Sa kasalukuyan para sa internal fixation ng distal radius fractures, mayroong iba't ibang anatomical locking plate system na ginagamit sa klinika.Ang mga panloob na pag-aayos na ito ay nagbibigay ng isang mas mahusay na solusyon para sa ilang kumplikadong mga uri ng bali, at sa ilang mga paraan ay pinalawak ang mga indikasyon para sa operasyon para sa hindi matatag na distal radius fracture, lalo na ang mga may osteoporosis.Si Propesor Jupiter mula sa Massachusetts General Hospital at iba pa ay nag-publish ng isang serye ng mga artikulo sa JBJS sa kanilang mga natuklasan sa locking plate fixation ng distal radius fractures at mga kaugnay na surgical techniques.Nakatuon ang artikulong ito sa surgical approach sa fixation ng distal radius fractures batay sa internal fixation ng isang partikular na fracture block.
Mga Teknik sa Pag-opera
Ang teoryang tatlong hanay, batay sa biomechanical at anatomical na katangian ng distal ulnar radius, ay ang batayan para sa pagbuo at klinikal na aplikasyon ng 2.4mm plate system.Ang paghahati ng tatlong hanay ay ipinapakita sa Figure 1.
Fig. 1 Three-column theory ng distal ulnar radius.
Ang lateral column ay ang lateral half ng distal radius, kabilang ang navicular fossa at ang radial tuberosity, na sumusuporta sa carpal bones sa radial side at ang pinagmulan ng ilan sa mga ligament na nagpapatatag sa pulso.
Ang gitnang column ay ang medial na kalahati ng distal radius at kasama ang lunate fossa (na nauugnay sa lunate) at sigmoid notch (na nauugnay sa distal ulna) sa articular surface.Karaniwang na-load, ang load mula sa lunate fossa ay ipinapadala sa radius sa pamamagitan ng lunate fossa.Ang ulnar lateral column, na kinabibilangan ng distal ulna, ang triangular fibrocartilage, at ang inferior ulnar-radial joint, ay nagdadala ng mga karga mula sa ulnar carpal bones gayundin mula sa inferior ulnar-radial joint at may stabilizing effect.
Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng brachial plexus anesthesia at ang intraoperative C-arm X-ray imaging ay mahalaga.Ang mga intravenous antibiotic ay ibinibigay ng hindi bababa sa 30 minuto bago magsimula ang pamamaraan at isang pneumatic tourniquet ang ginamit upang mabawasan ang pagdurugo.
Pag-aayos ng palmar plate
Para sa karamihan ng mga bali, maaaring gamitin ang isang palmar approach upang mailarawan sa pagitan ng radial carpal flexor at ng radial artery.Pagkatapos matukoy at mabawi ang flexor carpi radialis longus, ang malalim na ibabaw ng pronator teres na kalamnan ay makikita at ang "L" na paghihiwalay ay itinaas.Sa mas kumplikadong mga bali, ang brachioradialis tendon ay maaaring higit pang mailabas upang mapadali ang pagbawas ng bali.
Ang isang Kirschner pin ay ipinasok sa radial carpal joint, na tumutulong upang matukoy ang pinakamalayong mga limitasyon ng radius.Kung mayroong maliit na fracture mass sa articular margin, maaaring ilagay ang palmar 2.4mm steel plate sa distal articular margin ng radius para sa pag-aayos.Sa madaling salita, ang isang maliit na masa ng bali sa articular surface ng lunate ay maaaring suportahan ng isang 2.4mm "L" o "T" na plato, tulad ng ipinapakita sa Figure 2.
Para sa dorsally displaced extra-articular fractures, makatutulong na tandaan ang mga sumusunod na punto.Una, mahalagang pansamantalang i-reset ang bali upang matiyak na walang malambot na tissue na naka-embed sa dulo ng bali.Pangalawa, sa mga pasyente na walang osteoporosis, ang bali ay maaaring mabawasan sa tulong ng isang plato: una, ang isang locking screw ay inilalagay sa distal na dulo ng isang palmar anatomical plate, na naka-secure sa displaced distal fracture segment, pagkatapos ay ang distal at Ang mga bahagi ng proximal fracture ay nabawasan sa tulong ng plato, at sa wakas, ang iba pang mga turnilyo ay inilalagay sa malapit.
FIGURE 3 Ang extra-articular fracture ng dorsally displaced distal radius ay nababawasan at naayos sa pamamagitan ng palmar approach.FIGURE 3-A Pagkatapos makumpleto ang pagkakalantad sa pamamagitan ng radial carpal flexor at ang radial artery, isang makinis na Kirschner pin ang inilalagay sa radial carpal joint.Figure 3-B Manipulation ng displaced metacarpal cortex para i-reset ito.
Ang Figure 3-C at Figure 3-DA na makinis na Kirschner pin ay inilalagay mula sa radial stem sa pamamagitan ng fracture line upang pansamantalang ayusin ang fracture end.
Fig. 3-E Ang sapat na visualization ng operative field ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng retractor bago ang plate placement.FIGURE 3-F Ang distal na hanay ng mga locking screw ay inilalagay malapit sa subchondral bone sa dulo ng distal fold.
Ang Figure 3-G X-ray fluoroscopy ay dapat gamitin upang kumpirmahin ang posisyon ng plate at distal screws.Figure 3-H Ang proximal na bahagi ng plato ay dapat na may kaunting clearance (10 degree na anggulo) mula sa diaphysis upang ang plato ay maaaring maayos sa diaphysis upang higit pang i-reset ang distal fracture block.Figure 3-I I-tighten ang proximal screw upang maitatag muli ang palmar inclination ng distal fracture.Alisin ang Kirschner pin bago ganap na higpitan ang tornilyo.
Ang Figures 3-J at 3-K Intraoperative radiographic na mga imahe ay nagpapatunay na ang bali ay sa wakas ay anatomically repositioned at ang plate screws ay kasiya-siyang nakaposisyon.
Dorsal Plate Fixation Ang surgical approach para ilantad ang dorsal aspect ng distal radius ay nakadepende pangunahin sa uri ng fracture, at sa kaso ng fracture na may dalawa o higit pang intra-articular fracture fragment, ang layunin ng paggamot ay pangunahing ayusin ang pareho. magkasabay ang radial at medial column.Intraoperatively, ang mga extensor support bands ay dapat ihiwa sa dalawang pangunahing paraan: longitudinally sa 2nd at 3rd extensor compartments, na may subperiosteal dissection sa 4th extensor compartment at retraction ng kaukulang litid;o isang pangalawang paghiwa ng banda ng suporta sa pagitan ng ika-4 at ika-5 na mga kompartamento ng extensor upang ilantad ang dalawang haligi nang hiwalay (Larawan 4).
Ang bali ay manipulahin at pansamantalang inaayos gamit ang isang unthreaded na Kirschner pin, at ang mga radiographic na imahe ay kinukuha upang matukoy na ang bali ay mahusay na inilipat.Susunod, ang dorsal ulnar (gitnang haligi) na bahagi ng radius ay nagpapatatag na may 2.4 mm "L" o "T" na plato.Ang dorsal ulnar plate ay hinuhubog upang matiyak ang mahigpit na pagkakasya sa dorsal ulnar side ng distal radius.Ang mga plato ay maaari ding ilagay nang mas malapit sa dorsal na aspeto ng distal lunate hangga't maaari, dahil ang kaukulang mga uka sa ilalim ng bawat plato ay nagpapahintulot sa mga plato na baluktot at hugis nang hindi nasisira ang mga sinulid sa mga butas ng tornilyo (Larawan 5) .
Ang pag-aayos ng radial column plate ay medyo simple, dahil ang ibabaw ng buto sa pagitan ng una at pangalawang extensor compartments ay medyo flat at maaaring maayos sa posisyon na ito gamit ang isang maayos na hugis na plato.Kung ang Kirschner pin ay inilagay sa matinding distal na bahagi ng radial tuberosity, ang distal na dulo ng radial column plate ay may uka na tumutugma sa Kirschner pin, na hindi nakakasagabal sa posisyon ng plate at nagpapanatili ng bali sa lugar. (Larawan 6).
Fig. 4 Exposure ng dorsal surface ng distal radius.Binubuksan ang support band mula sa 3rd extensor interosseous compartment at ang extensor hallucis longus tendon ay binawi.
Fig. 5 Para sa pag-aayos ng dorsal aspect ng articular surface ng lunate, ang dorsal "T" o "L" na plato ay karaniwang hugis (Fig. 5-A at Fig. 5-B).Kapag ang dorsal plate sa articular surface ng lunate ay na-secure, ang radial column plate ay na-secure (Mga Figure 5-C hanggang 5-F).Ang dalawang plato ay inilalagay sa isang anggulo ng 70 degrees sa bawat isa upang mapabuti ang katatagan ng panloob na pag-aayos.
Fig. 6 Ang radial column plate ay maayos na hugis at inilagay sa radial column, na binibigyang pansin ang notch sa dulo ng plate, na nagpapahintulot sa plate na maiwasan ang pansamantalang pag-aayos ng Kirschner pin nang hindi nakakasagabal sa posisyon ng plate.
Mahahalagang konsepto
Mga indikasyon para sa Metacarpal Plate Fixation
Lumikas na metacarpal intra-articular fractures (Barton fractures)
displaced extra-articular fractures (Colles and Smith fractures).Ang matatag na pag-aayos ay maaaring makamit sa mga plato ng tornilyo kahit na sa pagkakaroon ng osteoporosis.
Lumikas na metacarpal lunate articular surface fractures
Mga indikasyon para sa pag-aayos ng dorsal plate
May pinsala sa intercarpal ligament
Displaced dorsal lunate joint surface fracture
Dislokasyon ng bali ng dorsally sheared radial carpal joint fracture
Contraindications sa palmar plate fixation
Malubhang osteoporosis na may makabuluhang mga limitasyon sa pagganap
Dislokasyon ng bali ng dorsal radial wrist
Pagkakaroon ng maramihang mga medikal na komorbididad
Contraindications sa dorsal plate fixation
Maramihang mga medikal na komorbididad
Non-displaced fractures
Madaling nagawa ang mga pagkakamali sa pag-aayos ng palmar plate
Napakahalaga ng posisyon ng plate dahil hindi lamang sinusuportahan ng plate ang fracture mass, ngunit pinipigilan din ng wastong pagpoposisyon ang distal locking screw mula sa pagpasok sa radial carpal joint.Ang maingat na intraoperative radiographs, na inaasahang nasa parehong direksyon tulad ng radial inclination ng distal radius, ay nagbibigay-daan para sa tumpak na visualization ng articular surface ng radial side ng distal radius, na maaari ding mas tumpak na makita sa pamamagitan ng paglalagay ng ulnar screws muna sa panahon ng operasyon.
Ang pagpasok ng tornilyo sa dorsal cortex ay nagdadala ng panganib na mapukaw ang extensor tendon at magdulot ng pagkalagot ng litid.Ang pag-lock ng mga turnilyo ay gumaganap nang iba sa mga normal na turnilyo, at hindi kinakailangan na tumagos sa dorsal cortex gamit ang mga turnilyo.
Madaling ginawa ang mga pagkakamali sa pag-aayos ng dorsal plate
Palaging may panganib ng pagtagos ng tornilyo sa radial carpal joint, at katulad ng diskarte na inilarawan sa itaas na may kaugnayan sa palmar plate, ang isang pahilig na shot ay dapat gawin upang matukoy kung ang posisyon ng turnilyo ay ligtas.
Kung ang pag-aayos ng radial column ay unang ginanap, ang mga turnilyo sa radial tuberosity ay makakaapekto sa pagsusuri ng kasunod na pag-aayos ng articular surface resurfacing ng lunate.
Ang mga distal na tornilyo na hindi ganap na naka-screw sa butas ng tornilyo ay maaaring makagulo sa litid o maging sanhi ng pagkaputol ng litid.
Oras ng post: Dis-28-2023
