Ang bali sa leeg ng femur ay isang karaniwan at potensyal na nakapipinsalang pinsala para sa mga orthopedic surgeon, dahil sa mahinang suplay ng dugo, mas mataas ang insidente ng bali na hindi magkaisa at osteonecrosis, kontrobersyal pa rin ang pinakamainam na paggamot para sa bali sa leeg ng femur. Naniniwala ang karamihan sa mga iskolar na ang mga pasyenteng higit sa 65 taong gulang ay maaaring isaalang-alang para sa arthroplasty, at ang mga pasyenteng wala pang 65 taong gulang ay maaaring mapili para sa internal fixation surgery, at ang pinakamalubhang epekto sa daloy ng dugo ay sanhi ng subcapsular type fracture ng femoral neck. Ang subcapital fracture ng femoral neck ang may pinakamalubhang epekto sa hemodynamic, at ang closed reduction at internal fixation pa rin ang karaniwang paraan ng paggamot para sa subcapital fracture ng femoral neck. Ang mahusay na reduction ay nakakatulong sa pag-stabilize ng bali, pagtataguyod ng paggaling ng bali, at pagpigil sa femoral head necrosis.
Ang sumusunod ay isang tipikal na kaso ng femoral neck subcapital fracture upang talakayin kung paano magsagawa ng closed-displacement internal fixation gamit ang cannulated screw.
Ⅰ Pangunahing impormasyon ng kaso
Impormasyon ng pasyente: lalaki 45 taong gulang
Reklamo: pananakit ng kaliwang balakang at limitasyon sa pagkilos sa loob ng 6 na oras.
Kasaysayan: Natumba ang pasyente habang naliligo, na nagdulot ng pananakit sa kaliwang balakang at limitasyon ng pagkilos, na hindi maibsan sa pamamagitan ng pahinga, at dinala sa aming ospital dahil sa bali sa leeg ng kaliwang femur sa radiograph, at dinala sa ospital na maayos ang kalagayan ng pag-iisip at mahinang kalooban, dumadaing ng pananakit sa kaliwang balakang at limitasyon ng pagkilos, at hindi kumain at hindi nakapag-absorb ng kanyang pangalawang pagdumi pagkatapos ng pinsala.
II Pisikal na Pagsusuri (Pagsusuri sa Buong Katawan at Pagsusuri sa Espesyalista)
T 36.8°C P87 tibok/min R20 tibok/min BP135/85mmHg
Normal na pag-unlad, maayos na nutrisyon, pasibong posisyon, malinaw na mentalidad, nakikipagtulungan sa pagsusuri. Normal ang kulay ng balat, elastiko, walang edema o pantal, walang paglaki ng mababaw na lymph nodes sa buong katawan o lokal na bahagi. Laki ng ulo, normal na morpolohiya, walang sakit sa presyon, masa, makintab na buhok. Parehong magkapareho ang laki at bilog ang mga pupil, na may sensitibong reflex ng liwanag. Malambot ang leeg, nakasentro ang trachea, hindi lumaki ang thyroid gland, simetriko ang dibdib, bahagyang umikli ang paghinga, walang abnormalidad sa cardiopulmonary auscultation, normal ang mga hangganan ng puso sa percussion, ang heart rate ay 87 beats/min, ang ritmo ng puso ay Qi, patag at malambot ang tiyan, walang sakit sa presyon o sakit sa pag-rebound. Hindi nakita ang atay at pali, at walang pananakit sa mga bato. Hindi sinuri ang anterior at posterior diaphragms, at walang mga deformidad ng gulugod, itaas na mga paa at kanang ibabang mga paa, na may normal na paggalaw. May mga physiological reflexes sa neurological examination at walang nakitang pathological reflexes.
Walang halatang pamamaga ng kaliwang balakang, halatang pananakit dahil sa presyon sa gitna ng kaliwang singit, pinaikling external rotation deformity ng kaliwang ibabang bahagi ng paa, pananakit ng longitudinal axis ng kaliwang ibabang bahagi ng paa (+), dysfunction ng kaliwang balakang, maayos naman ang sensasyon at aktibidad ng limang daliri ng paa sa kaliwang paa, at normal ang dorsal arterial pulsation ng paa.
Mga karagdagang eksaminasyon Ⅲ
Ipinakita ng X-ray film: bali sa subcapital ng kaliwang femoral neck, dislokasyon ng sirang dulo.
Ang natitirang bahagi ng biochemical examination, chest X-ray, bone densitometry, at color ultrasound ng malalalim na ugat ng ibabang bahagi ng katawan ay hindi nagpakita ng anumang malinaw na abnormalidad.
Ⅳ Diagnosis at diagnosis ng pagkakaiba-iba
Ayon sa kasaysayan ng trauma ng pasyente, pananakit ng kaliwang balakang, limitasyon sa pagkilos, pisikal na pagsusuri ng kaliwang ibabang bahagi ng paa, pag-ikli ng external rotation deformity, halatang pananakit ng singit, pananakit ng longitudinal axis ng kaliwang ibabang bahagi ng paa (+), malinaw na masusuri ang disfunction ng kaliwang balakang kasama ng X-ray film. Ang bali ng trochanter ay maaari ring magkaroon ng pananakit ng balakang at limitasyon sa pagkilos, ngunit kadalasan ay halata ang lokal na pamamaga, ang pressure point ay nasa trochanter, at mas malaki ang external rotation angle, kaya maaaring maiba ito mula rito.
Ⅴ Paggamot
Isinagawa ang closed reduction at hollow nail internal fixation pagkatapos ng kumpletong pagsusuri.
Ang preoperative film ay ang mga sumusunod
Ang maniobra na may panloob na pag-ikot at traksyon ng apektadong paa na may bahagyang pagdukot sa apektadong paa pagkatapos ng restorasyon at fluoroscopy ay nagpakita ng mahusay na restorasyon.
Isang Kirschner pin ang inilagay sa ibabaw ng katawan sa direksyon ng femoral neck para sa fluoroscopy, at isang maliit na hiwa sa balat ang ginawa ayon sa lokasyon ng dulo ng pin.
Isang guide pin ang ipinasok sa femoral neck na parallel sa ibabaw ng katawan sa direksyon ng Kirschner pin habang pinapanatili ang anterior tilt na humigit-kumulang 15 degrees at isinasagawa ang fluoroscopy.
Ang pangalawang guide pin ay ipinapasok sa femoral spur gamit ang isang guide na parallel sa ilalim ng direksyon ng unang guide pin.
Ang ikatlong karayom ay ipinapasok kahilera sa likod ng unang karayom sa pamamagitan ng gabay.
Gamit ang isang fluoroscopic lateral image ng palaka, nakitang nasa loob ng femoral neck ang lahat ng tatlong Kirschner pin.
Magbutas sa direksyon ng guide pin, sukatin ang lalim at pagkatapos ay piliin ang naaangkop na haba ng guwang na pako na naka-screw sa kahabaan ng guide pin, inirerekomenda na i-tornilyo muna ang femoral spine ng guwang na pako, na maaaring maiwasan ang pagkawala ng reset.
I-tornilyo papasok ang dalawa pang cannulated screw nang sunud-sunod at tingnan ang loob nito.
Kondisyon ng paghiwa sa balat
Pelikulang pagsusuri pagkatapos ng operasyon
Kasabay ng edad ng pasyente, uri ng bali, at kalidad ng buto, mas mainam ang closed reduction hollow nail internal fixation, na may mga bentahe ng maliit na trauma, siguradong epekto ng fixation, simpleng operasyon at madaling matutunan, maaaring gamitin ang powered compression, ang guwang na istraktura ay nakakatulong sa intracranial decompression, at mataas ang bilis ng paggaling ng bali.
Buod
1 Ang paglalagay ng mga karayom ni Kirschner sa ibabaw ng katawan gamit ang fluoroscopy ay nakakatulong sa pagtukoy ng punto at direksyon ng pagpasok ng karayom at ang saklaw ng paghiwa sa balat;
2 Ang tatlong Kirschner's pin ay dapat na parallel, nakabaligtad na zigzag, at malapit sa gilid hangga't maaari, na nakakatulong sa pag-stabilize ng bali at sa kalaunan ay sliding compression;
3 Ang pang-ibabang punto ng pagpasok ng Kirschner pin ay dapat piliin sa pinakaprominenteng lateral femoral crest upang matiyak na ang pin ay nasa gitna ng femoral neck, habang ang mga dulo ng dalawang nangungunang pin ay maaaring i-slide pasulong at paatras sa pinakaprominenteng crest upang mapadali ang pagdikit;
4 Huwag itulak nang masyadong malalim ang Kirschner pin nang sabay-sabay upang maiwasan ang pagtagos sa articular surface, ang drill bit ay maaaring i-drill sa pamamagitan ng fracture line, ang isa ay upang maiwasan ang pagbabarena sa pamamagitan ng femoral head, at ang isa ay nakakatulong sa guwang nail compression;
5. I-tornilyo nang halos papasok ang mga guwang na turnilyo at pagkatapos ay ipasok nang kaunti, husgahan kung tama ang haba ng guwang na turnilyo. Kung hindi masyadong malayo ang haba, subukang iwasan ang madalas na pagpapalit ng mga turnilyo. Kung osteoporosis, ang pagpapalit ng mga turnilyo ay halos hindi na balido sa pagkabit ng mga turnilyo. Para sa prognosis ng pasyente, ang epektibong pagkabit ng mga turnilyo ay mas mababa nang kaunti kaysa sa hindi epektibong pagkabit ng mga turnilyo.
Oras ng pag-post: Enero 15, 2024
