Mayroong dalawang uri ng mga pamamaraan ng pag-opera, ang mga plate screw at intramedullary pin, ang una ay kinabibilangan ng mga general plate screw at AO system compression plate screw, at ang huli ay kinabibilangan ng mga closed at open retrograde o retrograde pin. Ang pagpili ay batay sa partikular na lugar at uri ng bali.
Ang intramedullary pin fixation ay may mga bentahe ng maliit na pagkakalantad, mas kaunting stripping, matatag na fixation, hindi na kailangan ng external fixation, atbp. Ito ay angkop para sa middle 1/3, upper 1/3 femur fracture, multi-segmental fracture, at pathological fracture. Para sa lower 1/3 fracture, dahil sa malaking medullary cavity at maraming cancellous bone, mahirap kontrolin ang pag-ikot ng intramedullary pin, at ang fixation ay hindi matatag, bagama't maaari itong palakasin gamit ang mga turnilyo, ngunit mas angkop ito para sa mga steel plate screw.
I Open-internal Fixation para sa Bali ng Femur Shaft gamit ang Intramedullary Nail
(1) Hiwa: Isang hiwa sa gilid o likod ng gilid ng femoral ang ginagawa na nakasentro sa lugar ng bali, na may habang 10-12 cm, na tumatagos sa balat at sa malawak na fascia at nagpapakita ng lateral femoral muscle.
Ang lateral incision ay ginagawa sa linya sa pagitan ng greater trochanter at lateral condyle ng femur, at ang skin incision ng posterior lateral incision ay pareho o bahagyang mas huli, na ang pangunahing pagkakaiba ay ang lateral incision ay naghahati sa vastus lateralis muscle, habang ang posterior lateral incision ay pumapasok sa posterior interval ng vastus lateralis muscle sa pamamagitan ng vastus lateralis muscle.（Larawan 3.5.5.2-1,3.5.5.2-2）。
Ang anterolateral incision, sa kabilang banda, ay ginagawa sa linya mula sa anterior superior iliac spine hanggang sa panlabas na gilid ng patella, at dinadaanan sa lateral femoral muscle at rectus femoris muscle, na maaaring makapinsala sa intermediary femoral muscle at mga sanga ng nerve patungo sa lateral femoral muscle at mga sanga ng rotator femoris externus artery, at samakatuwid ay bihira o hindi kailanman ginagamit (Larawan 3.5.5.2-3).
（2） Pagkalantad: Paghiwalayin at hilahin ang lateral femoral muscle pasulong at ipasok ito sa pagitan nito kasama ang biceps femoris, o direktang putulin at paghiwalayin ang lateral femoral muscle, ngunit mas madalas ang pagdurugo. Gupitin ang periosteum upang makita ang itaas at ibabang sirang dulo ng bali ng femur, at ipakita ang saklaw sa lawak na ito ay maaaring maobserbahan at maibalik sa dati, at alisin ang malambot na tisyu nang kaunti hangga't maaari.
（3）Pagkukumpuni ng internal fixation: I-adduct ang apektadong paa, ilantad ang proximal na bali na dulo, ipasok ang plum blossom o V-shaped intramedullary needle, at subukang sukatin kung angkop ang kapal ng karayom. Kung may pagkipot sa medullary cavity, maaaring gamitin ang medullary cavity expander upang maayos na ayusin at palawakin ang cavity, upang maiwasan ang hindi pagpasok ng karayom at hindi mabunot palabas. Ikabit ang proximal na bali na dulo gamit ang bone holder, ipasok ang intramedullary needle nang retrograde, ipasok ang femur mula sa greater trochanter, at kapag itinulak pataas ng dulo ng karayom ang balat, gumawa ng maliit na hiwa na 3cm sa lugar, at ipagpatuloy ang pagpasok ng intramedullary needle hanggang sa malantad ito sa labas ng balat. Ang intramedullary needle ay binawi, inililipat, pinadaan sa foramen mula sa greater trochanter, at pagkatapos ay ipinapasok nang proximally sa plane ng cross-section. Ang pinahusay na intramedullary needles ay may maliliit at bilugan na dulo na may mga butas sa pagbunot. Kung gayon, hindi na kailangang bunutin at baguhin ang direksyon, at ang karayom ay maaaring tusukin palabas at pagkatapos ay tusukin papasok nang isang beses. Bilang kahalili, ang karayom ay maaaring ipasok nang retrograde gamit ang isang guide pin at ilantad sa labas ng greater trochanteric incision, at pagkatapos ay maaaring ipasok ang intramedullary pin sa medullary cavity.
Karagdagang pagpapanumbalik ng bali. Makakamit ang anatomical alignment sa pamamagitan ng paggamit ng leverage ng proximal intramedullary pin kasabay ng bone pry pivoting, traction, at fracture topping. Nakakamit ang fixation gamit ang bone holder, at ang intramedullary pin ay itinutulak upang ang butas ng pagbunot ng pin ay nakadirekta paatras upang umayon sa femoral curvature. Ang dulo ng karayom ay dapat umabot sa naaangkop na bahagi ng distal na dulo ng bali, ngunit hindi sa pamamagitan ng cartilage layer, at ang dulo ng karayom ay dapat iwanang 2cm sa labas ng trochanter, upang matanggal ito sa ibang pagkakataon.（Larawan 3.5.5.2-4）。
Pagkatapos ng pagkapirmi, subukang pasibong gumalaw ang paa at obserbahan ang anumang kawalang-tatag. Kung kinakailangang palitan ang mas makapal na intramedullary needle, maaari itong tanggalin at palitan. Kung mayroong bahagyang pagluwag at kawalang-tatag, maaaring magdagdag ng turnilyo upang palakasin ang pagkakapirmi.（Larawan 3.5.5.2-4）。
Sa wakas ay nahugasan ang sugat at pinahiran nang patong-patong. Isang anti-external rotation plaster boot ang isinuot.
Panloob na Pag-aayos ng Tornilyo ng Plato II
Maaaring gamitin ang internal fixation gamit ang steel plate screws sa lahat ng bahagi ng femoral stem, ngunit ang lower 1/3 ay mas angkop para sa ganitong uri ng fixation dahil sa malawak na medullary cavity. Maaaring gamitin ang general steel plate o AO compression steel plate. Ang huli ay mas matibay at matatag na nakakabit nang walang external fixation. Gayunpaman, hindi maiiwasan ng alinman sa kanila ang papel ng stress masking at susunod sa prinsipyo ng pantay na lakas, na kailangang pagbutihin.
Ang pamamaraang ito ay may mas malawak na saklaw ng pagbabalat, mas maraming panloob na pagkapirmi, nakakaapekto sa paggaling, at mayroon ding mga kakulangan.
Kapag walang kondisyon ng intramedullary pin, mas madaling umangkop ang medullary curvature ng lumang bali o ang malaking bahagi ng hindi madaanan at ang ibabang 1/3 ng bali.
(1) Paghiwa sa gilid ng femur o likod ng gilid.
(2)(2) Pagkalantad ng bali, at depende sa mga pangyayari, dapat itong isaayos at ikabit sa loob gamit ang mga turnilyo ng plato. Ang plato ay dapat ilagay sa gilid na bahagi ng tensyon, ang mga turnilyo ay dapat dumaan sa cortex sa magkabilang panig, at ang haba ng plato ay dapat na 4-5 beses ng diyametro ng buto sa lugar ng bali. Ang haba ng plato ay 4 hanggang 8 beses ng diyametro ng bali na buto. Karaniwang ginagamit ang 6 hanggang 8 butas na plato sa femur. Ang malalaking piraso ng buto na nabali ay maaaring ikabit gamit ang karagdagang mga turnilyo, at maraming bone graft ang maaaring ilagay nang sabay-sabay sa medial na bahagi ng nabali na bali.（Larawan 3.5.5.2-5）。
Banlawan at isara nang patong-patong. Depende sa uri ng mga turnilyong plato na ginamit, napagpasyahan kung lalapatan o hindi ng panlabas na pagkabit gamit ang plaster.
Oras ng pag-post: Mar-27-2024
