Pagpapako sa loob ng medullaryay isang karaniwang ginagamit na orthopedic internal fixation technique na nagsimula pa noong dekada 1940. Malawakang ginagamit ito sa paggamot ng mga bali sa mahahabang buto, mga hindi pagkakaugnay na buto, at iba pang kaugnay na pinsala. Ang pamamaraan ay kinabibilangan ng pagpasok ng intramedullary nail sa gitnang kanal ng buto upang patatagin ang lugar ng bali. Sa madaling salita, ang intramedullary nail ay isang mahabang istruktura na may maramingturnilyo sa pagla-lockmga butas sa magkabilang dulo, na ginagamit upang ayusin ang proximal at distal na mga dulo ng bali. Depende sa kanilang istraktura, ang mga intramedullary nail ay maaaring ikategorya bilang solid, tubular, o open-section, at ginagamit upang gamutin ang iba't ibang uri ng mga pasyente. Halimbawa, ang mga solid intramedullary nail ay may mas mahusay na resistensya sa impeksyon dahil sa kanilang kawalan ng internal dead space.
Anong mga uri ng bali ang angkop para sa mga intramedullary nail?
Intramedullary nailay isang mainam na implant para sa paggamot ng mga bali sa diaphyseal, lalo na sa femur at tibia. Sa pamamagitan ng mga minimally invasive na pamamaraan, ang intramedullary nail ay maaaring magbigay ng mahusay na katatagan habang binabawasan ang pinsala sa malambot na tisyu sa bahagi ng bali.
Ang closed reduction at intramedullary nailing fixation surgery ay may mga sumusunod na benepisyo:
Ang closed reduction at intramedullary nailing (CRIN) ay may mga bentahe sa pag-iwas sa paghiwa sa lugar ng bali at pagbabawas ng panganib ng impeksyon. Sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa, maiiwasan nito ang malawak na paghiwa ng malambot na tisyu at pinsala sa suplay ng dugo sa lugar ng bali, kaya pinapabuti nito ang bilis ng paggaling ng bali. Para sa mga partikular na uri ngmga bali sa buto sa malapit, ang CRIN ay maaaring magbigay ng sapat na panimulang katatagan, na nagpapahintulot sa mga pasyente na simulan ang paggalaw ng kasukasuan nang maaga; mas kapaki-pakinabang din ito sa mga tuntunin ng pagdadala ng axial stress kumpara sa iba pang mga pamamaraan ng eccentric fixation sa mga tuntunin ng biomechanics. Mas mahusay nitong mapipigilan ang pagluwag ng internal fixation pagkatapos ng operasyon sa pamamagitan ng pagpapataas ng contact area sa pagitan ng implant at buto, na ginagawa itong mas angkop para sa mga pasyenteng may osteoporosis.
Inilapat sa tibia:
Gaya ng ipinapakita sa pigura, ang pamamaraang pang-operasyon ay kinabibilangan ng paggawa ng isang maliit na hiwa na 3-5 cm lamang sa itaas ng tibial tubercle, at pagpasok ng 2-3 locking screws sa pamamagitan ng mga hiwa na wala pang 1 cm sa proximal at distal na dulo ng ibabang bahagi ng binti. Kung ikukumpara sa tradisyonal na open reduction at internal fixation gamit ang steel plate, ito ay matatawag na isang tunay na minimally invasive na pamamaraan.
Inilapat sa femur:
1. Interlocking function ng femoral locked intramedullary nail:
Tumutukoy sa kakayahan nitong labanan ang pag-ikot sa pamamagitan ng mekanismo ng pagsasara ng intramedullary nail.
2. Klasipikasyon ng nakakandadong intramedullary nail:
Sa usapin ng tungkulin: karaniwang naka-lock na intramedullary nail at reconstruction na naka-lock na intramedullary nail; pangunahing natutukoy sa pamamagitan ng pagpapadala ng stress mula sa kasukasuan ng balakang patungo sa kasukasuan ng tuhod, at kung ang itaas at ibabang bahagi sa pagitan ng mga rotator (sa loob ng 5cm) ay matatag. Kung hindi matatag, kinakailangan ang reconstruction ng pagpapadala ng stress sa balakang.
Sa haba: maikli, proximal, at extended na mga uri, pangunahing pinipili batay sa taas ng lugar ng bali kapag pinipili ang haba ng intramedullary nail.
2.1 Karaniwang magkakaugnay na intramedullary nail
Pangunahing tungkulin: pagpapanatag ng ehe ng stress.
Mga indikasyon: Mga bali ng femoral shaft (hindi naaangkop sa mga subtrochanteric fracture)
2.2 Rekonstruksyon na magkakaugnay na intramedullary nail
Pangunahing tungkulin: Ang pagpapadala ng stress mula sa balakang patungo sa femoral shaft ay hindi matatag, at ang katatagan ng pagpapadala ng stress sa segment na ito ay kailangang muling buuin.
Mga Indikasyon: 1. Mga bali sa subtrochanteric; 2. Mga bali sa femoral neck na sinamahan ng mga bali sa femoral shaft sa parehong panig (mga bilateral na bali sa parehong panig).
Ang PFNA ay isa ring uri ng reconstruction-type intramedullary nail!
2.3 Mekanismo ng distal na pagsasara ng intramedullary nail
Ang mekanismo ng distal locking ng mga intramedullary nail ay nag-iiba depende sa tagagawa. Sa pangkalahatan, isang static locking screw ang ginagamit para sa proximal femoral intramedullary nail, ngunit para sa mga bali ng femoral shaft o pinahabang intramedullary nail, dalawa o tatlong static locking screw na may dynamic locking ang kadalasang ginagamit upang mapahusay ang rotational stability. Ang parehong femoral at tibial lengthened intramedullary nail ay nakakabit gamit ang dalawang locking screw.
Oras ng pag-post: Mar-29-2023
