Panloob na pag -aayos na may plate ng buto
Ang pagsasanib ng bukung -bukong na may mga plato at mga tornilyo ay isang medyo pangkaraniwang pamamaraan sa pag -opera sa kasalukuyan. Ang pag -lock ng plate na panloob na pag -aayos ay malawakang ginagamit sa fusion ng bukung -bukong. Sa kasalukuyan, ang plate ankle fusion ay pangunahing kasama ang anterior plate at lateral plate ankle fusion.
Ang larawan sa itaas ay nagpapakita ng mga X-ray films bago at pagkatapos ng operasyon para sa traumatic ankle osteoarthritis na may anterior locking plate panloob na pag-aayos ng bukung-bukong pagsasanib
1. Anterior Diskarte
Ang anterior diskarte ay upang gumawa ng isang anterior paayon na paghiwa na nakasentro sa magkasanib na puwang ng bukung -bukong, gupitin ang layer sa pamamagitan ng layer, at ipasok ang puwang ng tendon; Gupitin ang magkasanib na kapsula, ilantad ang pinagsamang tibiotalar, alisin ang kartilago at subchondral bone, at ilagay ang anterior plate sa anterior ng bukung -bukong.
2. Diskarte sa pag -ilid
Ang pag -ilid ng diskarte ay upang i -cut ang osteotomy mga 10 cm sa itaas ng dulo ng fibula at alisin ang tuod. Ang cancellous bone stump ay kinuha para sa paghugpong ng buto. Ang fusion surface osteotomy ay nakumpleto at hugasan, at ang plate ay inilalagay sa labas ng kasukasuan ng bukung -bukong.
Ang kalamangan ay ang lakas ng pag -aayos ay mataas at matatag ang pag -aayos. Maaari itong magamit para sa pag -aayos at muling pagtatayo ng malubhang varus o valgus deformity ng magkasanib na bukung -bukong at maraming mga depekto sa buto pagkatapos linisin. Ang anatomically dinisenyo fusion plate ay tumutulong na maibalik ang normal na anatomya ng kasukasuan ng bukung -bukong. Lokasyon.
Ang kawalan ay ang mas maraming periosteum at malambot na tisyu sa lugar ng kirurhiko ay kailangang mahubaran, at ang plate na bakal ay mas makapal, na madaling makagalit sa mga nakapalibot na tendon. Ang plate na bakal na nakalagay sa harap ay madaling hawakan sa ilalim ng balat, at mayroong isang tiyak na peligro.
Intramedullary na pag -aayos ng kuko
Sa mga nagdaang taon, ang aplikasyon ng retrograde intramedullary kuko-type ankle arthrodesis sa paggamot ng end-stage ankle arthritis ay unti-unting inilapat sa klinika.
Sa kasalukuyan, ang pamamaraan ng intramedullary nailing ay kadalasang gumagamit ng isang anterior median incision ng magkasanib na bukung -bukong o isang anteroinferior lateral incision ng fibula para sa articular na paglilinis ng ibabaw o paghugpong ng buto. Ang intramedullary kuko ay ipinasok mula sa calcaneus hanggang sa tibial medullary na lukab, na kung saan ay kapaki -pakinabang sa pagwawasto ng pagpapapangit at nagtataguyod ng pagsasanib ng buto.
Ang bukung -bukong osteoarthritis na sinamahan ng subtalar arthritis. Ang preoperative anteroposterior at lateral x-ray films ay nagpakita ng matinding pinsala sa tibiotalar joint at subtalar joint, bahagyang pagbagsak ng talus, at pagbuo ng osteophyte sa paligid ng magkasanib (mula sa sanggunian 2)
Ang divergent fusion screw na anggulo ng pagtatanim ng pag-lock ng hindfoot fusion intramedullary kuko ay multi-plane fixation, na maaaring ayusin ang tiyak na kasukasuan na mai-fuse, at ang distal end ay isang sinulid na butas ng lock, na maaaring epektibong pigilan ang pagputol, pag-ikot, at hilahin, pagbabawas ng panganib ng pag-alis ng tornilyo.
Ang tibiotalar joint at subtalar joint ay nakalantad at naproseso sa pamamagitan ng lateral transfibular diskarte, at ang haba ng paghiwa sa pasukan ng plantar intramedullary kuko ay 3 cm
Ang intramedullary kuko ay ginagamit bilang isang sentral na pag -aayos, at ang stress nito ay medyo nakakalat, na maiiwasan ang epekto ng pagkalantad ng stress at higit na naaayon sa mga prinsipyo ng biomekanika.
Anteroposterior at lateral x-ray film 1 buwan pagkatapos ng operasyon ay nagpakita na ang likurang linya ng paa ay mabuti at ang intramedullary kuko ay naayos na maaasahan
Ang paglalapat ng retrograde intramedullary kuko sa bukung -bukong pinagsamang pagsasanib ay maaaring mabawasan ang malambot na pinsala sa tisyu, bawasan ang pag -incision ng balat ng nekrosis, impeksyon at iba pang mga komplikasyon, at maaaring magbigay ng sapat na matatag na pag -aayos nang walang pantulong na plaster panlabas na pag -aayos pagkatapos ng operasyon.
Isang taon pagkatapos ng operasyon, ang positibo at pag-ilid ng timbang na mga x-ray films ay nagpakita ng bony fusion ng tibiotalar joint at subtalar joint, at ang pag-align ng likuran ay mabuti.
Ang pasyente ay maaaring makawala mula sa kama at maagang timbang ng timbang, na nagpapabuti sa pagpapaubaya at kalidad ng buhay ng pasyente. Gayunpaman, dahil ang pinagsamang subtalar ay kailangang maayos nang sabay, hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may isang mahusay na pinagsamang subtalar. Ang pagpapanatili ng pinagsamang subtalar ay isang mahalagang istraktura para sa pagbabayad ng pag -andar ng magkasanib na bukung -bukong sa mga pasyente na may pinagsamang pagsasanib ng bukung -bukong.
Screw panloob na pag -aayos
Ang Percutaneous screw panloob na pag -aayos ay isang pangkaraniwang paraan ng pag -aayos sa bukung -bukong arthrodesis. Mayroon itong mga pakinabang ng minimally invasive surgery tulad ng maliit na paghiwa at mas kaunting pagkawala ng dugo, at maaaring epektibong mabawasan ang pinsala sa malambot na mga tisyu.
Anteroposterior at lateral x-ray films ng nakatayo na bukung-bukong kasukasuan bago ang operasyon ay nagpakita ng malubhang osteoarthritis ng tamang bukung-bukong na may kapansanan sa varus, at ang anggulo sa pagitan ng tibiotalar articular na ibabaw ay sinusukat na 19 ° varus
Ipinakita ng mga pag -aaral na ang simpleng pag -aayos na may 2 hanggang 4 na lag ng mga tornilyo ay maaaring makamit ang matatag na pag -aayos at compression, at ang operasyon ay medyo simple at ang gastos ay medyo mura. Ito ang unang pagpipilian ng karamihan sa mga iskolar sa kasalukuyan. Bilang karagdagan, ang minimally invasive ankle joint cleaning ay maaaring isagawa sa ilalim ng arthroscopy, at ang mga turnilyo ay maaaring maipasok nang percutaneously. Ang kirurhiko trauma ay maliit at ang curative effect ay kasiya -siya.
Sa ilalim ng arthroscopy, nakikita ang isang malaking lugar ng depekto ng articular cartilage; Sa ilalim ng arthroscopy, ang tinuro na aparato ng microfracture ng kono ay ginagamit upang gamutin ang articular na ibabaw
Naniniwala ang ilang mga may-akda na ang 3 pag-aayos ng tornilyo ay maaaring mabawasan ang saklaw ng postoperative non-fusion na panganib, at ang pagtaas ng rate ng pagsasanib ay maaaring nauugnay sa mas malakas na katatagan ng 3 pag-aayos ng tornilyo.
Ang isang follow-up na X-ray film 15 linggo pagkatapos ng operasyon ay nagpakita ng bony fusion. Ang marka ng AOFAS ay 47 puntos bago ang operasyon at 74 puntos 1 taon pagkatapos ng operasyon.
Kung ang tatlong mga tornilyo ay ginagamit para sa pag -aayos, ang tinatayang posisyon ng pag -aayos ay ang unang dalawang mga tornilyo ay ayon sa pagkakabanggit na ipinasok mula sa anteromedial at anterolateral na panig ng tibia, na tumatawid sa articular na ibabaw hanggang sa talar body, at ang pangatlong tornilyo ay ipinasok mula sa posterior side ng tibia sa medial side ng talus.
Paraan ng Pag -aayos ng Panlabas
Ang mga panlabas na fixator ay ang pinakaunang mga aparato na ginamit sa bukung -bukong arthrodesis at nagbago mula noong 1950s hanggang sa kasalukuyang Ilizarov, Hoffman, Hybrid at Taylor Space Frame (TSF).
Bukung -bukong bukas na pinsala na may impeksyon sa loob ng 3 taon, bukung -bukong arthrodesis 6 na buwan pagkatapos ng kontrol sa impeksyon
Para sa ilang mga kumplikadong mga kaso ng ankle arthritis na may paulit -ulit na impeksyon, paulit -ulit na operasyon, mahinang lokal na mga kondisyon ng balat at malambot na tisyu, pagbuo ng scar, mga depekto sa buto, osteoporosis at mga lokal na sugat sa impeksyon, ang Ilizarov singsing na panlabas na fixator ay ginagamit nang mas klinikal upang i -fuse ang magkasanib na bukung -bukong.
Ang hugis-singsing na panlabas na fixator ay naayos sa eroplano ng coronal at sagittal na eroplano, at maaaring magbigay ng isang mas matatag na epekto ng pag-aayos. Sa maagang proseso ng pag-load, mapipilit nito ang pagtatapos ng bali, itaguyod ang pagbuo ng callus, at pagbutihin ang rate ng pagsasanib. Para sa mga pasyente na may malubhang pagpapapangit, ang panlabas na fixator ay maaaring unti -unting iwasto ang pagpapapangit. Siyempre, ang panlabas na fixator ankle fusion ay magkakaroon ng mga problema tulad ng abala para sa mga pasyente na magsuot at ang panganib ng impeksyon sa karayom.
Makipag -ugnay sa:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Oras ng Mag-post: Jul-08-2023
