Mayroong dalawang uri ng mga pamamaraan ng kirurhiko, mga plate screws at intramedullary pin, ang dating ay may kasamang pangkalahatang plate screws at AO system compression plate screws, at ang huli ay may kasamang sarado at bukas na retrograde o retrograde pin. Ang pagpipilian ay batay sa tukoy na site at uri ng bali.
Ang intramedullary pin fixation ay may mga pakinabang ng maliit na pagkakalantad, mas kaunting pagtanggal, matatag na pag-aayos, hindi na kailangan para sa panlabas na pag-aayos, atbp. Para sa mas mababang bali ng 1/3, dahil sa malaking medullary na lukab at maraming mga cancellous bone, mahirap kontrolin ang pag -ikot ng intramedullary pin, at ang pag -aayos ay hindi ligtas, bagaman maaari itong palakasin ng mga turnilyo, ngunit mas angkop ito para sa mga bakal na plato ng bakal.
Nag-open-internal fixation ako para sa bali ng femur shaft na may intramedullary na kuko
.
Ang pag -ilid ng paghiwa ay ginawa sa linya sa pagitan ng mas malaking tropa at ang pag -ilid ng condyle ng femur, at ang pag -iipon ng balat ng posterior lateral incision ay pareho o bahagyang kalaunan, na may pangunahing pagkakaiba na ang pag -ilid ng pag -incision ay naghahati ng malawak na kalamnan ng pag -ilid, habang ang posterior lateral incision ay pumapasok sa posterior interval ng vastus lateralis muscle sa pamamagitan ng vastus sa paglaon. 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2 ）。
Ang anterolateral incision, sa kabilang banda, ay ginawa sa pamamagitan ng linya mula sa anterior superyor na iliac spine hanggang sa panlabas na gilid ng patella, at na -access sa pamamagitan ng lateral femoral na kalamnan at rectus femoris kalamnan, na maaaring masaktan ang intermediary femoral na kalamnan at nerve branch sa pag -ilid ng femoral na kalamnan at mga sanga ng rotator femoris externus arttery, at hindi gaanong nagamit （na si Femoris Artery, at hindi gaanong nagamit （Fif Fif Fif Femeli, at 3.5.5.2-3 ）。
（2） Exposure: Paghiwalayin at hilahin ang pag -ilid ng kalamnan ng femoral at ipasok ito sa agwat nito kasama ang mga femoris ng biceps, o direktang gupitin at paghiwalayin ang pag -ilid ng kalamnan ng femoral, ngunit ang pagdurugo ay higit pa. Gupitin ang periosteum upang ibunyag ang itaas at mas mababang sirang mga dulo ng bali ng femur, at ibunyag ang saklaw sa lawak na maaari itong sundin at maibalik, at hubarin ang malambot na mga tisyu nang kaunti hangga't maaari.
（3） Pag-aayos ng panloob na pag-aayos: Idagdag ang apektadong paa, ilantad ang proximal broken end, ipasok ang plum pamumulaklak o V-shaped intramedullary karayom, at subukang sukatin kung ang kapal ng karayom ay angkop. Kung mayroong isang makitid na lukab ng medullary, ang medullary cavity expander ay maaaring magamit upang maayos na ayusin at mapalawak ang lukab, upang maiwasan ang karayom na hindi makapasok at hindi ma -bunot. Ayusin ang proximal broken end na may isang may hawak ng buto, ipasok ang intramedullary karayom na retrogradely, tumagos sa femur mula sa mas malaking tropa, at kapag ang pagtatapos ng karayom ay nagtutulak sa balat, gumawa ng isang maliit na paghiwa ng 3cm sa lugar, at patuloy na ipasok ang intramedullary karayom hanggang sa mailantad ito sa labas ng balat. Ang intramedullary karayom ay binawi, nai-redirect, naipasa sa mga foramen mula sa mas malaking tropa, at pagkatapos ay ipinasok nang malapit sa eroplano ng cross-section. Ang pinahusay na intramedullary karayom ay may maliit na bilugan na mga dulo na may mga butas ng pagkuha. Pagkatapos ay hindi na kailangang hilahin at baguhin ang direksyon, at ang karayom ay maaaring masuntok at pagkatapos ay sinuntok nang sabay -sabay. Bilang kahalili, ang karayom ay maaaring maipasok ang retrograde na may isang gabay na gabay at nakalantad sa labas ng mas malaking pag -incision ng trochanteric, at pagkatapos ay ang intramedullary pin ay maaaring maipasok sa medullary na lukab.
Karagdagang pagpapanumbalik ng bali. Ang anatomical alignment ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng pagkilos ng proximal intramedullary pin kasabay ng buto pry pivoting, traction, at fracture topping. Ang pag -aayos ay nakamit gamit ang isang may hawak ng buto, at ang intramedullary pin ay pagkatapos ay hinihimok upang ang butas ng pagkuha ng pin ay nakadirekta nang posteriorly upang umayon sa femoral curvature. Ang dulo ng karayom ay dapat maabot ang naaangkop na bahagi ng distal na dulo ng bali, ngunit hindi sa pamamagitan ng layer ng kartilago, at ang pagtatapos ng karayom ay dapat iwanang 2cm sa labas ng tropa, upang maalis ito mamaya. （Fig 3.5.5.2-4 ）。
Matapos ang pag -aayos, subukan ang pasibo na paggalaw ng paa at obserbahan ang anumang kawalang -tatag. Kung kinakailangan upang palitan ang mas makapal na intramedullary karayom, maaari itong alisin at mapalitan. Kung mayroong isang bahagyang pag-loosening at kawalang-tatag, ang isang tornilyo ay maaaring maidagdag upang palakasin ang pag-aayos. （Fig 3.5.5.2-4 ）。
Ang sugat ay sa wakas ay flush at sarado sa mga layer. Ang isang anti-external rotation plaster boot ay inilalagay.
II PLATE SCREW INTERNAL FIXATION
Ang panloob na pag -aayos na may mga bakal na plato ng bakal ay maaaring magamit sa lahat ng mga bahagi ng femoral stem, ngunit ang mas mababang 1/3 ay mas angkop para sa ganitong uri ng pag -aayos dahil sa malawak na medullary na lukab. Pangkalahatang bakal plate o AO compression steel plate ay maaaring magamit. Ang huli ay mas solid at matatag na naayos nang walang panlabas na pag -aayos. Gayunpaman, alinman sa kanila ay hindi maiiwasan ang papel ng pag -mask ng stress at sumunod sa prinsipyo ng pantay na lakas, na kailangang mapabuti.
Ang pamamaraang ito ay may mas malaking saklaw ng pagbabalat, mas panloob na pag -aayos, nakakaapekto sa pagpapagaling, at mayroon ding mga pagkukulang.
Kapag may kakulangan ng mga kondisyon ng intramedullary pin, ang lumang fracture medullary curvature o isang malaking bahagi ng hindi malulutas at ang mas mababang 1/3 ng bali ay mas madaling iakma..
(1) lateral femoral o posterior lateral incision.
(2) (2) pagkakalantad ng bali, at depende sa mga pangyayari, dapat itong ayusin at panloob na naayos na may mga plate screws. Ang plato ay dapat ilagay sa pag-ilid ng pag-igting, ang mga tornilyo ay dapat na dumaan sa cortex sa magkabilang panig, at ang haba ng plato ay dapat na 4-5 beses ng diameter ng buto sa site ng bali. Ang haba ng plato ay 4 hanggang 8 beses ang diameter ng bali ng buto. 6 hanggang 8 hole plate ay karaniwang ginagamit sa femur. Ang mga malalaking fragment ng comminuted na buto ay maaaring maayos na may karagdagang mga turnilyo, at ang isang malaking bilang ng mga grafts ng buto ay maaaring mailagay nang sabay sa medial side ng comminuted fracture. （Fig 3.5.5.2-5 ）。
Banlawan at malapit sa mga layer. Depende sa uri ng plate screws na ginamit, napagpasyahan kung mag -aplay o hindi mag -aplay ng panlabas na pag -aayos na may plaster.
Oras ng Mag-post: Mar-27-2024
