Bali ng Base ng Ikalimang Metatarsal

Ang hindi wastong paggamot sa mga bali sa ikalimang metatarsal base ay maaaring humantong sa fracture nonunion o delayed union, at ang malalang mga kaso ay maaaring magdulot ng arthritis, na may malaking epekto sa pang-araw-araw na buhay at trabaho ng mga tao.

AnaturalSistrukturae

Ang ikalimang metatarsal ay isang mahalagang bahagi ng lateral column ng paa, at gumaganap ng mahalagang papel sa pagdadala ng bigat at katatagan ng paa. Ang ikaapat at ikalimang metatarsal at ang cuboid ang bumubuo sa metatarsal cuboid joint.

Mayroong tatlong litid na nakakabit sa base ng ikalimang metatarsal, ang litid ng peroneus brevis ay pumapasok sa dorsolateral na bahagi ng tuberosity sa base ng ikalimang metatarsal; ang ikatlong kalamnan ng peroneal, na hindi kasinglakas ng litid ng peroneus brevis, ay pumapasok sa diaphysis na distal sa ikalimang metatarsal tuberosity; ang plantar fascia. Ang lateral fascicle ay pumapasok sa plantar na bahagi ng basal tuberosity ng ikalimang metatarsal.

Klasipikasyon ng bali

Ang mga bali sa base ng ikalimang metatarsal ay inuri nina Dameron at Lawrence,

Ang mga bali sa Zone I ay mga bali sa avulsion ng metatarsal tuberosity;

Ang Zone II ay matatagpuan sa koneksyon sa pagitan ng diaphysis at proximal metaphysis, kabilang ang mga kasukasuan sa pagitan ng ika-4 at ika-5 metatarsal na mga buto;

Ang mga bali sa Zone III ay mga stress fracture ng proximal metatarsal diaphysis na distal sa ika-4/ika-5 intermetatarsal joint.

Noong 1902, unang inilarawan ni Robert Jones ang uri ng zone II fracture ng base ng ikalimang metatarsal, kaya ang zone II fracture ay tinatawag ding Jones fracture.

Ang avulsion fracture ng metatarsal tuberosity sa zone I ang pinakakaraniwang uri ng fifth metatarsal base fracture, na bumubuo sa humigit-kumulang 93% ng lahat ng bali, at sanhi ng plantar flexion at varus violence.

Ang mga bali sa zone II ay bumubuo sa humigit-kumulang 4% ng lahat ng bali sa base ng ikalimang metatarsal, at sanhi ng karahasan ng plantar flexion at adduction ng paa. Dahil matatagpuan ang mga ito sa watershed area ng suplay ng dugo sa base ng ikalimang metatarsal, ang mga bali sa lokasyong ito ay madaling kapitan ng nonunion o naantalang paggaling ng mga bali.

Ang mga bali sa Zone III ay bumubuo ng humigit-kumulang 3% ng mga bali sa ikalimang metatarsal base.

Konserbatibong paggamot

Ang mga pangunahing indikasyon para sa konserbatibong paggamot ay kinabibilangan ng bali na may displacement na wala pang 2 mm o matatag na bali. Kabilang sa mga karaniwang paggamot ang immobilization gamit ang elastic bandage, sapatos na may matigas na talampakan, immobilization gamit ang plaster casts, cardboard compression pad, o walking boots.

Kabilang sa mga bentahe ng konserbatibong paggamot ang mababang gastos, walang trauma, at madaling pagtanggap ng mga pasyente; kabilang sa mga disbentaha ang mataas na insidente ng mga komplikasyon ng fracture nonunion o delayed union, at madaling paninigas ng kasukasuan.

KirurhikoTpangangalaga

Ang mga indikasyon para sa operasyon ng mga bali sa ikalimang metatarsal base ay kinabibilangan ng:

1. Pag-aalis ng bali na higit sa 2 mm;

1. Pagkakasangkot ng > 30% ng articular surface ng cuboid distal hanggang sa ikalimang metatarsal;

1. Naputol na bali;

1. Bali na naantala ang pag-uugnay ng tisyu o hindi pag-uugnay ng tisyu pagkatapos ng paggamot na hindi dulot ng operasyon;

1. Mga aktibong batang pasyente o mga atleta.

Sa kasalukuyan, ang mga karaniwang ginagamit na pamamaraan ng operasyon para sa mga bali sa base ng ikalimang metatarsal ay kinabibilangan ng Kirschner wire tension band internal fixation, anchor suture fixation gamit ang sinulid, screw internal fixation, at hook plate internal fixation.

1. Pag-aayos ng tensyon ng kawad na Kirschner

Ang pag-aayos ng Kirschner wire tension band ay isang medyo tradisyonal na pamamaraan ng operasyon. Kabilang sa mga bentahe ng pamamaraang ito ng paggamot ang madaling pag-access sa mga materyales sa internal fixation, mababang gastos, at mahusay na epekto ng compression. Kabilang sa mga disbentaha ang pangangati ng balat at panganib ng pagluwag ng Kirschner wire.

2. Pag-aayos ng tahi gamit ang mga sinulid na angkla

Ang pag-aayos ng tahi gamit ang sinulid gamit ang anchor ay angkop para sa mga pasyenteng may avulsion fractures sa base ng ikalimang metatarsal o may maliliit na piraso ng bali. Kabilang sa mga bentahe ang maliit na hiwa, simpleng operasyon, at hindi na kailangan ng pangalawang pag-alis. Kabilang sa mga disbentahe ang panganib ng anchor prolapse sa mga pasyenteng may osteoporosis.

3. Pag-aayos ng guwang na kuko

Ang hollow screw ay isang internasyonal na kinikilalang epektibong paggamot para sa mga bali ng base ng ikalimang metatarsal, at ang mga bentahe nito ay kinabibilangan ng matibay na pagkakakabit at mahusay na estabilidad.

Sa klinikal na paraan, para sa maliliit na bali sa base ng ikalimang metatarsal, kung dalawang turnilyo ang ginamit para sa pag-aayos, may panganib ng refracture. Kapag ang isang turnilyo ang ginamit para sa pag-aayos, ang puwersang anti-rotation ay humihina, at posible ang muling paglipat.

4. Nakatakdang kawit na plato

Malawak ang indikasyon ng hook plate fixation, lalo na para sa mga pasyenteng may avulsion fractures o osteoporotic fractures. Ang disenyo ng istraktura nito ay tumutugma sa base ng ikalimang metatarsal bone, at ang lakas ng fixation compression ay medyo mataas. Kabilang sa mga disbentaha ng plate fixation ang mataas na gastos at medyo malaking trauma.

Summary

Kapag ginagamot ang mga bali sa base ng ikalimang metatarsal, kinakailangang pumili nang maingat ayon sa partikular na sitwasyon ng bawat indibidwal, personal na karanasan at teknikal na antas ng manggagamot, at lubos na isaalang-alang ang mga personal na kagustuhan ng pasyente.