Landas sa Operasyon para sa Pagkalantad sa Dorsal Scapular

· Aplikadong Anatomiya

Sa harap ng scapula ay ang subscapular fossa, kung saan nagsisimula ang kalamnan ng subscapularis. Sa likod ay ang palabas at bahagyang pataas na naglalakbay na scapular ridge, na nahahati sa supraspinatus fossa at infraspinatus fossa, para sa pagkakabit ng mga kalamnan ng supraspinatus at infraspinatus. Ang panlabas na dulo ng scapular ridge ay ang acromion, na bumubuo sa acromioclavicular joint sa dulo ng acromion ng clavicle sa pamamagitan ng isang mahabang ovoid articular surface. Ang superior margin ng scapular ridge ay may maliit na hugis-U na bingaw, na tinatawid ng isang maikli ngunit matibay na transverse suprascapular ligament, kung saan dumadaan ang suprascapular nerve, at kung saan dumadaan ang suprascapular artery. Ang lateral margin (axillary margin) ng scapular ridge ang pinakamakapal at gumagalaw palabas sa ugat ng scapular neck, kung saan ito bumubuo ng isang glenoid notch na may gilid ng glenoid ng shoulder joint.

· Mga indikasyon

1. Pag-aalis ng mga benign na tumor sa scapular.

2. Lokal na pag-aalis ng malignant na tumor ng scapula.

3. Mataas na scapula at iba pang mga deformidad.

4. Pag-alis ng patay na buto sa scapular osteomyelitis.

5. Sindrom ng pagkabit ng suprascapular nerve.

· Posisyon ng katawan

Posisyon na bahagyang nakahiga, nakatagilid ng 30° sa kama. Ang apektadong itaas na bahagi ng katawan ay binabalutan ng isterilisadong tuwalya upang maigalaw ito anumang oras habang isinasagawa ang operasyon.

· Mga hakbang sa pagpapatakbo

1. Karaniwang ginagawa ang isang transverse incision sa kahabaan ng scapular ridge sa supraspinatus fossa at sa itaas na bahagi ng infraspinatus fossa, at maaaring gawin ang isang longitudinal incision sa kahabaan ng medial edge ng scapula o ng medial side ng subscapularis fossa. Ang transverse at longitudinal incisions ay maaaring pagsamahin upang bumuo ng hugis-L, baliktad na hugis-L, o isang primera klaseng hugis, depende sa pangangailangan para sa visualization ng iba't ibang bahagi ng scapula. Kung ang itaas at ibabang sulok lamang ng scapula ang kailangang ilantad, maaaring gawin ang maliliit na incision sa mga kaukulang lugar (Larawan 7-1-5(1)).

2. Hiwain ang mababaw at malalim na fascia. Ang mga kalamnan na nakakabit sa scapular ridge at medial border ay hinihiwa nang pahalang o pahaba sa direksyon ng hiwa (Fig. 7-1-5(2)). Kung ilalantad ang supraspinatus fossa, ang mga hibla ng gitnang kalamnan ng trapezius ang unang hihiwain. Ang periosteum ay hinihiwa laban sa mabutong ibabaw ng scapular gonad, na may manipis na patong ng taba sa pagitan ng dalawa, at ang lahat ng supraspinatus fossa ay inilalantad sa pamamagitan ng subperiosteal dissection ng kalamnan ng supraspinatus, kasama ang nakapatong na kalamnan ng trapezius. Kapag hinihiwa ang itaas na hibla ng kalamnan ng trapezius, dapat mag-ingat na hindi mapinsala ang parasympathetic nerve.

3. Kapag ipapakita ang suprascapular nerve, tanging ang mga hibla ng itaas na gitnang bahagi ng kalamnan ng trapezius ang maaaring hilahin pataas, at ang kalamnan ng supraspinatus ay maaaring dahan-dahang hilahin pababa nang hindi natatanggal, at ang puting makintab na istrukturang makikita ay ang suprascapular transverse ligament. Kapag natukoy at naprotektahan na ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos sa suprascapular, maaaring putulin ang suprascapular transverse ligament, at maaaring tuklasin ang scapular notch para sa anumang abnormal na istruktura, at pagkatapos ay maaaring pakawalan ang suprascapular nerve. Panghuli, ang natanggal na kalamnan ng trapezius ay tahiin muli upang ito ay ikabit sa scapula.

4. Kung ilalantad ang itaas na bahagi ng infraspinatus fossa, ang ibabang bahagi at gitnang mga hibla ng kalamnan ng trapezius at ang kalamnan ng deltoid ay maaaring hiwain sa simula ng scapular ridge at iurong pataas at pababa (Larawan 7-1-5(3)), at pagkatapos mailantad ang kalamnan ng infraspinatus, maaari itong balatan nang subperiosteally (Larawan 7-1-5(4)). Kapag papalapit sa itaas na dulo ng axillary margin ng scapular gonad (ibig sabihin, sa ibaba ng glenoid), dapat bigyang-pansin ang axillary nerve at posterior rotator humeral artery na dumadaan sa quadrilateral foramen na napapalibutan ng teres minor, teres major, mahabang ulo ng triceps, at surgical neck ng humerus, pati na rin ang rotator scapulae artery na dumadaan sa triangular foramen na napapalibutan ng unang tatlo, upang hindi magdulot ng pinsala sa mga ito (Larawan 7-1-5(5)).

5. Upang ilantad ang medial na hangganan ng scapula, pagkatapos hiwain ang mga hibla ng kalamnan ng trapezius, ang mga kalamnan ng trapezius at supraspinatus ay iniuurong paharap sa itaas at palabas sa pamamagitan ng subperiosteal stripping upang ilantad ang medial na bahagi ng supraspinatus fossa at ang itaas na bahagi ng medial na hangganan; at ang mga kalamnan ng trapezius at infraspinatus, kasama ang kalamnan ng vastus lateralis na nakakabit sa inferior angle ng scapula, ay inaalisan ng subperiosteal upang ilantad ang medial na bahagi ng infraspinatus fossa, ang inferior angle ng scapula, at ang ibabang bahagi ng medial na hangganan.

Pigura 7-1-5 Landas ng pagkakalantad ng dorsal scapular

(1) paghiwa; (2) paghiwa sa linya ng kalamnan; (3) pagputol sa kalamnan ng deltoid mula sa scapular ridge; (4) pag-angat ng kalamnan ng deltoid upang ipakita ang infraspinatus at teres minor; (5) paghuhubad ng kalamnan ng infraspinatus upang ipakita ang dorsal na aspeto ng scapula gamit ang vascular anastomosis

6. Kung ilalantad ang subscapular fossa, ang mga kalamnan na nakakabit sa panloob na patong ng medial border, i.e. scapularis, rhomboids at serratus anterior, ay dapat na sabay na balatan, at ang buong scapula ay maaaring iangat palabas. Kapag pinapalaya ang medial border, dapat mag-ingat upang protektahan ang pababang sanga ng transverse carotid artery at ang dorsal scapular nerve. Ang pababang sanga ng transverse carotid artery ay nagmumula sa thyroid neck trunk at naglalakbay mula sa itaas na anggulo ng scapula patungo sa ibabang anggulo ng scapula sa pamamagitan ng scapularis tenuissimus, rhomboid muscle at rhomboid muscle, at ang rotator scapulae artery ay bumubuo ng isang mayamang vascular network sa dorsal na bahagi ng scapula, kaya dapat itong mahigpit na kumapit sa ibabaw ng buto para sa subperiosteal peeling.