Pagkabali ng Base ng Ikalimang Metatarsal

Ang hindi wastong paggamot sa fifth metatarsal base fractures ay maaaring humantong sa fracture nonunion o delayed union, at ang malalang kaso ay maaaring magdulot ng arthritis, na may malaking epekto sa pang-araw-araw na buhay at trabaho ng mga tao.

AnatomicalStructure

Ang ikalimang metatarsal ay isang mahalagang bahagi ng lateral column ng paa, at gumaganap ng mahalagang papel sa pagdadala ng timbang at katatagan ng paa.Ang ikaapat at ikalimang metatarsal at ang cuboid ay bumubuo ng metatarsal cuboid joint.

May tatlong litid na nakakabit sa base ng ikalimang metatarsal, ang peroneus brevis tendon ay pumapasok sa dorsolateral side ng tuberosity sa base ng ikalimang metatarsal;ang ikatlong peroneal na kalamnan, na hindi kasing lakas ng peroneus brevis tendon, ay pumapasok sa diaphysis distal hanggang sa ikalimang metatarsal tuberosity;ang plantar fascia Ang lateral fascicle ay pumapasok sa plantar side ng basal tuberosity ng ikalimang metatarsal.

Pag-uuri ng bali

Ang mga bali ng base ng ikalimang metatarsal ay inuri ni Dameron at Lawrence,

Zone I fractures ay avulsion fractures ng metatarsal tuberosity;

Ang Zone II ay matatagpuan sa koneksyon sa pagitan ng diaphysis at proximal metaphysis, kabilang ang mga joints sa pagitan ng ika-4 at ika-5 metatarsal na buto;

Ang Zone III fractures ay mga stress fracture ng proximal metatarsal diaphysis distal sa 4th/5th intermetatarsal joint.

Noong 1902, unang inilarawan ni Robert Jones ang uri ng zone II fracture ng base ng ikalimang metatarsal, kaya ang zone II fracture ay tinatawag ding Jones fracture.

Ang avulsion fracture ng metatarsal tuberosity sa zone I ay ang pinakakaraniwang uri ng ikalimang metatarsal base fracture, na nagkakahalaga ng halos 93% ng lahat ng fracture, at sanhi ng plantar flexion at varus violence.

Ang mga bali sa zone II ay humigit-kumulang 4% ng lahat ng mga bali sa base ng ikalimang metatarsal, at sanhi ng pagbaluktot ng talampakan ng paa at karahasan sa adduction.Dahil ang mga ito ay matatagpuan sa watershed area ng suplay ng dugo sa base ng ikalimang metatarsal, ang mga bali sa lokasyong ito ay madaling kapitan ng nonunion o naantala na mga bali.

Ang Zone III fractures ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 3% ng ikalimang metatarsal base fractures.

Konserbatibong paggamot

Ang mga pangunahing indikasyon para sa konserbatibong paggamot ay kinabibilangan ng pag-alis ng bali na mas mababa sa 2 mm o matatag na mga bali.Kasama sa mga karaniwang paggamot ang immobilization na may elastic bandage, hard-soled na sapatos, immobilization na may plaster cast, cardboard compression pad, o walking boots.

Ang mga bentahe ng konserbatibong paggamot ay kinabibilangan ng mababang gastos, walang trauma, at madaling pagtanggap ng mga pasyente;Kabilang sa mga disadvantage ang mataas na saklaw ng fracture nonunion o naantalang komplikasyon ng unyon, at madaling paninigas ng joint.

SurgicalTreatment

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng ikalimang metatarsal base fractures ay kinabibilangan ng:

1. Pag-aalis ng bali na higit sa 2 mm;

1. Paglahok ng > 30% ng articular surface ng cuboid distal hanggang sa ikalimang metatarsal;

1. Comminuted fracture;

1. Pagkabali sa pagkaantala ng unyon o nonunion pagkatapos ng paggamot na hindi kirurhiko;

1. Mga aktibong batang pasyente o mga atleta sa palakasan.

Sa kasalukuyan, ang karaniwang ginagamit na mga pamamaraan ng operasyon para sa mga bali ng base ng ikalimang metatarsal ay kinabibilangan ng Kirschner wire tension band internal fixation, anchor suture fixation na may thread, screw internal fixation, at hook plate internal fixation.

1. Kirschner wire tension band fixation

Ang Kirschner wire tension band fixation ay medyo tradisyonal na surgical procedure.Ang mga bentahe ng paraan ng paggamot na ito ay kinabibilangan ng madaling pag-access sa mga panloob na materyales sa pag-aayos, mababang gastos, at magandang epekto ng compression.Kabilang sa mga disadvantage ang pangangati sa balat at panganib ng pagluwag ng Kirschner wire.

2. Pag-aayos ng tahi na may sinulid na mga anchor

Ang pag-aayos ng anchor suture na may sinulid ay angkop para sa mga pasyenteng may avulsion fractures sa base ng ikalimang metatarsal o may maliliit na fracture fragment.Kasama sa mga pakinabang ang maliit na paghiwa, simpleng operasyon, at hindi na kailangan para sa pangalawang pag-alis.Kabilang sa mga disadvantage ang panganib ng anchor prolaps sa mga pasyenteng may osteoporosis..

3. Hollow nail fixation

Ang hollow screw ay isang kinikilalang internasyonal na epektibong paggamot para sa mga bali ng base ng ikalimang metatarsal, at ang mga bentahe nito ay kinabibilangan ng matatag na pag-aayos at mahusay na katatagan.

Sa klinikal na paraan, para sa maliliit na bali sa base ng ikalimang metatarsal, kung ang dalawang turnilyo ay ginagamit para sa pag-aayos, may panganib na magkaroon ng refracture.Kapag ang isang tornilyo ay ginagamit para sa pag-aayos, ang puwersa ng anti-rotation ay humina, at posible ang muling paglilipat.

4. Naayos ang hook plate

Ang hook plate fixation ay may malawak na hanay ng mga indikasyon, lalo na para sa mga pasyenteng may avulsion fracture o osteoporotic fracture.Ang istraktura ng disenyo nito ay tumutugma sa base ng ikalimang metatarsal bone, at ang lakas ng compression ng fixation ay medyo mataas.Kabilang sa mga disadvantages ng plate fixation ang mataas na gastos at medyo malaking trauma.

Summary

Kapag ginagamot ang mga bali sa base ng ikalimang metatarsal, kinakailangang maingat na pumili ayon sa partikular na sitwasyon ng bawat indibidwal, personal na karanasan at teknikal na antas ng doktor, at ganap na isaalang-alang ang mga personal na kagustuhan ng pasyente.