Ang femoral neck fracture ay isang pangkaraniwan at potensyal na nakapipinsalang pinsala para sa mga orthopedic surgeon, dahil sa marupok na suplay ng dugo, mas mataas ang insidente ng fracture non-union at osteonecrosis, ang pinakamainam na paggamot para sa femoral neck fracture ay kontrobersyal pa rin, karamihan sa mga iskolar ay naniniwala na ang mga pasyenteng higit sa 65 taong gulang ay maaaring isaalang-alang para sa arthroplasty ng edad, at ang mga pasyenteng wala pang 6 taong gulang ay maaaring mapili para sa arthroplasty ng 5 taong gulang ang pinaka-seryosong epekto sa daloy ng dugo ay sanhi ng subcapsular type fracture ng femoral neck. Ang subcapital fracture ng femoral neck ay may pinaka-seryosong haemodynamic na epekto, at ang closed reduction at internal fixation ay ang karaniwang paraan ng paggamot para sa subcapital fracture ng femoral neck. Ang magandang pagbabawas ay nakakatulong sa pagpapatatag ng bali, pagtataguyod ng pagpapagaling ng bali at pagpigil sa femoral head necrosis.
Ang sumusunod ay isang tipikal na kaso ng femoral neck subcapital fracture upang talakayin kung paano magsagawa ng closed-displacement internal fixation gamit ang cannulated screw.
Ⅰ Pangunahing impormasyon ng kaso
Impormasyon ng pasyente: lalaki 45 taong gulang
Reklamo: pananakit ng kaliwang balakang at limitasyon sa aktibidad sa loob ng 6 na oras.
Kasaysayan: Ang pasyente ay natumba habang naliligo, na nagdulot ng pananakit sa kaliwang balakang at limitasyon ng aktibidad, na hindi maiibsan sa pamamagitan ng pagpapahinga, at na-admit sa aming ospital na may bali sa leeg ng kaliwang femur sa radiographs, at na-admit sa ospital sa isang malinaw na estado ng pag-iisip at mahinang espiritu, nagrereklamo ng pananakit sa kaliwang balakang at limitasyon ng aktibidad, at hindi nakapagpahinga ng kanyang sarili at pagkatapos ng kanyang pangalawang pagdumi.
Ⅱ Pisikal na Pagsusuri (Whole Body Check at Specialist Check)
T 36.8°C P87 beats/min R20 beats/min BP135/85mmHg
Normal na pag-unlad, mabuting nutrisyon, passive na posisyon, malinaw na kaisipan, kooperatiba sa pagsusuri. Ang kulay ng balat ay normal, nababanat, walang edema o pantal, walang paglaki ng mga mababaw na lymph node sa buong katawan o lokal na lugar. Laki ng ulo, normal na morpolohiya, walang sakit sa presyon, masa, makintab ang buhok. Ang parehong mga mag-aaral ay pantay sa laki at bilog, na may sensitibong light reflex. Ang leeg ay malambot, ang trachea ay nakasentro, ang thyroid gland ay hindi pinalaki, ang dibdib ay simetriko, ang paghinga ay bahagyang umikli, walang abnormalidad sa cardiopulmonary auscultation, ang mga hangganan ng puso ay normal sa percussion, ang tibok ng puso ay 87 beats/min, ang ritmo ng puso ay Qi, ang tiyan ay flat at malambot, walang pressure. Ang atay at pali ay hindi nakita, at walang lambot sa mga bato. Ang anterior at posterior diaphragms ay hindi napagmasdan, at walang mga deformidad ng gulugod, upper limbs at right lower limbs, na may normal na paggalaw. Ang mga physiological reflexes ay naroroon sa pagsusuri sa neurological at ang mga pathological reflexes ay hindi nakuha.
Walang halatang pamamaga ng kaliwang balakang, halatang pananakit ng presyon sa gitna ng kaliwang singit, pinaikling panlabas na rotation deformity ng kaliwang ibabang paa, kaliwang ibabang paa na longitudinal axis tenderness (+), kaliwang hip dysfunction, sensasyon at aktibidad ng limang daliri ng kaliwang paa ay OK, at ang dorsal arterial pulsation ng paa ay normal.
Ⅲ Mga pantulong na eksaminasyon
X-ray film ay nagpakita: kaliwang femoral leeg subcapital bali, dislokasyon ng sirang dulo.
Ang natitirang biochemical examination, chest X-ray, bone densitometry, at color ultrasound ng deep veins ng lower limbs ay hindi nagpakita ng anumang halatang abnormalidad.
Ⅳ Diagnosis at differential diagnosis
Ayon sa kasaysayan ng pasyente ng trauma, kaliwang balakang sakit, aktibidad limitasyon, pisikal na pagsusuri ng kaliwang ibabang paa pagpapaikli panlabas na pag-ikot pagpapapangit, singit lambot halata, ang kaliwang ibabang paa paayon axis kowtow sakit (+), ang kaliwang hip dysfunction, na sinamahan ng X-ray film ay maaaring malinaw na masuri. Ang bali ng trochanter ay maaari ding magkaroon ng sakit sa balakang at limitasyon sa aktibidad, ngunit kadalasan ang lokal na pamamaga ay halata, ang pressure point ay matatagpuan sa trochanter, at ang panlabas na anggulo ng pag-ikot ay mas malaki, kaya maaari itong maiiba mula dito.
Ⅴ Paggamot
Ang saradong pagbabawas at guwang na pag-aayos ng panloob na kuko ay isinagawa pagkatapos ng kumpletong pagsusuri.
Ang preoperative film ay ang mga sumusunod
Ang maniobra na may panloob na pag-ikot at traksyon ng apektadong paa na may bahagyang pagdukot ng apektadong paa pagkatapos ng pagpapanumbalik at fluoroscopy ay nagpakita ng magandang pagpapanumbalik
Ang isang Kirschner pin ay inilagay sa ibabaw ng katawan sa direksyon ng femoral neck para sa fluoroscopy, at isang maliit na paghiwa ng balat ay ginawa ayon sa lokasyon ng dulo ng pin.
Ang isang guide pin ay ipinapasok sa femoral neck na kahanay sa ibabaw ng katawan sa direksyon ng Kirschner pin habang pinapanatili ang anterior tilt na humigit-kumulang 15 degrees at ginagawa ang fluoroscopy.
Ang pangalawang guide pin ay ipinapasok sa pamamagitan ng femoral spur gamit ang isang gabay na parallel sa ilalim ng direksyon ng unang guide pin.
Ang ikatlong karayom ay ipinapasok parallel sa likod ng unang karayom sa pamamagitan ng gabay.
Gamit ang isang frog fluoroscopic lateral na imahe, lahat ng tatlong Kirschner pin ay nakitang nasa loob ng femoral neck
Mag-drill ng mga butas sa direksyon ng guide pin, sukatin ang lalim at pagkatapos ay piliin ang naaangkop na haba ng guwang na pako na naka-screwed sa kahabaan ng guide pin, inirerekomenda na i-screw muna ang femoral spine ng hollow nail, na maaaring maiwasan ang pagkawala ng pag-reset.
I-screw sa iba pang dalawang cannulated turnilyo ng isa-isa at tingnan sa pamamagitan ng
Kondisyon ng paghiwa ng balat
Postoperative review film
Pinagsama sa edad ng pasyente, uri ng bali, at kalidad ng buto, ginustong ang closed reduction hollow nail internal fixation, na may mga pakinabang ng maliit na trauma, siguradong fixation effect, simpleng operasyon at madaling ma-master, maaaring ma-powered compression, hollow structure ay kaaya-aya sa intracranial decompression, at mataas ang fracture healing rate.
Buod
1 Ang paglalagay ng mga karayom ni Kirschner sa ibabaw ng katawan na may fluoroscopy ay nakakatulong sa pagtukoy sa punto at direksyon ng pagpasok ng karayom at ang hanay ng paghiwa ng balat;
2 Ang tatlong Kirschner's pin ay dapat na magkatulad, baligtad na zigzag, at malapit sa gilid hangga't maaari, na nakakatulong sa pag-stabilize ng bali at sa paglaon ng sliding compression;
3 Ang ibabang Kirschner pin entry point ay dapat piliin sa pinakakilalang lateral femoral crest upang matiyak na ang pin ay nasa gitna ng femoral neck, habang ang mga dulo ng dalawang tuktok na pin ay maaaring i-slide pasulong at paatras kasama ang pinakakilalang crest upang mapadali ang pagdikit;
4 Huwag itaboy ang Kirschner pin ng masyadong malalim sa isang pagkakataon upang maiwasan ang pagtagos sa articular surface, ang drill bit ay maaaring drilled sa pamamagitan ng fracture line, ang isa ay upang maiwasan ang pagbabarena sa pamamagitan ng femoral head, at ang isa ay kaaya-aya sa guwang nail compression;
5 Ang mga guwang na tornilyo ay naka-screwed sa halos at pagkatapos ay sa pamamagitan ng kaunti, hatulan ang haba ng guwang na tornilyo ay tumpak, kung ang haba ay hindi masyadong malayo, subukang maiwasan ang madalas na pagpapalit ng mga turnilyo, kung osteoporosis, ang pagpapalit ng mga turnilyo ay karaniwang nagiging hindi wasto ang pag-aayos ng mga tornilyo, para sa prognosis ng pasyente ng epektibong pag-aayos ng mga turnilyo, ngunit ang haba ng haba ng maliit na turnilyo ay mas masahol pa kaysa sa pag-aayos ng haba ng maliit na tornilyo. mas mabuti!
Oras ng post: Ene-15-2024
