Paano patatagin ang isang midshaft clavicle fracture na sinamahan ng ipsilateral acromioclavicular dislocation?

Ang bali ng clavicle na sinamahan ng ipsilateral acromioclavicular dislocation ay isang medyo bihirang pinsala sa klinikal na kasanayan.Pagkatapos ng pinsala, ang distal na fragment ng clavicle ay medyo mobile, at ang nauugnay na acromioclavicular dislocation ay maaaring hindi magpakita ng halatang displacement, na ginagawa itong madaling kapitan sa misdiagnosis.

Para sa ganitong uri ng pinsala, karaniwang may ilang mga surgical approach, kabilang ang isang mahabang hook plate, isang kumbinasyon ng isang clavicle plate at isang hook plate, at isang clavicle plate na pinagsama sa screw fixation sa coracoid process.Gayunpaman, ang mga hook plate ay malamang na medyo maikli sa kabuuang haba, na maaaring humantong sa hindi sapat na pag-aayos sa proximal na dulo.Ang kumbinasyon ng isang clavicle plate at isang hook plate ay maaaring magresulta sa konsentrasyon ng stress sa junction, na nagdaragdag ng panganib ng refracture.

Ang bali ng kaliwang clavicle na sinamahan ng ipsilateral acromioclavicular dislocation, pinatatag gamit ang kumbinasyon ng hook plate at clavicle plate.

Bilang tugon dito, ang ilang mga iskolar ay nagmungkahi ng isang paraan ng paggamit ng kumbinasyon ng isang clavicle plate at anchor screws para sa pag-aayos.Ang isang halimbawa ay inilalarawan sa sumusunod na larawan, na naglalarawan ng isang pasyente na may midshaft clavicle fracture na sinamahan ng ipsilateral type IV acromioclavicular joint dislocation:

Una, ang isang clavicular anatomical plate ay ginagamit upang ayusin ang clavicle fracture.Pagkatapos bawasan ang dislocated acromioclavicular joint, dalawang metal anchor screws ang ipinapasok sa coracoid process.Ang mga tahi na nakakabit sa mga anchor screw ay sinulid sa mga butas ng tornilyo ng clavicle plate, at ang mga buhol ay nakatali upang ma-secure ang mga ito sa harap at likod ng clavicle.Sa wakas, ang acromioclavicular at coracoclavicular ligaments ay direktang tinatahi gamit ang mga tahi.

Ang mga isolated clavicle fractures o isolated acromioclavicular dislocations ay napakakaraniwang pinsala sa klinikal na kasanayan.Ang clavicle fractures ay bumubuo ng 2.6%-4% ng lahat ng fractures, habang ang acromioclavicular dislocations ay bumubuo ng 12%-35% ng scapular injuries.Gayunpaman, ang kumbinasyon ng parehong mga pinsala ay medyo bihira.Karamihan sa mga umiiral na literatura ay binubuo ng mga ulat ng kaso.Ang paggamit ng sistema ng TightRope kasabay ng pag-aayos ng clavicle plate ay maaaring isang nobelang diskarte, ngunit ang paglalagay ng clavicle plate ay maaaring potensyal na makagambala sa paglalagay ng TightRope graft, na nagdudulot ng isang hamon na kailangang tugunan.

Higit pa rito, sa mga kaso kung saan ang pinagsamang mga pinsala ay hindi maaaring masuri bago ang operasyon, inirerekomenda na regular na suriin ang katatagan ng acromioclavicular joint sa panahon ng pagsusuri ng mga clavicle fractures.Ang diskarte na ito ay nakakatulong na maiwasan ang mga kasabay na pinsala sa dislokasyon.