Fracture ng base ng ikalimang metatarsal

Ang hindi tamang paggamot ng ikalimang metatarsal base fractures ay maaaring humantong sa bali ng nonunion o naantala ang unyon, at ang mga malubhang kaso ay maaaring maging sanhi ng sakit sa buto, na may malaking epekto sa pang -araw -araw na buhay at trabaho ng mga tao.

ANatomicalSTructure

Ang ikalimang metatarsal ay isang mahalagang sangkap ng pag-ilid ng haligi ng paa, at gumaganap ng isang mahalagang papel sa bigat at katatagan ng paa. Ang ika -apat at ikalimang metatarsals at ang cuboid ay bumubuo ng metatarsal cuboid joint.

Mayroong tatlong mga tendon na nakakabit sa base ng ikalimang metatarsal, ang Peroneus Brevis tendon ay nagsingit sa dorsolateral na bahagi ng tuberosity sa base ng ikalimang metatarsal; Ang pangatlong peroneal na kalamnan, na hindi kasing lakas ng peroneus brevis tendon, ay nagsingit sa diaphysis na malayo sa ikalimang metatarsal tuberosity; Ang plantar fascia Ang pag -ilid ng fascicle ay nagsingit sa plantar side ng basal tuberosity ng ikalimang metatarsal.

Pag -uuri ng Fracture

Ang mga bali ng base ng ikalimang metatarsal ay inuri nina Dameron at Lawrence,

Zone I fractures ay mga avulsion fractures ng metatarsal tuberosity;

Ang Zone II ay matatagpuan sa koneksyon sa pagitan ng diaphysis at ang proximal metaphysis, kabilang ang mga kasukasuan sa pagitan ng ika -4 at ika -5 na metatarsal na buto;

Ang Zone III fractures ay mga stress fractures ng proximal metatarsal diaphysis distal sa ika -4/5th intermetatarsal joint.

Noong 1902, unang inilarawan ni Robert Jones ang uri ng bali ng zone II ng base ng ikalimang metatarsal, kaya ang bali ng zone II ay tinatawag ding Jones fracture.

Ang avulsion fracture ng metatarsal tuberosity sa zone ako ay ang pinaka -karaniwang uri ng ikalimang metatarsal base fracture, na nagkakaloob ng halos 93% ng lahat ng mga bali, at sanhi ng plantar flexion at varus na karahasan.

Ang mga fractures sa Zone II account para sa tungkol sa 4% ng lahat ng mga bali sa base ng ikalimang metatarsal, at sanhi ng footar flexion at pagdaragdag ng karahasan. Dahil matatagpuan ang mga ito sa lugar ng tubig ng tubig sa base ng ikalimang metatarsal, ang mga bali sa lokasyon na ito ay madaling kapitan ng nonunion o naantala ang mga bali.

Ang Zone III fractures ay nagkakahalaga ng humigit -kumulang na 3% ng ikalimang metatarsal base fractures.

Paggamot ng konserbatibo

Ang pangunahing mga indikasyon para sa konserbatibong paggamot ay kasama ang pag -aalis ng bali na mas mababa sa 2 mm o matatag na bali. Kasama sa mga karaniwang paggamot ang immobilization na may nababanat na mga bendahe, hard-soled na sapatos, immobilization na may mga plaster cast, karton compression pad, o mga bota sa paglalakad.

Ang mga bentahe ng konserbatibong paggamot ay may kasamang mababang gastos, walang trauma, at madaling pagtanggap ng mga pasyente; Kasama sa mga kawalan ang mataas na saklaw ng fracture nonunion o naantala ang mga komplikasyon ng unyon, at madaling magkasanib na higpit.

KirurhikoTreatment

Ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko ng ikalimang metatarsal base fractures ay kasama ang:

1. Fracture displacement ng higit sa 2 mm;

1. Paglahok ng> 30% ng articular na ibabaw ng cuboid distal sa ikalimang metatarsal;

1. Comminuted fracture;

1. Ang bali ay naantala ang unyon o nonunion pagkatapos ng di-kirurhiko na paggamot;

1. Mga aktibong batang pasyente o mga atleta sa palakasan.

Sa kasalukuyan, ang mga karaniwang ginagamit na pamamaraan ng kirurhiko para sa mga bali ng base ng ikalimang metatarsal ay kasama ang Kirschner wire tension band na panloob na pag -aayos, pag -aayos ng suture ng anchor na may thread, tornilyo panloob na pag -aayos, at hook plate na panloob na pag -aayos.

1. Pag -aayos ng Kirschner Wire Tension Band

Ang Kirschner wire tension band fixation ay isang medyo tradisyonal na pamamaraan ng operasyon. Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ng paggamot ay may kasamang madaling pag -access sa mga panloob na materyales sa pag -aayos, mababang gastos, at mahusay na epekto ng compression. Kasama sa mga kawalan ang pangangati ng balat at panganib ng pag -loosening ng wire ng Kirschner.

2. Pag -aayos ng Suture na may sinulid na mga angkla

Ang pag -aayos ng suture ng anchor na may thread ay angkop para sa mga pasyente na may mga avulsion fractures sa base ng ikalimang metatarsal o may maliit na mga fragment ng bali. Kasama sa mga pakinabang ang maliit na paghiwa, simpleng operasyon, at hindi na kailangan para sa pangalawang pag -alis. Kasama sa mga kawalan ang panganib ng prolaps ng angkla sa mga pasyente na may osteoporosis. .

3. Guwang na pag -aayos ng kuko

Ang guwang na tornilyo ay isang kinikilalang internasyonal na epektibong paggamot para sa mga bali ng base ng ikalimang metatarsal, at ang mga pakinabang nito ay kasama ang firm fixation at mahusay na katatagan.

Sa klinika, para sa mga maliliit na bali sa base ng ikalimang metatarsal, kung ang dalawang mga tornilyo ay ginagamit para sa pag -aayos, may panganib ng refracture. Kapag ang isang tornilyo ay ginagamit para sa pag-aayos, ang lakas ng anti-rotation ay humina, at posible ang muling pagsasaayos.

4. Naayos ang hook plate

Ang pag -aayos ng hook plate ay may malawak na hanay ng mga indikasyon, lalo na para sa mga pasyente na may avulsion fractures o osteoporotic fractures. Ang istraktura ng disenyo nito ay tumutugma sa base ng ikalimang metatarsal bone, at ang lakas ng compression ng pag -aayos ay medyo mataas. Ang mga kawalan ng pag -aayos ng plate ay may kasamang mataas na gastos at medyo malaking trauma.

SUmmary

Kapag nagpapagamot ng mga bali sa base ng ikalimang metatarsal, kinakailangan na pumili nang mabuti ayon sa tiyak na sitwasyon ng bawat indibidwal, personal na karanasan ng manggagamot at antas ng teknikal, at ganap na isaalang -alang ang mga personal na kagustuhan ng pasyente.