Ang mga intertrochanteric fracture ng femur ay bumubuo sa 50% ng mga bali sa balakang sa mga matatanda. Ang konserbatibong paggamot ay madaling kapitan ng mga komplikasyon tulad ng deep vein thrombosis, pulmonary embolism, pressure sores, at mga impeksyon sa baga. Ang mortality rate sa loob ng isang taon ay lumalagpas sa 20%. Samakatuwid, sa mga kaso kung saan pinahihintulutan ng pisikal na kondisyon ng pasyente, ang maagang surgical internal fixation ang mas mainam na paggamot para sa mga intertrochanteric fracture.
Ang intramedullary nail internal fixation ang kasalukuyang pamantayang ginto para sa paggamot ng mga intertrochanteric fracture. Sa mga pag-aaral sa mga salik na nakakaimpluwensya sa PFNA internal fixation, ang mga salik tulad ng haba ng kuko ng PFNA, varus angle, at disenyo ay naiulat na sa maraming nakaraang pag-aaral. Gayunpaman, hindi pa rin malinaw kung ang kapal ng pangunahing kuko ay nakakaapekto sa mga functional outcome. Upang matugunan ito, gumamit ang mga dayuhang iskolar ng mga intramedullary nail na may parehong haba ngunit magkakaibang kapal upang ayusin ang mga intertrochanteric fracture sa mga matatandang indibidwal (edad > 50), na naglalayong ihambing kung may mga pagkakaiba sa mga functional outcome.
Kasama sa pag-aaral ang 191 kaso ng unilateral intertrochanteric fractures, lahat ay ginamot gamit ang PFNA-II internal fixation. Kapag ang lesser trochanter ay nabali at natanggal, isang 200mm na maikling kuko ang ginamit; kapag ang lesser trochanter ay buo o hindi natanggal, isang 170mm na ultra-short nail ang ginamit. Ang diyametro ng pangunahing kuko ay mula 9-12mm. Ang mga pangunahing paghahambing sa pag-aaral ay nakatuon sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:
1. Mas maliit na lapad ng trochanter, upang masuri kung ang pagpoposisyon ay karaniwan;
2. Ugnayan sa pagitan ng medial cortex ng fragment ng ulo-leeg at ng distal na fragment, upang masuri ang kalidad ng reduction;
3. Distansya mula sa Tuktok hanggang sa Tuktok (TAD);
4. Ratio ng kuko-sa-kanal (NCR). Ang NCR ay ang ratio ng pangunahing diyametro ng kuko sa diyametro ng medullary canal sa distal locking screw plane.
Sa 191 na pasyenteng kasama, ang distribusyon ng mga kaso batay sa haba at diyametro ng pangunahing kuko ay ipinapakita sa sumusunod na pigura:
Ang karaniwang NCR ay 68.7%. Gamit ang karaniwang ito bilang threshold, ang mga kaso na may NCR na mas malaki kaysa sa karaniwan ay itinuturing na may mas makapal na diyametro ng pangunahing kuko, habang ang mga kaso na may NCR na mas mababa kaysa sa karaniwan ay itinuturing na may mas manipis na diyametro ng pangunahing kuko. Ito ang humantong sa pag-uuri ng mga pasyente sa grupong Thick Main Nail (90 kaso) at grupong Thin Main Nail (101 kaso).
Ipinapahiwatig ng mga resulta na walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng grupong Thick Main Nail at ng grupong Thin Main Nail sa mga tuntunin ng Tip-Apex Distance, Koval score, delayed healing rate, reoperation rate, at mga komplikasyon sa orthopedic.
Katulad ng pag-aaral na ito, isang artikulo ang inilathala sa "Journal of Orthopaedic Trauma" noong 2021: [Pamagat ng Artikulo].
Kasama sa pag-aaral ang 168 matatandang pasyente (edad > 60) na may intertrochanteric fractures, lahat ay ginamot gamit ang cephalomedullary nails. Batay sa diameter ng pangunahing kuko, ang mga pasyente ay hinati sa isang grupo na may 10mm at isang grupo na may diameter na higit sa 10mm. Ipinahiwatig din ng mga resulta na walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa mga rate ng muling operasyon (pangkalahatan man o hindi nakakahawa) sa pagitan ng dalawang grupo. Iminumungkahi ng mga may-akda ng pag-aaral na, sa mga matatandang pasyente na may intertrochanteric fractures, sapat na ang paggamit ng 10mm diameter na pangunahing kuko, at hindi na kailangan ng labis na reaming, dahil maaari pa rin itong makamit ang mga kanais-nais na functional outcomes.
Oras ng pag-post: Pebrero 23, 2024
