrochanteric fracture ay ang pinaka -karaniwang hip fracture sa klinikal na kasanayan at isa sa tatlong pinaka -karaniwang fracture na nauugnay sa osteoporosis sa matatanda. Ang konserbatibong paggamot ay nangangailangan ng matagal na pahinga sa kama, na nagdudulot ng mataas na panganib ng mga sugat sa presyon, impeksyon sa baga, pulmonary embolism, malalim na vein thrombosis, at iba pang mga komplikasyon. Ang kahirapan sa pag -aalaga ay makabuluhan, at ang panahon ng pagbawi ay mahaba, na nagpapataw ng isang mabibigat na pasanin sa parehong lipunan at pamilya. Samakatuwid, ang maagang interbensyon sa pag -opera, tuwing matitiis, ay mahalaga para sa pagkamit ng kanais -nais na mga resulta ng hip sa mga bali ng hip.
Sa kasalukuyan, ang PFNA (Proximal Femoral Nail Antirotation System) panloob na pag -aayos ay itinuturing na pamantayang ginto para sa paggamot ng kirurhiko ng mga bali ng hip. Ang pagkamit ng positibong suporta sa panahon ng pagbawas ng mga bali ng hip ay mahalaga para sa pagpapahintulot sa maagang pag -eehersisyo. Kasama sa intraoperative fluoroscopy ang anteroposterior (AP) at mga lateral na pananaw upang masuri ang pagbawas ng femoral anterior medial cortex. Gayunpaman, ang mga salungatan ay maaaring lumitaw sa pagitan ng dalawang pananaw sa panahon ng operasyon (ibig sabihin, positibo sa view ng pag -ilid ngunit hindi sa view ng anteroposterior, o kabaligtaran). Sa ganitong mga kaso, ang pagsusuri kung ang pagbawas ay katanggap -tanggap at kung ang pagsasaayos ay kinakailangan ay nagdudulot ng isang mapaghamong problema para sa mga klinikal na practitioner. Ang mga iskolar mula sa mga domestic hospital tulad ng Oriental Hospital at Zhongshan Hospital ay tumugon sa isyung ito sa pamamagitan ng pagsusuri ng kawastuhan ng pagtatasa ng positibo at negatibong suporta sa ilalim ng anteroposterior at lateral na pananaw gamit ang postoperative three-dimensional CT scans bilang pamantayan.
▲ Ang diagram ay naglalarawan ng positibong suporta (a), neutral na suporta (b), at negatibong suporta (c) mga pattern ng hip fractures sa view ng anteroposterior.
▲ Ang diagram ay naglalarawan ng positibong suporta (d), neutral na suporta (e), at negatibong suporta (F) pattern ng mga hip fractures sa pag -ilid ng view.
Kasama sa artikulo ang data ng kaso mula sa 128 mga pasyente na may mga bali ng hip. Ang intraoperative anteroposterior at lateral na mga imahe ay hiwalay na ibinigay sa dalawang doktor (ang isa na may mas kaunting karanasan at isa na may higit na karanasan) upang masuri ang positibo o hindi positibong suporta. Matapos ang paunang pagtatasa, ang isang muling pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos ng 2 buwan. Ang mga imahe ng postoperative CT ay ibinigay sa isang bihasang propesor, na nagpasiya kung ang kaso ay positibo o hindi positibo, na nagsisilbing pamantayan para sa pagsusuri ng kawastuhan ng mga pagtatasa ng imahe ng unang dalawang doktor. Ang pangunahing paghahambing sa artikulo ay ang mga sumusunod:
（1） Mayroon bang mga makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa mga resulta ng pagtatasa sa pagitan ng hindi gaanong karanasan at mas may karanasan na mga doktor sa una at pangalawang pagtatasa? Bilang karagdagan, ginalugad ng artikulo ang pagkakapare -pareho ng intergroup sa pagitan ng hindi gaanong karanasan at mas may karanasan na mga grupo para sa parehong mga pagtatasa at pagkakapare -pareho ng intragroup sa pagitan ng dalawang pagtatasa.
（2） Paggamit ng CT bilang sanggunian ng Gold Standard, sinisiyasat ng artikulo na mas maaasahan para sa pagtatasa ng kalidad ng pagbawas: pagsusuri sa pag -ilid o anteroposterior.
Mga resulta ng pananaliksik
1. Sa dalawang pag-ikot ng mga pagtatasa, kasama ang CT bilang pamantayan sa sanggunian, walang mga makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagiging sensitibo, pagiging tiyak, maling positibong rate, maling negatibong rate, at iba pang mga parameter na may kaugnayan sa pagsusuri ng kalidad ng pagbawas batay sa intraoperative X-ray sa pagitan ng dalawang doktor na may iba't ibang antas ng karanasan.
2. Sa pagsusuri ng kalidad ng pagbawas, ang pagkuha ng unang pagtatasa bilang isang halimbawa:
- Kung mayroong kasunduan sa pagitan ng anteroposterior at pag-ilid ng mga pagtatasa (parehong positibo o parehong hindi positibo), ang pagiging maaasahan sa paghula ng kalidad ng pagbawas sa CT ay 100%.
- Kung mayroong hindi pagkakasundo sa pagitan ng anteroposterior at pag -ilid ng mga pagtatasa, ang pagiging maaasahan ng mga pamantayan sa pag -ilid ng pag -ilid sa paghula ng kalidad ng pagbawas sa CT ay mas mataas.
▲ Ang diagram ay naglalarawan ng isang positibong suporta na ipinakita sa view ng anteroposterior habang lumilitaw bilang hindi positibo sa pag-ilid ng view. Ipinapahiwatig nito ang isang hindi pagkakapare -pareho sa mga resulta ng pagtatasa sa pagitan ng mga anteroposterior at lateral view.
▲ Ang three-dimensional CT reconstruction ay nagbibigay ng maraming mga imahe ng pagmamasid sa anggulo, na nagsisilbing pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng pagbawas.
Sa mga nakaraang pamantayan para sa pagbawas ng mga intertrochanteric fractures, bukod sa positibo at negatibong suporta, mayroon ding konsepto ng "neutral" na suporta, na nagpapahiwatig ng pagbawas ng anatomical. Gayunpaman, dahil sa mga isyu na may kaugnayan sa resolusyon ng fluoroscopy at pagkilala sa mata ng tao, ang tunay na "anatomical pagbabawas" teoretikal ay hindi umiiral, at palaging may kaunting mga paglihis patungo sa "positibo" o "negatibong" pagbawas. Ang koponan na pinamumunuan ni Zhang Shimin sa Yangpu Hospital sa Shanghai ay naglathala ng isang papel (tiyak na sanggunian na nakalimutan, ay pinahahalagahan kung ang isang tao ay maaaring magbigay nito) na nagmumungkahi na ang pagkamit ng positibong suporta sa mga intertrochanteric fractures ay maaaring magresulta sa mas mahusay na mga resulta ng pagganap kumpara sa anatomical na pagbawas. Samakatuwid, isinasaalang -alang ang pag -aaral na ito, ang mga pagsisikap ay dapat gawin sa panahon ng operasyon upang makamit ang positibong suporta sa mga intertrochanteric fractures, kapwa sa anteroposterior at lateral views.
Oras ng Mag-post: Jan-19-2024
