Mayroong dalawang uri ng mga pamamaraan ng pag-opera, mga plate screw at intramedullary pin, ang una ay may kasamang general plate screws at AO system compression plate screws, at ang huli ay may kasamang closed at open retrograde o retrograde pin.Ang pagpili ay batay sa tiyak na lugar at uri ng bali.
Intramedullary pin fixation ay may mga pakinabang ng maliit na pagkakalantad, mas kaunting pagtatalop, matatag na pag-aayos, hindi na kailangan para sa panlabas na pag-aayos, atbp. Ito ay angkop para sa gitnang 1/3, upper 1/3 femur fracture, multi-segmental fracture, pathological fracture.Para sa mas mababang 1/3 fracture, dahil sa malaking medullary cavity at maraming cancellous bone, mahirap kontrolin ang pag-ikot ng intramedullary pin, at ang fixation ay hindi secure, bagaman maaari itong palakasin gamit ang mga turnilyo, ngunit ito ay mas angkop. para sa mga tornilyo ng bakal na plato.
I Open-internal Fixation para sa Fracture of Femur Shaft na may Intramedullary Nail
(1) Paghiwa: Ang isang lateral o posterior lateral femoral incision ay ginawang nakasentro sa lugar ng bali, na may haba na 10-12 cm, pinuputol ang balat at ang malawak na fascia at inilalantad ang lateral femoral na kalamnan.
Ang lateral incision ay ginawa sa linya sa pagitan ng mas malaking trochanter at ang lateral condyle ng femur, at ang skin incision ng posterior lateral incision ay pareho o bahagyang mamaya, na ang pangunahing pagkakaiba ay na ang lateral incision ay nahahati ang vastus lateralis na kalamnan. , habang ang posterior lateral incision ay pumapasok sa posterior interval ng vastus lateralis na kalamnan sa pamamagitan ng vastus lateralis na kalamnan.（Fig 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。
Ang anterolateral incision, sa kabilang banda, ay ginawa sa pamamagitan ng linya mula sa anterior superior iliac spine hanggang sa panlabas na gilid ng patella, at naa-access sa pamamagitan ng lateral femoral muscle at rectus femoris muscle, na maaaring makapinsala sa intermediary femoral muscle at nerve. mga sanga sa lateral femoral muscle at mga sanga ng rotator femoris externus artery, at samakatuwid ay bihira o hindi kailanman ginagamit （Fig 3.5.5.2-3）.
（2） Exposure: Paghiwalayin at hilahin ang lateral femoral muscle pasulong at ipasok ito sa pagitan nito kasama ang biceps femoris, o direktang gupitin at paghiwalayin ang lateral femoral muscle, ngunit ang pagdurugo ay higit pa.Gupitin ang periosteum upang ipakita ang itaas at ibabang sirang dulo ng femur fracture, at ihayag ang saklaw sa lawak na ito ay maobserbahan at maibalik, at hubarin ang malambot na mga tisyu nang kaunti hangga't maaari.
（3）Pag-aayos ng internal fixation: Idagdag ang apektadong paa, ilantad ang proximal na sirang dulo, ipasok ang plum blossom o V-shaped intramedullary needle, at subukang sukatin kung ang kapal ng karayom ay angkop.Kung may narrowing ng medullary cavity, ang medullary cavity expander ay maaaring gamitin upang maayos na ayusin at palawakin ang cavity, upang maiwasan ang karayom na hindi makapasok at hindi mabunot.Ayusin ang proximal na sirang dulo gamit ang bone holder, ipasok ang intramedullary needle nang pabalik-balik, ipasok ang femur mula sa mas malaking trochanter, at kapag ang dulo ng karayom ay itulak ang balat, gumawa ng maliit na paghiwa ng 3cm sa lugar, at magpatuloy sa pagpasok ang intramedullary needle hanggang sa malantad ito sa labas ng balat.Ang intramedullary na karayom ay binawi, na-redirect, dumaan sa foramen mula sa mas malaking trochanter, at pagkatapos ay ipinasok nang malapit sa eroplano ng cross-section.Ang mga pinahusay na intramedullary na karayom ay may maliliit na bilugan na dulo na may mga butas sa pagkuha.Pagkatapos ay hindi na kailangang bunutin at palitan ang direksyon, at ang karayom ay maaaring mapunch out at pagkatapos ay punched sa isang beses.Bilang kahalili, ang karayom ay maaaring ipasok ng retrograde gamit ang isang guide pin at ilantad sa labas ng mas malaking trochanteric incision, at pagkatapos ay ang intramedullary pin ay maaaring ipasok sa medullary cavity.
Karagdagang pagpapanumbalik ng bali.Maaaring makamit ang anatomical alignment sa pamamagitan ng paggamit ng leverage ng proximal intramedullary pin kasabay ng bone pry pivoting, traction, at fracture topping.Ang pag-aayos ay nakakamit gamit ang isang may hawak ng buto, at ang intramedullary pin ay pagkatapos ay hinihimok upang ang butas ng pagkuha ng pin ay nakadirekta sa likuran upang umayon sa femoral curvature.Ang dulo ng karayom ay dapat maabot ang naaangkop na bahagi ng distal na dulo ng bali, ngunit hindi sa pamamagitan ng cartilage layer, at ang dulo ng karayom ay dapat na iwanang 2cm sa labas ng trochanter, upang ito ay maalis sa ibang pagkakataon.（Fig 3.5.5.2-4）.
Pagkatapos ng pag-aayos, subukan ang passive na paggalaw ng paa at obserbahan ang anumang kawalang-tatag.Kung kinakailangan upang palitan ang mas makapal na intramedullary na karayom, maaari itong alisin at palitan.Kung may bahagyang pagluwag at kawalang-tatag, maaaring magdagdag ng turnilyo upang palakasin ang pagkakabit.（Fig 3.5.5.2-4）。
Ang sugat ay sa wakas ay namula at sarado sa mga layer.Ang isang anti-external rotation plaster boot ay inilalagay.
II Plate Screw Internal Fixation
Ang panloob na pag-aayos na may mga screw plate ng bakal ay maaaring gamitin sa lahat ng bahagi ng femoral stem, ngunit ang mas mababang 1/3 ay mas angkop para sa ganitong uri ng pag-aayos dahil sa malawak na medullary na lukab.Maaaring gamitin ang general steel plate o AO compression steel plate.Ang huli ay mas matatag at matatag na naayos nang walang panlabas na pag-aayos.Gayunpaman, wala sa kanila ang makakaiwas sa papel ng stress masking at umaayon sa prinsipyo ng pantay na lakas, na kailangang pagbutihin.
Ang pamamaraang ito ay may mas malaking saklaw ng pagbabalat, higit na panloob na pag-aayos, nakakaapekto sa pagpapagaling, at mayroon ding mga pagkukulang.
Kapag kulang sa kondisyon ng intramedullary pin, mas madaling ibagay ang lumang fracture medullary curvature o malaking bahagi ng hindi madaanan at ang lower 1/3 ng fracture.
(1) Lateral femoral o posterior lateral incision.
(2)(2) Exposure ng bali, at depende sa mga pangyayari, dapat itong ayusin at panloob na ayusin gamit ang mga plate screw.Ang plato ay dapat ilagay sa gilid ng pag-igting sa gilid, ang mga tornilyo ay dapat dumaan sa cortex sa magkabilang panig, at ang haba ng plato ay dapat na 4-5 beses ng diameter ng buto sa lugar ng bali.Ang haba ng plato ay 4 hanggang 8 beses ang diameter ng bali na buto.Karaniwang ginagamit ang 6 hanggang 8 butas na plato sa femur.Maaaring ayusin ang malalaking comminuted bone fragment gamit ang mga karagdagang turnilyo, at ang malaking bilang ng bone grafts ay maaaring ilagay sa parehong oras sa medial na bahagi ng comminuted fracture.（Fig 3.5.5.2-5）。
Banlawan at isara sa mga layer.Depende sa uri ng plate screws na ginamit, napagpasyahan kung ilalapat o hindi ang panlabas na pag-aayos na may plaster.
Oras ng post: Mar-27-2024
