Dorsal scapular exposure surgical pathway

· Inilapat na anatomya

Sa harap ng scapula ay ang subscapular fossa, kung saan nagsisimula ang kalamnan ng subscapularis. Sa likuran ay ang panlabas at bahagyang paitaas na naglalakbay na scapular ridge, na nahahati sa supraspinatus fossa at infraspinatus fossa, para sa pagkakabit ng supraspinatus at infraspinatus na kalamnan ayon sa pagkakabanggit. Ang panlabas na dulo ng scapular ridge ay ang acromion, na bumubuo ng acromioclavicular joint na may acromion end ng clavicle sa pamamagitan ng isang mahabang ovoid articular na ibabaw. Ang superyor na margin ng scapular ridge ay may isang maliit na hugis ng U, na kung saan ay tinawid ng isang maikli ngunit matigas na transverse suprascapular ligament, kung saan ang suprascapular nerve ay pumasa, at kung saan ang suprascapular artery ay pumasa. Ang lateral margin (axillary margin) ng scapular ridge ay ang pinakamakapal at gumagalaw palabas sa ugat ng scapular leeg, kung saan bumubuo ito ng isang glenoid na bingaw na may gilid ng glenoid ng magkasanib na balikat.

· Mga indikasyon

1. Resection ng benign scapular tumor.

2. Lokal na pagganyak ng malignant tumor ng scapula.

3. Mataas na scapula at iba pang mga deformities.

4. Pag -alis ng patay na buto sa scapular osteomyelitis.

5. Suprascapular nerve entrapment syndrome.

· Posisyon ng katawan

Semi-prone na posisyon, tumagilid sa 30 ° sa kama. Ang apektadong itaas na paa ay nakabalot ng isang sterile towel upang maaari itong ilipat sa anumang oras sa panahon ng operasyon.

· Mga hakbang sa pagpapatakbo

1. Ang isang transverse incision ay karaniwang ginawa kasama ang scapular ridge sa supraspinatus fossa at ang itaas na bahagi ng infraspinatus fossa, at isang paayon na paghiwa ay maaaring gawin kasama ang medial na gilid ng scapula o ang medial na bahagi ng subscapularis fossa. Ang transverse at paayon na mga incision ay maaaring pagsamahin upang makabuo ng isang L-hugis, baligtad na L-hugis, o isang hugis ng first-class, depende sa pangangailangan para sa paggunita ng iba't ibang bahagi ng scapula. Kung ang itaas at mas mababang mga sulok ng scapula ay kailangang mailantad, ang mga maliliit na incision ay maaaring gawin sa mga kaukulang lugar (Larawan 7-1-5 (1)).

2. I -incise ang mababaw at malalim na fascia. Ang mga kalamnan na nakakabit sa scapular ridge at medial border ay incised transversely o paayon sa direksyon ng paghiwa (Fig. 7-1-5 (2)). Kung ang supraspinatus fossa ay mailantad, ang mga hibla ng gitnang trapezius na kalamnan ay nauna. Ang periosteum ay hinihimok laban sa bony na ibabaw ng scapular gonad, na may isang manipis na layer ng taba sa pagitan ng dalawa, at ang lahat ng supraspinatus fossa ay nakalantad sa pamamagitan ng subperiosteal dissection ng supraspinatus na kalamnan, kasama ang overlying trapezius kalamnan. Kapag nag -uudyok sa itaas na mga hibla ng kalamnan ng trapezius, ang pangangalaga ay dapat gawin hindi masira ang parasympathetic nerve.

3. Kapag ang suprascapular nerve ay ipinahayag, tanging ang mga hibla ng itaas na gitnang bahagi ng kalamnan ng trapezius ay maaaring mahila paitaas, at ang supraspinatus na kalamnan ay maaaring malumanay na hinila pababa nang hindi hinuhubaran, at ang puting makintab na istraktura na nakikita ay ang suprascapular transverse ligament. Kapag ang mga suprascapular vessel at nerbiyos ay nakilala at protektado, ang suprascapular transverse ligament ay maaaring maputol, at ang scapular notch ay maaaring galugarin para sa anumang mga hindi normal na istruktura, at ang suprascapular nerve ay maaaring mapalaya. Sa wakas, ang stripped trapezius na kalamnan ay sutured pabalik nang magkasama upang ito ay nakakabit sa scapula.

4. Kung ang itaas na bahagi ng infraspinatus fossa ay mailantad, ang mas mababa at gitnang mga hibla ng kalamnan ng trapezius at ang deltoid na kalamnan ay maaaring ma-incised sa simula ng scapular na tagaytay at umatras pataas at pababa (Fig. 7-1-5 (3)), at pagkatapos ng infaspinatus na kalamnan ay nakalantad, maaari itong subperiosteally peeled (fig. Kapag papalapit sa superyor na pagtatapos ng axillary margin ng scapular gonad (ibig sabihin, sa ilalim ng glenoid), ang pansin ay dapat bayaran sa axillary nerve at posterior rotator humeral artery na dumadaan sa quadrilateral foramen na napapalibutan ng teres menor ang unang tatlo, upang hindi maging sanhi ng pinsala sa kanila (Larawan 7-1-5 (5)).

5. Upang ilantad ang medial border ng scapula, matapos ang pag -uudyok sa mga hibla ng kalamnan ng trapezius, ang mga kalamnan ng trapezius at supraspinatus ay naatras nang higit na mahusay at panlabas sa pamamagitan ng subperiosteal stripping upang ilantad ang medial na bahagi ng supraspinatus fossa at ang itaas na bahagi ng medial border; at ang mga kalamnan ng trapezius at infraspinatus, kasama ang malawak na kalamnan ng lateralis na nakakabit sa mas mababang anggulo ng scapula, ay subperiosteally na hinubad upang ilantad ang medial na bahagi ng infraspinatus fossa, ang mas mababang anggulo ng scapula, at ang mas mababang bahagi ng hangganan ng medial.

Larawan 7-1-5 landas ng dorsal scapular exposure

(1) paghiwa; (2) paghiwa ng linya ng kalamnan; (3) Paghiwalayin ang deltoid na kalamnan mula sa scapular ridge; . (5) Ang pagtanggal ng kalamnan ng infraspinatus upang ipakita ang dorsal na aspeto ng scapula na may vascular anastomosis

6. Kung ang subscapular fossa ay mailantad, ang mga kalamnan na nakakabit sa panloob na layer ng medial border, ibig sabihin, scapularis, rhomboids at serratus anterior, ay dapat na peeled off sa parehong oras, at ang buong scapula ay maaaring maiangat palabas. Kapag pinalalaya ang hangganan ng medial, ang pangangalaga ay dapat gawin upang maprotektahan ang pababang sangay ng transverse carotid artery at ang dorsal scapular nerve. The descending branch of the transverse carotid artery originates from the thyroid neck trunk and travels from the upper angle of the scapula to the lower angle of the scapula via the scapularis tenuissimus, rhomboid muscle and rhomboid muscle, and the rotator scapulae artery forms a rich vascular network in the dorsal part of the scapula, so it should be tightly adhered to the surface of Ang buto para sa subperiosteal peeling.