Kapag pumipili ng isang plano sa paggamot para sa malalayong tibial fractures, ang panlabas na pag -aayos ay maaaring magamit bilang isang pansamantalang pag -aayos para sa mga bali na may malubhang pinsala sa tisyu.
Mga indikasyon:
Ang "Pagkontrol ng Pinsala" pansamantalang pag -aayos ng mga bali na may makabuluhang pinsala sa malambot na tisyu, tulad ng bukas na mga bali o saradong mga bali na may makabuluhang malambot na pamamaga ng tisyu.
Ang tiyak na paggamot ng kontaminado, nahawaang bali, o mga bali na may malubhang malambot na pinsala sa tisyu.
EXamine:
Kondisyon ng malambot na tisyu: ①open sugat; ②Severe soft tissue contusion, malambot na pamamaga ng tisyu. Suriin para sa katayuan ng neurovascular at maingat na i -record.
Imaging: anteroposterior at lateral x-ray ng tibia, at anteroposterior, lateral at ankle acupoints ng bukung-bukong kasukasuan. Kung ang isang intra-articular fracture ay pinaghihinalaang, isang CT scan ng tibial vault ay dapat isagawa.
ANatomy:·
Ang anatomical na "ligtas na zone" para sa panlabas na paglalagay ng pin ng pag-aayos ay tinukoy ayon sa iba't ibang antas ng cross-section.
Ang proximal metaphysis ng tibia ay nagbibigay ng isang 220 ° anterior arc-shaped na safety zone kung saan maaaring mailagay ang mga panlabas na pin ng pag-aayos.
Ang iba pang mga bahagi ng tibia ay nagbibigay ng isang anteromedial na ligtas na lugar ng pagpasok ng karayom sa saklaw ng 120 ° ~ 140 °.
STeknikal na Urgical
Posisyon: Ang pasyente ay namamalagi ng supine sa isang X-ray transparent na operating table, at iba pang mga bagay tulad ng isang unan o istante ay inilalagay sa ilalim ng apektadong paa upang makatulong na mapanatili ang posisyon. Ang paglalagay ng pad sa ilalim ng ipsilateral hip ay umiikot sa apektadong paa sa loob nang walang labis na panlabas na pag -ikot.
Approach
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga maliliit na incision ay ginawa sa tibia, calcaneus, at unang metatarsal upang maglagay ng mga panlabas na pin. ··
Ang mga fibula fractures ay mas madaling naayos mula sa palpable lateral subcutaneous border.
Ang mga bali ng tibial vault na kinasasangkutan ng kasukasuan ay maaaring maayos na percutaneously. Kung pinahihintulutan ang mga kondisyon ng malambot na tisyu, at kung kinakailangan, ang isang regular na anterolateral o medial na diskarte ay maaaring magamit para sa pag -aayos. Kung ang panlabas na pag -aayos ay ginagamit lamang bilang isang pansamantalang panukala sa pag -aayos, ang punto ng pagpasok ng karayom kung saan ang panlabas na karayom ng pag -aayos ay binalak na mailagay ay dapat na malayo sa pangwakas na lugar ng pag -aayos ng kuko upang maiwasan ang kontaminasyon ng malambot na tisyu. Ang maagang pag-aayos ng fibula at intra-articular fragment ay nagpapadali sa kasunod na tiyak na pag-aayos.
Mga pag-iingat
Maging maingat sa panlabas na track ng pag -aayos ng pin para sa kasunod na tiyak na pag -aayos ng larangan ng kirurhiko, dahil ang kontaminadong tisyu ay hindi maiiwasang hahantong sa mga komplikasyon ng postoperative. Ang mga regular na diskarte sa anterolateral o medial na may makabuluhang malambot na pamamaga ng tisyu ay maaari ring humantong sa mga malubhang komplikasyon sa pagpapagaling ng sugat.
Pagbawas at pag -aayos ng mga fibula fractures:
Tuwing pinapayagan ang mga kondisyon ng malambot na tisyu, ang mga fibula fractures ay unang ginagamot. Ang fibular fracture ay nabawasan at naayos gamit ang pag -ilid ng fibular incision, karaniwang may 3.5mm lag screws at 3.5mm L/3 tube plate, o 3.5mm LCDC plate at screws. Matapos ang fibula ay anatomically nabawasan at naayos, maaari itong magamit bilang isang pamantayan para sa pagpapanumbalik ng haba ng tibia at pagwawasto sa pag -ikot ng pagpapapangit ng tibial fracture.
Mga pag-iingat
Ang makabuluhang malambot na pamamaga ng tisyu o isang matinding bukas na sugat ay maaari ring maiwasan ang pangunahing pag -aayos ng fibula. Mag -ingat na huwag ayusin ang proximal fibular fractures at mag -ingat na saktan ang proximal na mababaw na peroneal nerve.
Tibial fractures: Pagbawas at panloob na pag -aayos
Ang mga intra-articular fractures ng tibial vault ay dapat mabawasan sa ilalim ng direktang pangitain sa pamamagitan ng anterolateral o medial na diskarte ng distal tibia, o sa pamamagitan ng hindi tuwirang manu-manong pagbawas sa ilalim ng fluoroscopy.
Kapag nagmamaneho ng lag tornilyo, ang fragment ng bali ay dapat na maayos na may Kirschner wire muna.
Ang maagang pagbawas at pag-aayos ng mga intra-articular fractures ay nagbibigay-daan para sa mga minimally invasive na pamamaraan at higit na kakayahang umangkop sa pangalawang tiyak na pag-aayos. Ang hindi kanais-nais na mga kondisyon ng malambot na tisyu tulad ng minarkahang pamamaga o malubhang pagkasira ng malambot na tisyu ay maaaring maiwasan ang maagang pag-aayos ng mga fragment ng intra-articular.
Tibial fractures: transarticular panlabas na pag -aayos
Maaaring magamit ang isang cross-joint external fixator.
Ayon sa mga kinakailangan ng pamamaraan ng pag-aayos ng pangalawang yugto ng pag-aayos, dalawang 5mm na kalahating-sinulid na panlabas na mga pin na pag-aayos ay ipinasok nang percutaneously o sa pamamagitan ng maliit na mga incision sa medial o anterolateral na ibabaw ng tibia sa proximal end ng bali.
Una nang bluntly dissect sa ibabaw ng buto, pagkatapos ay protektahan ang nakapalibot na tisyu na may isang malambot na manggas ng proteksyon ng tisyu, at pagkatapos ay mag -drill, mag -tap, at magmaneho ng tornilyo sa pamamagitan ng manggas.
Ang panlabas na mga pin na pag -aayos sa malayong dulo ng bali ay maaaring mailagay sa malayong tibial fragment, ang calcaneus at unang metatarsal, o leeg ng talus.
Ang Transcalcaneal panlabas na mga pin na pag -aayos ay dapat mailagay sa calcaneal tuberosity mula sa medial hanggang sa pag -ilid upang maiwasan ang pinsala sa mga istrukturang neurovascular.
Ang panlabas na pag -aayos ng pin ng unang metatarsal ay dapat ilagay sa anteromedial na ibabaw ng base ng unang metatarsal.
Minsan ang isang panlabas na pag -aayos ng pin ay maaaring mailagay anterolaterally sa pamamagitan ng Tarsal sinus incision.
Pagkatapos, ang malayong tibia ay na -reset at ang linya ng puwersa ay nababagay sa pamamagitan ng intraoperative fluoroscopy, at ang panlabas na fixator ay natipon.
Kapag inaayos ang panlabas na fixator, paluwagin ang pagkonekta clip, magsagawa ng paayon na traksyon, at magsagawa ng banayad na manu -manong pagbawas sa ilalim ng fluoroscopy upang ayusin ang posisyon ng fragment ng bali. Pagkatapos ay pinapanatili ng operator ang posisyon habang ang katulong ay mahigpit ang pagkonekta ng mga clip.
MAin Point
Kung ang panlabas na pag -aayos ay hindi isang tiyak na paggamot, ang panlabas na track ng karayom ng pag -aayos ay dapat na itago mula sa tiyak na lugar ng pag -aayos sa panahon ng pagpaplano ng operasyon, upang hindi marumi ang larangan ng operasyon sa hinaharap. Ang katatagan ng panlabas na pag -aayos ay maaaring dagdagan sa pamamagitan ng pagtaas ng spacing ng mga pin ng pag -aayos sa bawat site ng bali, pagtaas ng diameter ng mga pin, pagtaas ng bilang ng mga pin ng pag -aayos at pagkonekta ng mga struts, pagdaragdag ng mga puntos ng pag -aayos sa buong kasukasuan ng bukung -bukong, at pagtaas ng eroplano ng pag -aayos o paglalapat ng isang singsing na panlabas na fixator. Ang sapat na pagkakahanay ng pagwawasto ay dapat matiyak sa pamamagitan ng anterior-posterior at lateral phase.
Tibial fractures: non-span-articular panlabas na pag-aayos
Minsan ito ay isang pagpipilian upang mag -aplay ng isang panlabas na fixator na hindi sumasaklaw sa kasukasuan. Kung ang malayong tibial fragment ay sapat na malaki upang mapaunlakan ang kalahating-thread na panlabas na mga pin na pag-aayos, maaaring magamit ang isang simpleng panlabas na fixator. Para sa mga pasyente na may maliit na mga fragment ng fracture ng metaphyseal, isang hybrid na panlabas na fixator na binubuo ng isang proximal semi-threaded na panlabas na pag-aayos ng pin at isang distal fine kirschner wire ay kapaki-pakinabang bilang isang pansamantalang o tiyak na diskarte sa paggamot. Ang pag-iingat ay dapat na maisagawa kapag gumagamit ng non-span-articular external fixator para sa mga bali na may malambot na kontaminasyon ng tisyu. Ang pag -alis ng kontaminadong tisyu na ito, ang labi ng karayom ng karayom, at immobilization ng sukdulan sa isang cast hanggang sa ang mabuting paggaling ng sugat ay karaniwang kinakailangan bago ang tiyak na immobilization ay maaaring isagawa.
Sichuan Chenanhui Technology Co, Ltd
Makipag -ugnay sa: YOYO
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Oras ng Mag-post: Peb-10-2023
