Paano patatagin ang bali ng midshaft clavicle na may kasamang ipsilateral acromioclavicular dislocation?

Ang bali ng clavicle na sinamahan ng ipsilateral acromioclavicular dislocation ay isang medyo bihirang pinsala sa klinikal na kasanayan. Pagkatapos ng pinsala, ang distal na bahagi ng clavicle ay medyo gumagalaw, at ang nauugnay na acromioclavicular dislocation ay maaaring hindi magpakita ng malinaw na displacement, na ginagawa itong madaling kapitan ng maling diagnosis.

Para sa ganitong uri ng pinsala, karaniwang may ilang mga pamamaraan ng operasyon, kabilang ang isang mahabang hook plate, isang kombinasyon ng clavicle plate at hook plate, at isang clavicle plate na sinamahan ng screw fixation sa coracoid process. Gayunpaman, ang mga hook plate ay may posibilidad na medyo maikli sa kabuuang haba, na maaaring humantong sa hindi sapat na fixation sa proximal end. Ang kumbinasyon ng clavicle plate at hook plate ay maaaring magresulta sa stress concentration sa junction, na nagpapataas ng panganib ng refracture.

Bali ng kaliwang clavicle na may kasamang ipsilateral acromioclavicular dislocation, pinatatag gamit ang kombinasyon ng hook plate at clavicle plate.

Bilang tugon dito, iminungkahi ng ilang iskolar ang isang paraan ng paggamit ng kombinasyon ng clavicle plate at mga anchor screw para sa pagkakabit. Ang isang halimbawa ay inilalarawan sa sumusunod na larawan, na naglalarawan ng isang pasyente na may bali sa midshaft clavicle na sinamahan ng ipsilateral type IV acromioclavicular joint dislocation:

Una, isang clavicular anatomical plate ang ginagamit upang ayusin ang bali ng clavicle. Matapos mabawasan ang nadislocate na acromioclavicular joint, dalawang metal anchor screw ang ipinapasok sa coracoid process. Ang mga tahi na nakakabit sa mga anchor screw ay ipinapasok sa mga butas ng tornilyo ng clavicle plate, at ang mga buhol ay itinatali upang ma-secure ang mga ito sa harap at likod ng clavicle. Panghuli, ang acromioclavicular at coracoclavicular ligaments ay direktang tinatahi gamit ang mga tahi.

Ang mga isolated clavicle fractures o isolated acromioclavicular dislocations ay mga karaniwang pinsala sa klinikal na kasanayan. Ang mga clavicle fractures ay bumubuo sa 2.6%-4% ng lahat ng bali, habang ang acromioclavicular dislocations ay bumubuo sa 12%-35% ng mga pinsala sa scapular. Gayunpaman, ang kombinasyon ng parehong pinsala ay medyo bihira. Karamihan sa mga umiiral na literatura ay binubuo ng mga ulat ng kaso. Ang paggamit ng TightRope system kasabay ng clavicle plate fixation ay maaaring isang nobelang pamamaraan, ngunit ang paglalagay ng clavicle plate ay maaaring makagambala sa paglalagay ng TightRope graft, na nagdudulot ng isang hamon na kailangang tugunan.

Bukod pa rito, sa mga kaso kung saan ang pinagsamang mga pinsala ay hindi masuri bago ang operasyon, inirerekomenda na regular na suriin ang katatagan ng acromioclavicular joint habang sinusuri ang mga bali sa clavicle. Ang pamamaraang ito ay nakakatulong upang maiwasan ang hindi pagpansin sa mga sabay na pinsala sa dislokasyon.