Ang femoral neck fracture ay isang pangkaraniwan at potensyal na nakapipinsalang pinsala para sa mga orthopedic surgeon, dahil sa marupok na suplay ng dugo, mas mataas ang insidente ng fracture non-union at osteonecrosis, ang pinakamainam na paggamot para sa femoral neck fracture ay kontrobersyal pa rin, karamihan sa mga iskolar ay naniniwala na ang mga pasyente ay higit pa. Ang 65 taong gulang ay maaaring isaalang-alang para sa arthroplasty, at ang mga pasyenteng wala pang 65 taong gulang ay maaaring mapili para sa internal fixation surgery, at ang pinaka-seryosong epekto sa daloy ng dugo ay sanhi ng subcapsular type fracture ng femoral neck.Ang subcapital fracture ng femoral neck ay may pinaka-seryosong haemodynamic na epekto, at ang closed reduction at internal fixation ay ang karaniwang paraan ng paggamot para sa subcapital fracture ng femoral neck.Ang magandang pagbabawas ay nakakatulong sa pag-stabilize ng bali, pagtataguyod ng pagpapagaling ng bali at pagpigil sa femoral head necrosis.
Ang sumusunod ay isang tipikal na kaso ng femoral neck subcapital fracture upang talakayin kung paano magsagawa ng closed-displacement internal fixation gamit ang cannulated screw.
Ⅰ Pangunahing impormasyon ng kaso
Impormasyon ng pasyente: lalaki 45 taong gulang
Reklamo: pananakit ng kaliwang balakang at limitasyon sa aktibidad sa loob ng 6 na oras.
Kasaysayan: Ang pasyente ay nahulog habang naliligo, na nagdulot ng pananakit sa kaliwang balakang at limitasyon ng aktibidad, na hindi maiibsan sa pamamagitan ng pagpapahinga, at na-admit sa aming ospital na may bali ng leeg ng kaliwang femur sa radiographs, at ay na-admit sa ospital sa isang malinaw na estado ng pag-iisip at mahinang espiritu, nagrereklamo ng pananakit sa kaliwang balakang at limitasyon ng aktibidad, at hindi kumain at hindi naalis ang kanyang sarili sa kanyang pangalawang pagdumi pagkatapos ng pinsala.
Ⅱ Pisikal na Pagsusuri (Whole Body Check at Specialist Check)
T 36.8°C P87 beats/min R20 beats/min BP135/85mmHg
Normal na pag-unlad, mabuting nutrisyon, passive na posisyon, malinaw na kaisipan, kooperatiba sa pagsusuri.Ang kulay ng balat ay normal, nababanat, walang edema o pantal, walang paglaki ng mga mababaw na lymph node sa buong katawan o lokal na lugar.Laki ng ulo, normal na morpolohiya, walang sakit sa presyon, masa, makintab ang buhok.Ang parehong mga mag-aaral ay pantay sa laki at bilog, na may sensitibong light reflex.Ang leeg ay malambot, ang trachea ay nakasentro, ang thyroid gland ay hindi pinalaki, ang dibdib ay simetriko, ang paghinga ay bahagyang umikli, walang abnormalidad sa cardiopulmonary auscultation, ang mga hangganan ng puso ay normal sa percussion, ang tibok ng puso ay 87 beats/ min, ang ritmo ng puso ay Qi, ang tiyan ay flat at malambot, walang pressure pain o rebound pain.Ang atay at pali ay hindi nakita, at walang lambot sa mga bato.Ang anterior at posterior diaphragms ay hindi napagmasdan, at walang mga deformidad ng gulugod, upper limbs at right lower limbs, na may normal na paggalaw.Ang mga physiological reflexes ay naroroon sa pagsusuri sa neurological at ang mga pathological reflexes ay hindi nakuha.
Walang halatang pamamaga ng kaliwang balakang, halatang pananakit ng presyon sa gitna ng kaliwang singit, pinaikling panlabas na pag-ikot na deformity ng kaliwang ibabang paa, kaliwang ibabang paa na longitudinal axis tenderness (+), kaliwang hip dysfunction, sensasyon at aktibidad ng limang daliri ng kaliwang paa ay OK, at ang dorsal arterial pulsation ng paa ay normal.
Ⅲ Mga pantulong na eksaminasyon
X-ray film ay nagpakita: kaliwang femoral leeg subcapital bali, dislokasyon ng sirang dulo.
Ang natitirang biochemical examination, chest X-ray, bone densitometry, at color ultrasound ng deep veins ng lower limbs ay hindi nagpakita ng anumang halatang abnormalidad.
Ⅳ Diagnosis at differential diagnosis
Ayon sa kasaysayan ng trauma ng pasyente, pananakit ng kaliwang balakang, limitasyon sa aktibidad, pisikal na pagsusuri ng kaliwang ibabang paa na pinaikli ang panlabas na pag-ikot ng deformity, halata ang lambot ng singit, ang kaliwang ibabang paa ay pahaba na axis ng kowtow pain (+), ang kaliwang balakang dysfunction, na sinamahan ng malinaw na matukoy ang X-ray film.Ang bali ng trochanter ay maaari ding magkaroon ng sakit sa balakang at limitasyon sa aktibidad, ngunit kadalasan ang lokal na pamamaga ay halata, ang pressure point ay matatagpuan sa trochanter, at ang panlabas na anggulo ng pag-ikot ay mas malaki, kaya maaari itong maiiba mula dito.
Ⅴ Paggamot
Ang saradong pagbabawas at guwang na pag-aayos ng panloob na kuko ay isinagawa pagkatapos ng kumpletong pagsusuri.
Ang preoperative film ay ang mga sumusunod
Ang maniobra na may panloob na pag-ikot at traksyon ng apektadong paa na may bahagyang pagdukot ng apektadong paa pagkatapos ng pagpapanumbalik at fluoroscopy ay nagpakita ng magandang pagpapanumbalik
Ang isang Kirschner pin ay inilagay sa ibabaw ng katawan sa direksyon ng femoral neck para sa fluoroscopy, at isang maliit na paghiwa ng balat ay ginawa ayon sa lokasyon ng dulo ng pin.
Ang isang guide pin ay ipinapasok sa femoral neck na kahanay sa ibabaw ng katawan sa direksyon ng Kirschner pin habang pinapanatili ang anterior tilt na humigit-kumulang 15 degrees at ginagawa ang fluoroscopy.
Ang pangalawang guide pin ay ipinapasok sa pamamagitan ng femoral spur gamit ang isang gabay na parallel sa ilalim ng direksyon ng unang guide pin.
Ang ikatlong karayom ay ipinapasok parallel sa likod ng unang karayom sa pamamagitan ng gabay.
Gamit ang isang frog fluoroscopic lateral na imahe, lahat ng tatlong Kirschner pin ay nakitang nasa loob ng femoral neck
Mag-drill ng mga butas sa direksyon ng guide pin, sukatin ang lalim at pagkatapos ay piliin ang naaangkop na haba ng guwang na pako na naka-screwed kasama ang guide pin, inirerekomenda na i-tornily muna ang femoral spine ng guwang na kuko, na maaaring maiwasan ang pagkawala ng i-reset.
I-screw sa iba pang dalawang cannulated turnilyo ng isa-isa at tingnan sa pamamagitan ng
Kondisyon ng paghiwa ng balat
Postoperative review film
Pinagsama sa edad ng pasyente, uri ng bali, at kalidad ng buto, ang closed reduction hollow nail internal fixation ay ginustong, na may mga pakinabang ng maliit na trauma, siguradong fixation effect, simpleng operasyon at madaling master, maaaring pinalakas ng compression, ang guwang na istraktura ay kaaya-aya sa intracranial decompression, at mataas ang rate ng paggaling ng bali.
Buod
1 Ang paglalagay ng mga karayom ni Kirschner sa ibabaw ng katawan na may fluoroscopy ay nakakatulong sa pagtukoy sa punto at direksyon ng pagpasok ng karayom at ang hanay ng paghiwa ng balat;
2 Ang tatlong Kirschner's pin ay dapat na magkatulad, baligtad na zigzag, at malapit sa gilid hangga't maaari, na nakakatulong sa pag-stabilize ng bali at sa paglaon ng sliding compression;
3 Ang ibabang Kirschner pin entry point ay dapat piliin sa pinakakilalang lateral femoral crest upang matiyak na ang pin ay nasa gitna ng femoral neck, habang ang mga dulo ng dalawang tuktok na pin ay maaaring i-slide pasulong at paatras kasama ang pinakakilalang crest upang mapadali ang pagsunod;
4 Huwag itaboy ang Kirschner pin nang sabay-sabay upang maiwasan ang pagtagos sa articular surface, ang drill bit ay maaaring i-drill sa pamamagitan ng fracture line, ang isa ay upang maiwasan ang pagbabarena sa pamamagitan ng femoral head, at ang isa ay nakakatulong sa guwang na kuko. compression;
5 Ang guwang tornilyo screwed sa halos at pagkatapos ay sa pamamagitan ng kaunti, hatulan ang haba ng guwang tornilyo ay tumpak, kung ang haba ay hindi masyadong malayo, subukan upang maiwasan ang madalas na pagpapalit ng mga turnilyo, kung osteoporosis, pagpapalit ng turnilyo talaga maging hindi wastong pagkapirmi ng mga turnilyo, para sa prognosis ng pasyente ng epektibong pag-aayos ng mga turnilyo, ngunit ang haba ng haba ng mga turnilyo ay medyo mas masahol pa kaysa sa haba ng hindi epektibong pag-aayos ng mga turnilyo ay mas mahusay!
Oras ng post: Ene-15-2024
