Panloob na pag-aayos gamit ang bone plate
Ang ankle fusion na may mga plato at turnilyo ay isang medyo karaniwang pamamaraan ng operasyon sa kasalukuyan. Ang locking plate internal fixation ay malawakang ginagamit sa ankle fusion. Sa kasalukuyan, ang plate ankle fusion ay pangunahing kinabibilangan ng anterior plate at lateral plate ankle fusion.
Ang larawan sa itaas ay nagpapakita ng mga X-ray film bago at pagkatapos ng operasyon para sa traumatic ankle osteoarthritis na may anterior locking plate internal fixation at ankle joint fusion.
1. Nauunang pamamaraan
Ang anterior na pamamaraan ay ang paggawa ng anterior longitudinal na hiwa na nakasentro sa espasyo ng kasukasuan ng bukung-bukong, hiwain nang patong-patong, at pumasok sa espasyo ng litid; putulin ang joint capsule, ilantad ang tibiotalar joint, tanggalin ang cartilage at subchondral bone, at ilagay ang anterior plate sa Anterior ng bukung-bukong.
2. Pamamaraang pang-ilid
Ang lateral approach ay ang pagputol ng osteotomy mga 10 cm sa itaas ng dulo ng fibula at tuluyang tanggalin ang tuod. Ang cancellous bone stump ay kinukuha para sa bone grafting. Ang fusion surface osteotomy ay kinukumpleto at hinuhugasan, at ang plate ay inilalagay sa labas ng bukong-bukong.
Ang bentahe ay mataas ang lakas ng pagkakabit at matibay ang pagkakabit. Maaari itong gamitin para sa pagkukumpuni at muling pagtatayo ng malalang varus o valgus deformity ng kasukasuan ng bukung-bukong at maraming depekto sa buto pagkatapos linisin. Ang anatomikong dinisenyong fusion plate ay nakakatulong na ibalik ang normal na anatomiya ng kasukasuan ng bukung-bukong. Lokasyon.
Ang disbentaha ay mas maraming periosteum at malambot na tisyu sa lugar ng operasyon ang kailangang tanggalin, at mas makapal ang bakal na plato, na madaling makairita sa mga nakapalibot na litid. Ang bakal na plato na nakalagay sa harap ay madaling mahawakan sa ilalim ng balat, at mayroong tiyak na panganib.
pag-aayos ng kuko sa loob ng medullary
Sa mga nakaraang taon, ang aplikasyon ng retrograde intramedullary nail-type ankle arthrodesis sa paggamot ng end-stage ankle arthritis ay unti-unting inilalapat sa klinikal na paraan.
Sa kasalukuyan, ang intramedullary nailing technique ay kadalasang gumagamit ng anterior median incision ng ankle joint o anteroinferior lateral incision ng fibula para sa articular surface cleaning o bone grafting. Ang intramedullary nail ay ipinapasok mula sa calcaneus patungo sa tibial medullary cavity, na kapaki-pakinabang sa pagwawasto ng deformity at nagtataguyod ng bone fusion.
Ang osteoarthritis ng bukung-bukong na sinamahan ng subtalar arthritis. Ang mga preoperative anteroposterior at lateral X-ray films ay nagpakita ng matinding pinsala sa tibiotalar joint at subtalar joint, bahagyang pagguho ng talus, at pagbuo ng osteophyte sa paligid ng kasukasuan (mula sa sanggunian 2)
Ang divergent fusion screw implantation angle ng locking hindfoot fusion intramedullary nail ay multi-plane fixation, na maaaring mag-ayos ng partikular na joint na pagsasamahin, at ang distal na dulo ay isang threaded lock hole, na maaaring epektibong labanan ang pagputol, pag-ikot, at paghila palabas, na binabawasan ang panganib ng pag-alis ng turnilyo.
Ang tibiotalar joint at subtalar joint ay inilantad at pinoproseso sa pamamagitan ng lateral transfibular approach, at ang haba ng hiwa sa pasukan ng plantar intramedullary nail ay 3 cm.
Ang intramedullary nail ay ginagamit bilang sentral na fixation, at ang stress nito ay medyo nakakalat, na maaaring maiwasan ang stress shielding effect at mas naaayon sa mga prinsipyo ng biomechanics.
Ang anteroposterior at lateral X-ray film 1 buwan pagkatapos ng operasyon ay nagpakita na maayos ang likurang linya ng paa at ang intramedullary nail ay maayos na naiayos.
Ang paglalagay ng retrograde intramedullary nails sa fusion ng kasukasuan ng bukung-bukong ay maaaring mabawasan ang pinsala sa malambot na tisyu, nekrosis ng balat dahil sa hiwa, impeksyon at iba pang mga komplikasyon, at maaaring magbigay ng sapat at matatag na fixation nang walang auxiliary plaster external fixation pagkatapos ng operasyon.
Isang taon pagkatapos ng operasyon, ang positibo at lateral weight-bearing X-ray films ay nagpakita ng bony fusion ng tibiotalar joint at subtalar joint, at maayos naman ang pagkakahanay ng likurang paa.
Maaaring bumangon ang pasyente sa kama at makayanan ang bigat nang maaga, na nagpapabuti sa tolerance at kalidad ng buhay ng pasyente. Gayunpaman, dahil ang subtalar joint ay kailangang ayusin nang sabay, hindi ito inirerekomenda para sa mga pasyenteng may maayos na subtalar joint. Ang pangangalaga ng subtalar joint ay isang mahalagang istruktura para sa pag-compensate sa function ng ankle joint sa mga pasyenteng may ankle joint fusion.
panloob na pag-aayos ng tornilyo
Ang percutaneous screw internal fixation ay isang karaniwang paraan ng pag-aayos sa ankle arthrodesis. Mayroon itong mga bentahe ng minimally invasive surgery tulad ng maliit na hiwa at mas kaunting pagkawala ng dugo, at maaaring epektibong mabawasan ang pinsala sa malambot na tisyu.
Ang mga anteroposterior at lateral X-ray film ng nakatayong kasukasuan ng bukung-bukong bago ang operasyon ay nagpakita ng malalang osteoarthritis ng kanang bukung-bukong na may varus deformity, at ang anggulo sa pagitan ng tibiotalar articular surface ay sinukat na 19° varus.
Ipinakita ng mga pag-aaral na ang simpleng pag-aayos gamit ang 2 hanggang 4 na lag screw ay maaaring makamit ang matatag na pag-aayos at pag-compress, at ang operasyon ay medyo simple at ang gastos ay medyo mura. Ito ang unang pagpipilian ng karamihan sa mga iskolar sa kasalukuyan. Bukod pa rito, ang minimally invasive na paglilinis ng kasukasuan ng bukung-bukong ay maaaring isagawa sa ilalim ng arthroscopy, at ang mga turnilyo ay maaaring ipasok sa pamamagitan ng percutaneous. Maliit ang trauma sa operasyon at kasiya-siya ang nakakagamot na epekto.
Sa ilalim ng arthroscopy, makikita ang isang malaking bahagi ng depekto sa articular cartilage; sa ilalim ng arthroscopy, ginagamit ang pointed cone microfracture device upang gamutin ang articular surface.
Naniniwala ang ilang may-akda na ang 3-screw fixation ay maaaring makabawas sa insidente ng postoperative non-fusion risk, at ang pagtaas ng fusion rate ay maaaring may kaugnayan sa mas matibay na estabilidad ng 3-screw fixation.
Ang isang follow-up na X-ray film 15 linggo pagkatapos ng operasyon ay nagpakita ng bony fusion. Ang AOFAS score ay 47 puntos bago ang operasyon at 74 puntos 1 taon pagkatapos ng operasyon.
Kung tatlong turnilyo ang gagamitin para sa pagkabit, ang tinatayang posisyon ng pagkabit ay ang unang dalawang turnilyo ay ipinasok mula sa anteromedial at anterolateral na gilid ng tibia, na tumatawid sa articular surface patungo sa talar body, at ang ikatlong turnilyo ay ipinasok mula sa posterior na gilid ng tibia patungo sa medial na gilid ng talus.
Paraan ng panlabas na pag-aayos
Ang mga external fixator ang mga pinakaunang aparatong ginamit sa arthrodesis ng bukung-bukong at umunlad mula noong dekada 1950 hanggang sa kasalukuyan na sina Ilizarov, Hoffman, Hybrid at Taylor space frame (TSF).
Pinsala sa bukung-bukong na bukas na may impeksyon sa loob ng 3 taon, arthrodesis ng bukung-bukong 6 na buwan pagkatapos makontrol ang impeksyon
Para sa ilang kumplikadong kaso ng ankle arthritis na may paulit-ulit na impeksyon, paulit-ulit na operasyon, mahinang kondisyon sa lokal na balat at malambot na tisyu, pagbuo ng peklat, depekto sa buto, osteoporosis at mga sugat sa lokal na impeksyon, ang Ilizarov ring external fixator ay mas ginagamit sa klinikal na paraan upang pag-isahin ang kasukasuan ng bukung-bukong.
Ang hugis-singsing na external fixator ay nakakabit sa coronal plane at sagittal plane, at maaaring magbigay ng mas matatag na epekto ng pagkapirmi. Sa maagang proseso ng pagdadala ng karga, idiin nito ang dulo ng bali, itataguyod ang pagbuo ng callus, at mapapabuti ang rate ng pagsasanib. Para sa mga pasyenteng may malubhang deformity, unti-unting maitutuwid ng external fixator ang deformity. Siyempre, ang external fixator ankle fusion ay magkakaroon ng mga problema tulad ng abala sa pagsusuot para sa mga pasyente at ang panganib ng impeksyon sa daanan ng karayom.
Makipag-ugnayan:
Whatsapp:+86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Oras ng pag-post: Hulyo-08-2023
