Dorsal Scapular Exposure Surgical Pathway

· Applied Anatomy

Sa harap ng scapula ay ang subscapular fossa, kung saan nagsisimula ang subscapularis na kalamnan.Sa likod ay ang palabas at bahagyang pataas na naglalakbay na scapular ridge, na nahahati sa supraspinatus fossa at infraspinatus fossa, para sa pagkakabit ng mga kalamnan ng supraspinatus at infraspinatus ayon sa pagkakabanggit.Ang panlabas na dulo ng scapular ridge ay ang acromion, na bumubuo sa acromioclavicular joint na may acromion na dulo ng clavicle sa pamamagitan ng isang mahabang ovoid articular surface.Ang superior margin ng scapular ridge ay may maliit na U-shaped notch, na tinatawid ng isang maikli ngunit matigas na transverse suprascapular ligament, kung saan dumadaan ang suprascapular nerve, at kung saan dumadaan ang suprascapular artery.Ang lateral margin (axillary margin) ng scapular ridge ay ang pinakamakapal at gumagalaw palabas sa ugat ng scapular neck, kung saan ito ay bumubuo ng glenoid notch na may gilid ng glenoid ng shoulder joint.

· Mga indikasyon

1. Pagputol ng mga benign scapular tumor.

2. Lokal na pagtanggal ng malignant na tumor ng scapula.

3. Mataas na scapula at iba pang mga deformidad.

4. Pag-alis ng patay na buto sa scapular osteomyelitis.

5. Suprascapular nerve entrapment syndrome.

· Posisyon ng katawan

Semi-prone na posisyon, nakatagilid nang 30° sa kama.Ang apektadong itaas na paa ay nakabalot ng isang sterile na tuwalya upang maaari itong ilipat anumang oras sa panahon ng operasyon.

· Mga hakbang sa pagpapatakbo

1. Karaniwang ginagawa ang transverse incision sa kahabaan ng scapular ridge sa supraspinatus fossa at sa itaas na bahagi ng infraspinatus fossa, at maaaring gumawa ng longitudinal incision sa kahabaan ng medial edge ng scapula o medial side ng subscapularis fossa.Ang transverse at longitudinal incisions ay maaaring pagsamahin upang bumuo ng L-shape, inverted L-shape, o isang first-class na hugis, depende sa pangangailangan para sa visualization ng iba't ibang bahagi ng scapula.Kung ang itaas at ibabang sulok lamang ng scapula ang kailangang ilantad, ang maliliit na paghiwa ay maaaring gawin sa mga kaukulang lugar (Figure 7-1-5(1)).

2. Ihiwa ang mababaw at malalim na fascia.Ang mga kalamnan na nakakabit sa scapular ridge at medial na hangganan ay inihiwa nang transversely o longitudinal sa direksyon ng paghiwa (Larawan 7-1-5(2)).Kung ang supraspinatus fossa ay ilantad, ang mga hibla ng gitnang trapezius na kalamnan ay unang ihiwa.Ang periosteum ay inihiwa laban sa bony surface ng scapular gonad, na may manipis na layer ng taba sa pagitan ng dalawa, at ang lahat ng supraspinatus fossa ay nakalantad sa pamamagitan ng subperiosteal dissection ng supraspinatus na kalamnan, kasama ang nakapatong na trapezius na kalamnan.Kapag pinuputol ang itaas na mga hibla ng trapezius na kalamnan, dapat gawin ang pangangalaga na hindi makapinsala sa parasympathetic nerve.

3. Kapag ang suprascapular nerve ay isisiwalat, tanging ang mga hibla ng itaas na gitnang bahagi ng trapezius na kalamnan ay maaaring mahila paitaas, at ang supraspinatus na kalamnan ay maaaring dahan-dahang mahila pababa nang walang pagtatalop, at ang puting makintab na istraktura na nakikita ay ang suprascapular transverse ligament.Kapag ang mga suprascapular vessel at nerve ay natukoy at naprotektahan, ang suprascapular transverse ligament ay maaaring maputol, at ang scapular notch ay maaaring galugarin para sa anumang abnormal na mga istruktura, at ang suprascapular nerve ay maaaring ilabas.Sa wakas, ang hinubad na trapezius na kalamnan ay pinagtahian muli upang ito ay nakakabit sa scapula.

4. Kung ang itaas na bahagi ng infraspinatus fossa ay ilantad, ang ibaba at gitnang mga hibla ng trapezius na kalamnan at ang deltoid na kalamnan ay maaaring hiwain sa simula ng scapular ridge at bawiin pataas at pababa (Fig. 7-1- 5(3)), at pagkatapos malantad ang infraspinatus na kalamnan, maaari itong subperiosteally peeled (Fig. 7-1-5(4)).Kapag papalapit sa superior na dulo ng axillary margin ng scapular gonad (ibig sabihin, sa ibaba ng glenoid), dapat bigyang pansin ang axillary nerve at posterior rotator humeral artery na dumadaan sa quadrilateral foramen na napapalibutan ng teres minor, teres major, mahabang ulo. ng triceps, at surgical neck ng humerus, pati na rin ang rotator scapulae artery na dumadaan sa triangular foramen na napapalibutan ng unang tatlo, upang hindi maging sanhi ng pinsala sa kanila (Fig. 7-1-5(5)).

5. Upang ilantad ang medial na hangganan ng scapula, pagkatapos ihiwa ang mga hibla ng trapezius na kalamnan, ang trapezius at supraspinatus na mga kalamnan ay binawi nang higit at panlabas sa pamamagitan ng subperiosteal stripping upang ilantad ang medial na bahagi ng supraspinatus fossa at ang itaas na bahagi ng medial na hangganan ;at ang mga kalamnan ng trapezius at infraspinatus, kasama ang vastus lateralis na kalamnan na nakakabit sa inferior angle ng scapula, ay subperiosteally na hinuhubad upang ilantad ang medial na bahagi ng infraspinatus fossa, ang inferior na anggulo ng scapula, at ang ibabang bahagi ng medial border .

Figure 7-1-5 Landas ng dorsal scapular exposure

(1) paghiwa;(2) paghiwa ng linya ng kalamnan;(3) pagputol ng deltoid na kalamnan mula sa scapular ridge;(4) pag-angat ng deltoid na kalamnan upang ipakita ang infraspinatus at teres minor;(5) paghuhubad ng infraspinatus na kalamnan upang ipakita ang dorsal na aspeto ng scapula na may vascular anastomosis

6. Kung ang subscapular fossa ay ilantad, ang mga kalamnan na nakakabit sa panloob na layer ng medial na hangganan, ibig sabihin, scapularis, rhomboids at serratus anterior, ay dapat na i-peel off sa parehong oras, at ang buong scapula ay maaaring iangat palabas.Kapag pinalaya ang medial na hangganan, dapat gawin ang pangangalaga upang maprotektahan ang pababang sangay ng transverse carotid artery at ang dorsal scapular nerve.Ang pababang sangay ng transverse carotid artery ay nagmula sa thyroid neck trunk at naglalakbay mula sa itaas na anggulo ng scapula hanggang sa ibabang anggulo ng scapula sa pamamagitan ng scapularis tenuissimus, rhomboid muscle at rhomboid muscle, at ang rotator scapulae artery ay bumubuo ng isang rich vascular network sa dorsal na bahagi ng scapula, kaya dapat itong mahigpit na nakadikit sa ibabaw ng buto para sa pagbabalat ng subperiosteal.