Kapag pumipili ng plano ng paggamot para sa distal tibial fractures, ang panlabas na pag-aayos ay maaaring gamitin bilang pansamantalang pag-aayos para sa mga bali na may malubhang pinsala sa malambot na tissue.
Mga indikasyon:
"Pagkontrol sa pinsala" pansamantalang pag-aayos ng mga bali na may malaking pinsala sa malambot na tissue, tulad ng mga bukas na bali o saradong bali na may makabuluhang pamamaga ng malambot na tissue.
Ang tiyak na paggamot sa kontaminado, nahawaang bali, o bali na may matinding pinsala sa malambot na tissue.
Examine:
Kondisyon ng malambot na tissue: ①Bukas na sugat;②Malubhang pagkakabuhol ng malambot na tisyu, pamamaga ng malambot na tisyu.Suriin ang katayuan ng neurovascular at maingat na itala.
Imaging: Anteroposterior at lateral X-ray ng tibia, at anteroposterior, lateral at ankle acupoints ng ankle joint.Kung ang isang intra-articular fracture ay pinaghihinalaang, isang CT scan ng tibial vault ay dapat isagawa.
Anatomy:·
Ang anatomical na "safe zone" para sa panlabas na fixation pin placement ay tinukoy ayon sa iba't ibang antas ng cross-section.
Ang proximal metaphysis ng tibia ay nagbibigay ng 220° anterior arc-shaped safety zone kung saan maaaring ilagay ang mga external fixation pin.
Ang ibang bahagi ng tibia ay nagbibigay ng anteromedial safe na lugar ng pagpasok ng karayom sa hanay na 120°~140°.
Surgical na pamamaraan
Posisyon: Ang pasyente ay nakahiga sa isang X-ray transparent operating table, at iba pang mga bagay tulad ng isang unan o istante ay inilalagay sa ilalim ng apektadong paa upang makatulong na mapanatili ang posisyon.Ang paglalagay ng pad sa ilalim ng ipsilateral na balakang ay umiikot sa apektadong paa papasok nang walang labis na panlabas na pag-ikot.
Approach
Sa karamihan ng mga kaso, ang maliliit na paghiwa ay ginagawa sa tibia, calcaneus, at unang metatarsal upang ilagay ang mga panlabas na fixation pin.··
Ang mga fibula fracture ay mas madaling maayos mula sa nararamdam na lateral subcutaneous border.
Ang mga bali ng tibial vault na kinasasangkutan ng joint ay maaaring maayos nang percutaneously.Kung pinahihintulutan ng mga kondisyon ng malambot na tissue, at kung kinakailangan, ang isang regular na anterolateral o medial na diskarte ay maaaring gamitin para sa pag-aayos.Kung ang external fixation ay ginagamit lamang bilang pansamantalang fixation measure, ang needle entry point kung saan ang external fixation needle ay binalak na ilagay ay dapat na malayo mula sa nail fixation area upang maiwasan ang soft tissue contamination.Ang maagang pag-aayos ng fibula at intra-articular na mga fragment ay nagpapadali sa kasunod na tiyak na pag-aayos.
Mga pag-iingat
Mag-ingat sa panlabas na fixation pin track para sa kasunod na tiyak na fixation ng surgical field, dahil ang kontaminadong tissue ay tiyak na hahantong sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.Ang mga regular na anterolateral o medial approach na may makabuluhang pamamaga ng malambot na tissue ay maaari ding humantong sa mga seryosong komplikasyon sa pagpapagaling ng sugat.
Pagbawas at pag-aayos ng fibula fractures:
Sa tuwing pinahihintulutan ng mga kondisyon ng malambot na tissue, ang mga fibula fracture ay unang ginagamot.Ang fibular fracture ay binabawasan at inaayos gamit ang lateral fibular incision, kadalasang may 3.5mm lag screws at 3.5mm l/3 tube plate, o 3.5mm LCDC plate at screws.Matapos ang fibula ay anatomically nabawasan at maayos, maaari itong magamit bilang isang pamantayan para sa pagpapanumbalik ng haba ng tibia at pagwawasto ng rotational deformity ng tibial fracture.
Mga pag-iingat
Ang makabuluhang pamamaga ng malambot na tisyu o isang malubhang bukas na sugat ay maaari ring maiwasan ang pangunahing pag-aayos ng fibula.Mag-ingat na huwag ayusin ang proximal fibular fractures at mag-ingat na masugatan ang proximal superficial peroneal nerve.
Tibial Fractures: Reduction at Internal Fixation
Ang mga intra-articular fracture ng tibial vault ay dapat bawasan sa ilalim ng direktang paningin sa pamamagitan ng anterolateral o medial approach ng distal tibia, o sa pamamagitan ng indirect manual reduction sa ilalim ng fluoroscopy.
Kapag nagmamaneho ng lag screw, dapat na ayusin muna ang fracture fragment gamit ang Kirschner wire.
Ang maagang pagbabawas at pag-aayos ng mga intra-articular fracture ay nagbibigay-daan para sa minimally invasive na mga diskarte at higit na kakayahang umangkop sa pangalawang tiyak na pag-aayos.Ang hindi kanais-nais na mga kondisyon ng soft-tissue tulad ng markang pamamaga o matinding pinsala sa soft-tissue ay maaaring pumigil sa maagang pag-aayos ng mga intra-articular fragment.
Tibial Fractures: Transarticular External Fixation
Maaaring gumamit ng cross-joint external fixator.
Ayon sa mga kinakailangan ng pangalawang yugto na tiyak na paraan ng pag-aayos, dalawang 5mm na kalahating sinulid na panlabas na fixation pin ay ipinasok nang percutaneously o sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa sa medial o anterolateral na ibabaw ng tibia sa proximal na dulo ng bali.
Una, tahasan ang paghiwa sa ibabaw ng buto, pagkatapos ay protektahan ang nakapaligid na tissue gamit ang isang malambot na manggas na proteksyon ng tissue, at pagkatapos ay mag-drill, i-tap, at i-drive ang turnilyo sa manggas.
Ang panlabas na fixation pin sa distal na dulo ng fracture ay maaaring ilagay sa distal tibial fragment, ang calcaneus at unang metatarsal, o ang leeg ng talus.
Ang mga transcalcaneal external fixation pin ay dapat ilagay sa calcaneal tuberosity mula medial hanggang lateral upang maiwasan ang pinsala sa medial neurovascular structures.
Ang panlabas na fixation pin ng unang metatarsal ay dapat ilagay sa anteromedial na ibabaw ng base ng unang metatarsal.
Minsan ang isang panlabas na fixation pin ay maaaring ilagay anterolaterally sa pamamagitan ng tarsal sinus incision.
Pagkatapos, ang distal tibia ay na-reset at ang linya ng puwersa ay naayos sa pamamagitan ng intraoperative fluoroscopy, at ang panlabas na fixator ay binuo.
Kapag inaayos ang external fixator, paluwagin ang connecting clip, magsagawa ng longitudinal traction, at magsagawa ng banayad na manual reduction sa ilalim ng fluoroscopy upang ayusin ang posisyon ng fracture fragment.Pagkatapos ay pinapanatili ng operator ang posisyon habang hinihigpitan ng katulong ang pagkonekta ng mga clip.
Mwalang punto
Kung ang panlabas na fixation ay hindi isang tiyak na paggamot, ang panlabas na fixation needle track ay dapat itago mula sa tiyak na fixation area sa panahon ng pagpaplano ng operasyon, upang hindi marumihan ang hinaharap na field ng operasyon.Ang katatagan ng panlabas na pag-aayos ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pagtaas ng espasyo ng mga pin ng fixation sa bawat lugar ng bali, pagtaas ng diameter ng mga pin, pagtaas ng bilang ng mga pin ng pag-aayos at pagkonekta ng mga strut, pagdaragdag ng mga punto ng pag-aayos sa kabuuan ng kasukasuan ng bukung-bukong, at pagtaas ng pag-aayos. eroplano o paglalagay ng ring external fixator .Ang sapat na pagkakahanay sa pagwawasto ay dapat matiyak sa pamamagitan ng anterior-posterior at lateral phase.
Tibial fractures: non-span-articular external fixation
Minsan ito ay isang opsyon na mag-aplay ng isang panlabas na fixator na hindi sumasaklaw sa joint.Kung ang distal tibial fragment ay sapat na malaki upang mapaunlakan ang kalahating sinulid na panlabas na fixation pin, maaaring gumamit ng isang simpleng panlabas na fixator.Para sa mga pasyenteng may maliliit na metaphyseal fracture fragment, isang hybrid external fixator na binubuo ng isang proximal semi-threaded external fixation pin at isang distal fine Kirschner wire ay kapaki-pakinabang bilang isang pansamantala o tiyak na pamamaraan ng paggamot .Dapat mag-ingat kapag gumagamit ng non-span-articular external fixators para sa mga bali na may kontaminasyon sa malambot na tissue.Pag-alis ng kontaminadong tissue na ito, debridement ng needle tract, at immobilization ng extremity sa isang cast hanggang sa ang maayos na paggaling ng sugat ay karaniwang kinakailangan bago maisagawa ang tiyak na immobilization.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Kontakin: Yoyo
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Oras ng post: Peb-10-2023
