Panloob na pag-aayos na may plate ng buto
Ang pagsasanib ng bukung-bukong na may mga plato at turnilyo ay isang medyo pangkaraniwang pamamaraan ng operasyon sa kasalukuyan.Ang pag-lock ng plate internal fixation ay malawakang ginagamit sa pagsasanib ng bukung-bukong.Sa kasalukuyan, ang plate ankle fusion ay pangunahing kinabibilangan ng anterior plate at lateral plate ankle fusion.
Ang larawan sa itaas ay nagpapakita ng mga X-ray na pelikula bago at pagkatapos ng operasyon para sa traumatic ankle osteoarthritis na may anterior locking plate internal fixation ankle joint fusion
1. Nauuna na diskarte
Ang anterior approach ay ang gumawa ng anterior longitudinal incision na nakasentro sa ankle joint space, gupitin ang layer sa pamamagitan ng layer, at pumasok sa kahabaan ng tendon space;gupitin ang joint capsule, ilantad ang tibiotalar joint, alisin ang cartilage at subchondral bone, at ilagay ang anterior plate sa Anterior ng bukung-bukong.
2. Lateral approach
Ang lateral approach ay upang putulin ang osteotomy mga 10 cm sa itaas ng dulo ng fibula at ganap na alisin ang tuod.Ang cancellous bone stump ay kinuha para sa bone grafting.Ang fusion surface osteotomy ay nakumpleto at hinugasan, at ang plato ay inilalagay sa labas ng bukung-bukong joint.
Ang kalamangan ay ang lakas ng pag-aayos ay mataas at ang pagkapirmi ay matatag.Maaari itong gamitin para sa pagkumpuni at muling pagtatayo ng malubhang varus o valgus deformity ng bukung-bukong joint at maraming mga depekto sa buto pagkatapos ng paglilinis.Nakakatulong ang anatomically designed fusion plate na maibalik ang normal na anatomy ng ankle joint.Lokasyon.
Ang kawalan ay ang mas maraming periosteum at malambot na tisyu sa lugar ng kirurhiko ay kailangang hubarin, at ang bakal na plato ay mas makapal, na madaling makairita sa nakapalibot na mga litid.Ang bakal na plato na inilagay sa harap ay madaling hawakan sa ilalim ng balat, at mayroong isang tiyak na panganib.
intramedullary nail fixation
Sa mga nagdaang taon, ang paggamit ng retrograde intramedullary nail-type na ankle arthrodesis sa paggamot ng end-stage ankle arthritis ay unti-unting inilapat sa clinically.
Sa kasalukuyan, ang intramedullary nailing technique ay kadalasang gumagamit ng anterior median incision ng ankle joint o anteroinferior lateral incision ng fibula para sa articular surface cleaning o bone grafting.Ang intramedullary nail ay ipinasok mula sa calcaneus hanggang sa tibial medullary na lukab, na kapaki-pakinabang sa pagwawasto ng deformity at nagtataguyod ng pagsasanib ng buto.
Ankle osteoarthritis na sinamahan ng subtalar arthritis.Ang mga preoperative na anteroposterior at lateral X-ray na mga pelikula ay nagpakita ng matinding pinsala sa tibiotalar joint at subtalar joint, bahagyang pagbagsak ng talus, at pagbuo ng osteophyte sa paligid ng joint (mula sa reference 2)
Ang divergent fusion screw implantation angle ng locking hindfoot fusion intramedullary nail ay multi-plane fixation, na maaaring ayusin ang tukoy na joint na isasama, at ang distal na dulo ay isang sinulid na lock hole, na maaaring epektibong labanan ang pagputol, pag-ikot, at pag-pull-out , binabawasan ang panganib ng pag-alis ng tornilyo.
Ang tibiotalar joint at subtalar joint ay nakalantad at naproseso sa pamamagitan ng lateral transfibular approach, at ang haba ng incision sa pasukan ng plantar intramedullary nail ay 3 cm
Ang intramedullary nail ay ginagamit bilang isang central fixation, at ang stress nito ay medyo dispersed, na maaaring maiwasan ang stress shielding effect at higit na naaayon sa mga prinsipyo ng biomechanics.
Ang anteroposterior at lateral X-ray film 1 buwan pagkatapos ng operasyon ay nagpakita na ang rear foot line ay maganda at ang intramedullary nail ay naayos nang maaasahan
Ang paglalapat ng retrograde na intramedullary na mga pako sa ankle joint fusion ay maaaring mabawasan ang pinsala sa malambot na tissue, mabawasan ang paghiwa ng nekrosis ng balat, impeksyon at iba pang komplikasyon, at makapagbibigay ng sapat na matatag na fixation nang walang auxiliary plaster external fixation pagkatapos ng operasyon.
Isang taon pagkatapos ng operasyon, ang positibo at lateral weight-bearing X-ray films ay nagpakita ng bony fusion ng tibiotalar joint at subtalar joint, at ang rear foot alignment ay maganda.
Ang pasyente ay maaaring bumangon sa kama at magpabigat ng maaga, na nagpapabuti sa pagpapaubaya at kalidad ng buhay ng pasyente.Gayunpaman, dahil ang subtalar joint ay kailangang maayos sa parehong oras, hindi ito inirerekomenda para sa mga pasyente na may magandang subtalar joint.Ang pagpapanatili ng subtalar joint ay isang mahalagang istraktura para sa pagpunan ng function ng bukung-bukong joint sa mga pasyente na may bukung-bukong joint fusion.
tornilyo panloob na pagkapirmi
Ang percutaneous screw internal fixation ay isang karaniwang paraan ng fixation sa ankle arthrodesis.Ito ay may mga pakinabang ng minimally invasive na operasyon tulad ng maliit na paghiwa at mas kaunting pagkawala ng dugo, at maaaring epektibong mabawasan ang pinsala sa malambot na mga tisyu.
Ang mga anteroposterior at lateral na X-ray na pelikula ng nakatayong joint ng bukung-bukong bago ang operasyon ay nagpakita ng matinding osteoarthritis ng kanang bukung-bukong na may varus deformity, at ang anggulo sa pagitan ng tibiotalar articular surface ay sinusukat na 19° varus
Ipinakita ng mga pag-aaral na ang simpleng pag-aayos na may 2 hanggang 4 na lag na mga turnilyo ay maaaring makamit ang matatag na pag-aayos at compression, at ang operasyon ay medyo simple at ang gastos ay medyo mura.Ito ang unang pinili ng karamihan sa mga iskolar sa kasalukuyan.Bilang karagdagan, ang minimally invasive na paglilinis ng bukung-bukong joint ay maaaring isagawa sa ilalim ng arthroscopy, at ang mga turnilyo ay maaaring ipasok nang percutaneously.Ang surgical trauma ay maliit at ang nakakagamot na epekto ay kasiya-siya.
Sa ilalim ng arthroscopy, nakikita ang isang malaking lugar ng articular cartilage defect;sa ilalim ng arthroscopy, ang pointed cone microfracture device ay ginagamit upang gamutin ang articular surface
Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang 3 screw fixation ay maaaring mabawasan ang saklaw ng postoperative non-fusion na panganib, at ang pagtaas sa fusion rate ay maaaring nauugnay sa mas malakas na katatagan ng 3 screw fixation.
Ang isang follow-up na X-ray film 15 linggo pagkatapos ng operasyon ay nagpakita ng bony fusion.Ang marka ng AOFAS ay 47 puntos bago ang operasyon at 74 puntos 1 taon pagkatapos ng operasyon.
Kung tatlong turnilyo ang ginagamit para sa pag-aayos, ang tinatayang posisyon ng pag-aayos ay ang unang dalawang turnilyo ay ayon sa pagkakabanggit ay ipinasok mula sa anteromedial at anterolateral na mga gilid ng tibia, tumatawid sa articular surface patungo sa talar body, at ang ikatlong turnilyo ay ipinasok mula sa posterior. gilid ng tibia hanggang sa gitnang bahagi ng talus.
Panlabas na paraan ng pag-aayos
Ang mga panlabas na fixator ay ang pinakaunang mga device na ginamit sa ankle arthrodesis at umunlad mula noong 1950s hanggang sa kasalukuyang Ilizarov, Hoffman, Hybrid at Taylor space frame (TSF).
Bukas na bukung-bukong pinsala na may impeksyon sa loob ng 3 taon, ankle arthrodesis 6 na buwan pagkatapos makontrol ang impeksiyon
Para sa ilang kumplikadong kaso ng arthritis sa bukung-bukong na may paulit-ulit na impeksyon, paulit-ulit na operasyon, mahinang lokal na kondisyon ng balat at malambot na tissue, pagbuo ng peklat, mga depekto sa buto, osteoporosis at mga sugat sa lokal na impeksyon, ang Ilizarov ring external fixator ay ginagamit nang mas klinikal upang pagsamahin ang bukung-bukong joint .
Ang hugis-singsing na panlabas na fixator ay naayos sa coronal plane at sagittal plane, at maaaring magbigay ng mas matatag na epekto sa pag-aayos.Sa maagang proseso ng pagdadala ng pag-load, pipigilan nito ang dulo ng bali, isulong ang pagbuo ng callus, at pagbutihin ang rate ng pagsasanib.Para sa mga pasyente na may matinding deformity, maaaring unti-unting itama ng external fixator ang deformity.Siyempre, ang panlabas na fixator ankle fusion ay magkakaroon ng mga problema tulad ng abala sa pagsusuot ng mga pasyente at ang panganib ng impeksyon sa lagay ng karayom.
Makipag-ugnayan:
Whatsapp:+86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Oras ng post: Hul-08-2023
