Ang Femoral Neck Fracture ay isang pangkaraniwan at potensyal na nagwawasak na pinsala para sa mga orthopedic surgeon, dahil sa marupok na suplay ng dugo, ang saklaw ng bali ng bali ay hindi pa rin kontrobersyal, ang karamihan sa mga iskolar ay naniniwala na ang mga pasyente na higit sa 65 taong gulang ay maaaring isaalang-alang para sa arthroplasty, at ang mga pasyente sa ilalim ng edad ng 65 taong gulang ay maaaring mapili para sa internal na pag-aayos ng pag-aayos, Ang malubhang epekto sa daloy ng dugo ay sanhi ng subcapsular type fracture ng femoral leeg. Ang subcapital fracture ng femoral leeg ay may pinaka -malubhang epekto ng haemodynamic, at ang saradong pagbawas at panloob na pag -aayos ay pa rin ang regular na paraan ng paggamot para sa subcapital fracture ng femoral leeg. Ang mabuting pagbawas ay kaaya -aya sa pag -stabilize ng bali, pagtataguyod ng pagpapagaling ng bali at maiwasan ang nekrosis ng femoral head.
Ang sumusunod ay isang tipikal na kaso ng femoral na leeg ng subcapital fracture upang talakayin kung paano magsagawa ng closed-displacement panloob na pag-aayos na may cannulated screw.
Ⅰ Pangunahing impormasyon ng kaso
Impormasyon sa Pasyente: Lalaki 45 taong gulang
Reklamo: Kaliwa sakit sa balakang at limitasyon ng aktibidad sa loob ng 6 na oras.
Kasaysayan: Ang pasyente ay nahulog habang naliligo, na nagdudulot ng sakit sa kaliwang balakang at limitasyon ng aktibidad, na hindi maaaring mapawi sa pamamagitan ng pagpahinga, at pinasok sa aming ospital na may isang bali ng leeg ng kaliwang femur sa mga radiograpiya, at pinasok sa ospital sa isang malinaw na estado ng pag -iisip at hindi magandang espiritu, na nagrereklamo ng sakit sa kaliwa ng paggalaw ng kaliwa at limitasyon ng aktibidad, at hindi kinakain at hindi na pinapaginhawa ang kanyang sarili sa kanyang paggalaw ng kaliwa pagkatapos ng pinsala.
Ⅱ Pisikal na Pagsusuri (Buong Katawan ng Pag -check at Suriin ng Espesyalista)
T 36.8 ° C P87 beats/min r20 beats/min BP135/85mmHg
Ang normal na pag-unlad, mahusay na nutrisyon, posisyon ng pasibo, malinaw na pag-iisip, kooperatiba sa pagsusuri. Ang kulay ng balat ay normal, nababanat, walang edema o pantal, walang pagpapalaki ng mababaw na lymph node sa buong katawan o lokal na lugar. Laki ng ulo, normal na morpolohiya, walang sakit sa presyon, masa, makintab ng buhok. Ang parehong mga mag -aaral ay pantay sa laki at bilog, na may sensitibong light reflex. Malambot ang leeg, ang trachea ay nakasentro, ang teroydeo gland ay hindi pinalaki, ang dibdib ay simetriko, ang paghinga ay bahagyang pinaikling, walang abnormality sa cardiopulmonary auscultation, ang mga hangganan ng puso ay normal sa percussion, ang rate ng puso ay 87 beats/min, ang sakit na ritmo ay qi, ang abdomen ay patag at malambot, walang sakit o sakit na sakit. Ang atay at pali ay hindi napansin, at walang lambing sa mga bato. Ang mga anterior at posterior diaphragms ay hindi sinuri, at walang mga deformities ng gulugod, itaas na mga paa at kanang mas mababang mga paa, na may normal na paggalaw. Ang mga physiological reflexes ay naroroon sa pagsusuri sa neurological at mga pathological reflexes ay hindi napili.
Walang malinaw na pamamaga ng kaliwang balakang, halatang sakit ng presyon sa kalagitnaan ng kaliwang singit, pinaikling panlabas na pag -ikot ng pag -ikot ng kaliwang ibabang limb, kaliwang ibabang limbong axis lambing (+), kaliwang hip dysfunction, sensation at aktibidad ng limang daliri ng paa ng kaliwang paa ay OK, at ang dorsal arterial pulsation ng paa ay normal.
Ⅲ Mga Pagsusuri sa Auxiliary
Ang X-ray film ay nagpakita: Kaliwa femoral leeg subcapital fracture, dislokasyon ng sirang dulo.
Ang natitirang pagsusuri sa biochemical, dibdib x-ray, bone densitometry, at kulay ng ultrasound ng malalim na mga ugat ng mas mababang mga paa ay hindi nagpakita ng anumang malinaw na abnormality.
Ⅳ diagnosis at diagnosis ng pagkakaiba -iba
Ayon sa kasaysayan ng pasyente ng trauma, kaliwang sakit sa balakang, limitasyon ng aktibidad, pisikal na pagsusuri sa kaliwang ibabang limb na pag-urong ng panlabas na pag-ikot ng pag-ikot, ang pag-iikot ng lambing ay malinaw, ang kaliwang ibabang limbong paayon na axis kowtow pain (+), ang kaliwang hip dysfunction, na sinamahan ng x-ray film ay maaaring malinaw na masuri. Ang bali ng tropa ay maaari ring magkaroon ng sakit sa hip at limitasyon sa aktibidad, ngunit kadalasan ang lokal na pamamaga ay halata, ang punto ng presyon ay matatagpuan sa tropa, at ang panlabas na anggulo ng pag -ikot ay mas malaki, kaya maaari itong maiiba mula dito.
Ⅴ Paggamot
Ang saradong pagbawas at guwang na pag -aayos ng panloob na kuko ay isinagawa pagkatapos ng kumpletong pagsusuri.
Ang preoperative film ay ang mga sumusunod
Maneuver na may panloob na pag -ikot at traksyon ng apektadong paa na may kaunting pagdukot sa apektadong paa pagkatapos ng pagpapanumbalik at fluoroscopy ay nagpakita ng isang mahusay na pagpapanumbalik
Ang isang pin ng Kirschner ay inilagay sa ibabaw ng katawan sa direksyon ng femoral leeg para sa fluoroscopy, at isang maliit na paghiwa ng balat ay ginawa ayon sa lokasyon ng dulo ng pin.
Ang isang gabay na pin ay ipinasok sa leeg ng femoral na kahanay sa ibabaw ng katawan sa direksyon ng pin ng Kirschner habang pinapanatili ang isang anterior ikiling na humigit -kumulang na 15 degree at fluoroscopy ay isinasagawa
Ang pangalawang gabay ng gabay ay ipinasok sa pamamagitan ng femoral spur gamit ang isang gabay na kahanay sa underside ng direksyon ng unang gabay na gabay.
Ang isang ikatlong karayom ay ipinasok na kahanay sa likod ng unang karayom sa pamamagitan ng gabay.
Gamit ang isang frog fluoroscopic lateral na imahe, lahat ng tatlong mga Kirschner pin ay nakita na nasa loob ng leeg ng femoral
Mga butas ng drill sa direksyon ng gabay ng gabay, sukatin ang lalim at pagkatapos ay piliin ang naaangkop na haba ng guwang na kuko na naka -screw kasama ang gabay na pin, inirerekomenda na mag -tornilyo sa femoral spine ng guwang na kuko muna, na maaaring maiwasan ang pagkawala ng pag -reset.
Screw sa iba pang dalawang cannulated screw isa pagkatapos ng isa at makita sa pamamagitan ng
Kondisyon ng paghiwa ng balat
Postoperative review film
Pinagsama sa edad ng pasyente, uri ng bali, at kalidad ng buto, sarado na pagbawas ng guwang na pag -aayos ng panloob na kuko ay ginustong, na may mga pakinabang ng maliit na trauma, sigurado na ang epekto ng pag -aayos, simpleng operasyon at madaling makabisado, ay maaaring pinalakas na compression, guwang na istraktura ay naaayon sa intracranial decompression, at ang fracture healing rate ay mataas.
Buod
1 Ang paglalagay ng mga karayom ng Kirschner sa ibabaw ng katawan na may fluoroscopy ay kaaya -aya sa pagtukoy ng punto at direksyon ng pagpasok ng karayom at ang saklaw ng paghiwa ng balat;
2 Ang tatlong mga pin ng Kirschner ay dapat na kahanay, baligtad na zigzag, at malapit sa gilid hangga't maaari, na kung saan ay kaaya -aya sa pag -stabilize ng bali at sa paglaon ng pag -slide ng compression;
3 Ang ilalim na punto ng pagpasok ng Kirschner pin ay dapat mapili sa pinakatanyag na pag -ilid ng femoral crest upang matiyak na ang pin ay nasa gitna ng leeg ng femoral, habang ang mga tip ng tuktok na dalawang pin ay maaaring madulas at paatras kasama ang pinakatanyag na crest upang mapadali ang pagsunod;
4 Huwag itaboy ang pin ng Kirschner na masyadong malalim sa isang pagkakataon upang maiwasan ang pagtagos sa articular na ibabaw, ang drill bit ay maaaring drilled sa pamamagitan ng linya ng bali, ang isa ay upang maiwasan ang pagbabarena sa pamamagitan ng femoral head, at ang isa ay naaayon sa guwang na compression ng kuko;
5 Ang mga guwang na turnilyo na naka -screwed sa halos at pagkatapos ay sa pamamagitan ng kaunti, hatulan ang haba ng guwang na tornilyo ay tumpak, kung ang haba ay hindi masyadong malayo, subukang maiwasan ang madalas na kapalit ng mga turnilyo, kung ang osteoporosis, ang pagpapalit ng mga turnilyo na karaniwang nagiging hindi wastong pag -aayos ng mga turnilyo, para sa pagbabala ng pasyente ng mabisang pag -aayos ng mga screws, ngunit ang haba ng haba ng mga tornilyo ay mas mahusay na mas masahol pa kaysa sa haba ng hindi epektibo na pag -aayos ng mga tornilyo ay mas mahusay!
Oras ng Mag-post: Jan-15-2024
