Kapag pumipili ng plano sa paggamot para sa mga distal tibial fracture, ang external fixation ay maaaring gamitin bilang pansamantalang fixation para sa mga bali na may malalang pinsala sa malambot na tisyu.
Mga indikasyon:
"Pagkontrol ng pinsala" pansamantalang pag-aayos ng mga bali na may malaking pinsala sa malambot na tisyu, tulad ng mga bukas na bali o saradong bali na may malaking pamamaga ng malambot na tisyu.
Depinitibong paggamot ng kontaminado, naimpeksyon na mga bali, o mga bali na may malubhang pinsala sa malambot na tisyu.
Examine:
Kondisyon ng malambot na tisyu: ①Bukas na sugat; ②Malalang pasa sa malambot na tisyu, pamamaga ng malambot na tisyu. Suriin ang kalagayan ng neurovascular at maingat na itala.
Imaging: Mga anteroposterior at lateral X-ray ng tibia, at mga anteroposterior, lateral at ankle acupoint ng kasukasuan ng ankle. Kung pinaghihinalaan ang isang intra-articular fracture, dapat isagawa ang CT scan ng tibial vault.
Anatomiya:·
Ang anatomikal na "safe zone" para sa paglalagay ng external fixation pin ay tinukoy ayon sa iba't ibang antas ng cross-section.
Ang proximal metaphysis ng tibia ay nagbibigay ng 220° na hugis-arko na safety zone kung saan maaaring ilagay ang mga panlabas na fixation pin.
Ang ibang bahagi ng tibia ay nagbibigay ng ligtas na lugar para sa pagpasok ng karayom sa anteromedial sa hanay na 120°~140°.
Spamamaraang pang-urhiko
Posisyon: Ang pasyente ay nakahiga nang nakahiga sa isang X-ray transparent operating table, at ang iba pang mga bagay tulad ng unan o istante ay inilalagay sa ilalim ng apektadong paa upang makatulong na mapanatili ang posisyon. Ang paglalagay ng pad sa ilalim ng ipsilateral na balakang ay nagpapaikot sa apektadong paa papasok nang walang labis na panlabas na pag-ikot.
Apaglapit
Sa karamihan ng mga kaso, maliliit na hiwa ang ginagawa sa tibia, calcaneus, at unang metatarsal upang ilagay ang mga panlabas na pin ng pagkakabit.
Ang mga bali sa fibula ay mas madaling maayos mula sa nahihipong lateral subcutaneous border.
Ang mga bali ng tibial vault na kinasasangkutan ng kasukasuan ay maaaring ayusin sa pamamagitan ng percutaneous. Kung pinahihintulutan ng kondisyon ng malambot na tisyu, at kung kinakailangan, maaaring gamitin ang regular na anterolateral o medial approach para sa fixation. Kung ang external fixation ay ginagamit lamang bilang pansamantalang paraan ng fixation, ang pasukan ng karayom kung saan planong ilalagay ang external fixation needle ay dapat na malayo sa huling bahagi ng pag-aayos ng kuko upang maiwasan ang kontaminasyon ng malambot na tisyu. Ang maagang pag-aayos ng fibula at mga intra-articular fragment ay nagpapadali sa kasunod na definitive fixation.
Mga pag-iingat
Mag-ingat sa external fixation pin track para sa kasunod na tiyak na pag-aayos ng surgical field, dahil ang kontaminadong tisyu ay tiyak na hahantong sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang mga regular na anterolateral o medial na pamamaraan na may malaking pamamaga ng malambot na tisyu ay maaari ring humantong sa mga malubhang komplikasyon sa paggaling ng sugat.
Pagbawas at pag-aayos ng mga bali sa fibula:
Tuwing pinahihintulutan ng mga kondisyon ng malambot na tisyu, ang mga bali sa fibula ay unang ginagamot. Ang bali sa fibular ay binabawasan at inaayos gamit ang lateral fibular incision, kadalasan gamit ang 3.5mm lag screws at 3.5mm l/3 tube plate, o 3.5mm LCDC plate at mga turnilyo. Matapos ang anatomical na pagbawas at pag-ayos ng fibula, maaari itong gamitin bilang pamantayan para sa pagpapanumbalik ng haba ng tibia at pagwawasto ng rotational deformity ng tibial fracture.
Mga pag-iingat
Ang matinding pamamaga ng malambot na tisyu o isang malalang bukas na sugat ay maaari ring makahadlang sa pangunahing pagdikit ng fibula. Mag-ingat na huwag ayusin ang mga bali sa proximal fibular at mag-ingat na hindi masaktan ang proximal superficial peroneal nerve.
Mga Bali sa Tibial: Pagbawas at Panloob na Pag-aayos
Ang mga intra-articular fracture ng tibial vault ay dapat bawasan sa ilalim ng direktang paningin sa pamamagitan ng anterolateral o medial na pamamaraan ng distal tibia, o sa pamamagitan ng hindi direktang manu-manong pagbawas sa ilalim ng fluoroscopy.
Kapag pinapaandar ang lag screw, dapat munang ikabit ang fracture fragment gamit ang Kirschner wire.
Ang maagang pagbawas at pag-aayos ng mga intra-articular fracture ay nagbibigay-daan para sa mga minimally invasive na pamamaraan at mas malawak na kakayahang umangkop sa secondary definitive fixation. Ang mga hindi kanais-nais na kondisyon ng malambot na tisyu tulad ng matinding pamamaga o matinding pinsala sa malambot na tisyu ay maaaring makahadlang sa maagang pag-aayos ng mga intra-articular fragment.
Mga Bali sa Tibial: Transarticular External Fixation
Maaaring gumamit ng cross-joint external fixator.
Ayon sa mga kinakailangan ng pangalawang yugtong definitive fixation method, dalawang 5mm na half-threaded external fixation pin ang ipinasok nang percutaneous o sa pamamagitan ng maliliit na hiwa sa medial o anterolateral surface ng tibia sa proximal end ng bali.
Una, tahasang hiwain hanggang sa ibabaw ng buto, pagkatapos ay protektahan ang nakapalibot na tisyu gamit ang isang soft tissue protection sleeve, at pagkatapos ay magbutas, mag-tap, at ipasok ang turnilyo sa sleeve.
Ang mga external fixation pin sa distal na dulo ng bali ay maaaring ilagay sa distal tibial fragment, sa calcaneus at unang metatarsal, o sa leeg ng talus.
Ang mga transcalcaneal external fixation pin ay dapat ilagay sa calcaneal tuberosity mula medial hanggang lateral upang maiwasan ang pinsala sa medial neurovascular structures.
Ang panlabas na pin ng pagkapirmi ng unang metatarsal ay dapat ilagay sa anteromedial na ibabaw ng base ng unang metatarsal.
Minsan, maaaring ilagay ang isang external fixation pin nang anterolateral sa pamamagitan ng tarsal sinus incision.
Pagkatapos, ibinalik sa dati ang distal tibia at inayos ang force line sa pamamagitan ng intraoperative fluoroscopy, at saka inayos ang external fixator.
Kapag inaayos ang external fixator, paluwagin ang connecting clip, magsagawa ng longitudinal traction, at magsagawa ng banayad na manual reduction sa ilalim ng fluoroscopy upang ayusin ang posisyon ng fracture fragment. Pagkatapos ay pinapanatili ng operator ang posisyon habang hinihigpitan ng assistant ang connecting clips.
Mpuntong ain
Kung ang external fixation ay hindi isang tiyak na paggamot, ang external fixation needle track ay dapat ilayo sa tiyak na fixation area habang pinaplano ang operasyon, upang hindi marumihan ang operation field sa hinaharap. Ang katatagan ng external fixation ay maaaring mapataas sa pamamagitan ng pagpapataas ng pagitan ng mga fixation pin sa bawat fracture site, pagpapataas ng diameter ng mga pin, pagpapataas ng bilang ng mga fixation pin at connecting struts, pagdaragdag ng mga fixation point sa buong bukong-bukong, at pagpapataas ng fixation plane o paglalagay ng ring external fixator. Dapat tiyakin ang sapat na corrective alignment sa pamamagitan ng anterior-posterior at lateral phases.
Mga bali sa tibial: panlabas na pag-aayos na hindi naka-span-articular
Minsan, may opsyon na maglagay ng external fixator na hindi sumasaklaw sa kasukasuan. Kung ang distal tibial fragment ay sapat na malaki upang magkasya ang mga half-thread external fixation pin, maaaring gumamit ng simpleng external fixator. Para sa mga pasyenteng may maliliit na metaphyseal fracture fragment, ang hybrid external fixator na binubuo ng proximal semi-threaded external fixation pin at isang distal fine Kirschner wire ay kapaki-pakinabang bilang pansamantala o tiyak na pamamaraan ng paggamot. Dapat mag-ingat kapag gumagamit ng non-span-articular external fixator para sa mga bali na may kontaminasyon sa malambot na tisyu. Ang pag-alis ng kontaminadong tisyu na ito, debridement ng needle tract, at immobilization ng paa't kamay gamit ang cast hanggang sa maayos na paggaling ng sugat ay karaniwang kinakailangan bago maisagawa ang tiyak na immobilization.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd.
Kontakin: Yoyo
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Oras ng pag-post: Pebrero 10, 2023
